張青妹 吳菊蘭 李素 黃秀英 曹小華

[摘要]目的 觀察分析優(yōu)質(zhì)護理在結腸癌術后并發(fā)腸瘺致腹腔感染患者中的應用效果。方法 選取2012年2月～2015年2月在我院手術的結腸癌術后并發(fā)腸瘺致腹腔感染84例患者，采用隨機數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組，每組42例。對照組行常規(guī)護理干預措施，觀察組在此基礎上應用優(yōu)質(zhì)護理干預。統(tǒng)計兩組患者的主要致病菌，觀察比較兩組患者的臨床療效、生活質(zhì)量情況。結果 革蘭陰性桿菌（76.19%）是結腸癌術后并發(fā)腸瘺致腹腔感染的主要細菌。觀察組的總有效率高于對照組（P<0.05）。術后半年，觀察組生活質(zhì)量高于對照組（P<0.05）。結論 革蘭陰性桿菌是結腸癌術后并發(fā)腸瘺導致腹腔感染的主要細菌，優(yōu)質(zhì)護理可提高結腸癌術后并發(fā)腸瘺導致腹腔感染的治愈率，改善術后生活質(zhì)量。

[關鍵詞]優(yōu)質(zhì)護理；結腸癌術后并發(fā)腸瘺；腹腔感染

[中圖分類號] R735.35 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）3（c）-0189-03

[Abstract]Objective To analyze the application effect of quality of nursing in colon cancer complicated with intestinal fistula in patients with abdominal infection.Methods A total of 84 cases of patients with abdominal infection caused by intestinal fistula from February 2012 to February 2015 in our hospital surgery after resection of colorectal cancer were selected and randomly divided into control group and observation group，42 cases in each group.The control group was treated with routine nursing intervention，and the observation group applied the high quality nursing intervention on the basis of this.The main pathogenic bacteria of the two groups were counted，and the clinical efficacy and quality of life of the two groups were observed and compared.Results Gram-negative bacilli （76.19%） was the main bacterium that causes abdominal infection after colon cancer.The total efficiency of observation group was higher than that of control group （P<0.05）.Six months after surgery，the quality of life in the observation group was higher than that in the control group （P<0.05）.Conclusion Gram-negative bacilli are the main bacteria causing postoperative intestinal fistula infection in colon cancer.Quality nursing can improve the cure rate of postoperative intestinal fistula infection and improve the postoperative quality of life.

[Key words]High quality nursing care；Postoperative colon cancer complicated with intestinal fistula；Abdominal infection

結腸癌是我國常見的消化道惡性腫瘤，好發(fā)于乙狀結腸，以40～60歲人群多見，死亡率較高，預后較差。目前結腸癌的治療主要有化療、放療、手術治療及其他治療方式，其中手術治療是根治結腸癌的唯一選擇，所以臨床上手術治療對其非常重要[2]。腸瘺是術后發(fā)生的一種嚴重并發(fā)癥，術后腹腔感染、吻合口裂開、腸管血運不良等均可造成吻合口瘺[3]。腸瘺發(fā)生后會造成腸液流入腸腔，極易引起腹腔感染以及內(nèi)環(huán)境紊亂等，嚴重者可引起多器官功能衰竭綜合征[4]。目前臨床上對于這類患者的護理多采用常規(guī)癌癥患者術后護理，也有運用優(yōu)質(zhì)護理的報道[5]。本研究旨在探討優(yōu)質(zhì)護理在結腸癌術后并發(fā)腸瘺致腹腔感染患者中的應用效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2012年2月～2015年2月在我院手術的結腸癌術后并發(fā)腸瘺致腹腔感染84例患者作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組，每組42例。對照組男26例，女16例；平均年齡（56.8±12.2）歲；平均腫瘤大?。?.7±1.5）cm。觀察組男24例，女18例；平均年齡（57.2±12.1）歲；平均腫瘤大小（3.6±1.8）cm。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本次研究經(jīng)相關醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2納入和排除標準

納入標準：①均符合《新編常見惡性腫瘤診治規(guī)范》[6]中關于惡性腫瘤的診斷標準；②患者及家屬對該研究內(nèi)容知情，自愿參與該項研究，并且簽署知情同意書；③患者均為首次進行手術；④術后采取相同的化療方案，均為CAPOX 3周，奧沙利鉑 130 mg/m2+5% GS500 ml靜脈滴注3～6 h，D1，卡培他濱 1000 mg/m2 2次/d，D1～14；⑤卡氏評分不低于60分；⑥術后生存時間大于半年。

排除標準：①患者合并嚴重的心、肺、腦等其他器官疾??；②合并高血壓、糖尿病等全身性慢性疾病患者，通常這類患者需服用其他藥物或不能耐受化療反應；③有其他臟器轉(zhuǎn)移者。

1.3護理方法

1.3.1對照組患者護理措施 對照組患者行常規(guī)護理干預措施，主要包含入院評估、病情觀察、術前準備、術后準備、飲食指導、腹腔鏡引流管護理以及健康教育等。

1.3.2觀察組患者護理措施 觀察組在對照組基礎上實施優(yōu)質(zhì)護理干預，具體方案如下。①心理指導：護理人員需全面了解患者的詳細情況，制訂個性化心理指導方案，使患者及家屬積極配合治療。為患者講述癌癥手術成功案例，提升患者戰(zhàn)勝病魔的信心。②加強基礎護理：病房巡查由原來每天4次增加到每天6次；護理人員需幫助患者拍擊背部促進患者痰液排除，保持患者呼吸道通常，避免肺部感染發(fā)生。③加強營養(yǎng)支持：嚴格的禁食水，并給予胃腸減壓，抗感染，應用生長抑素等治療。后期根據(jù)患者的身體情況給予專業(yè)的臨床營養(yǎng)指導。④體位護理：麻醉清醒后應協(xié)助患者取半臥位或舒適體位，協(xié)助翻身，更好地釋放患者的腹部張力，促進患者的胃腸功能恢復。⑤腹部按摩：術后護理人員應改根據(jù)患者的病情給予適當?shù)母共堪茨Α＂捱\動指導：根據(jù)患者的具體身體狀態(tài)和傷口的恢復情況，為患者制訂合適的運動方案，若患者傷口恢復良好，應積極指導患者早日進行適量運動，先從床旁運動開始，逐漸增加運動量，促進患者胃腸功能和免疫系統(tǒng)的恢復。⑦監(jiān)督反饋：責任護士應記錄患者每天的飲食時間、飲食量及進食物品，仔細觀察和咨詢患者的精神及身體狀態(tài)。對患者術后隨訪半年。

1.4觀察指標

統(tǒng)計兩組患者的主要致病菌，觀察比較兩組患者的臨床療效、生活質(zhì)量情況。

1.5療效評定[7-9]

主要致病菌檢測：在無菌操作下，收集患者感染處的細胞，并制成標本進行培養(yǎng)，然后由至少兩名檢測人員對其病菌進行分析匯總。

臨床療效：根據(jù)卡氏評分（得分越低，健康狀況越差，若低于60分，許多有效的抗腫瘤治療就無法實施）來判定患者的臨床療效。①惡化為治療后卡氏評分下降；②無效為治療后卡氏評分未提高或提高小于10分；③有效為卡氏評分提升10～20分；④顯效為卡氏評分提升大于20分?？傆行剩?）=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

術后生活質(zhì)量評估：采用漢語版的生活質(zhì)量調(diào)查問卷（EORTC，QLQ-C30）進行評定。根據(jù)EORTC的積分規(guī)則將問卷調(diào)查結果轉(zhuǎn)化成積分。主要評估的內(nèi)容有患者的軀體功能狀態(tài)、角色功能狀態(tài)、認知功能狀態(tài)、情緒功能狀態(tài)以及社會功能狀態(tài)。分值越高代表生活質(zhì)量越好，每項分值均為0～100分。

1.6統(tǒng)計學處理

采用統(tǒng)計學軟件SPSS 18.0分析數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1主要致病菌情況的分析

結腸癌術后并發(fā)腸瘺導致腹腔感染的革蘭陰性菌、革蘭陽性菌、真菌比例分別為64（76.19%）、16（19.04%）、4（4.76%），革蘭陰性桿菌（76.19%）是結腸癌術后并發(fā)腸瘺致腹腔感染的主要細菌。

2.2兩組患者臨床療效的比較

觀察組的總有效率高于對照組（P<0.05）（表1）。

2.3兩組患者治療前后生活質(zhì)量評分的比較

兩組患者術前生活質(zhì)量評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；術后半年，觀察組生活質(zhì)量高于對照組（P<0.05）（表2）。

3討論

結腸癌是我國常見的胃腸道惡性腫瘤，近年其發(fā)病率顯著提高，已經(jīng)與直腸癌的發(fā)病率相當[10]。目前結腸癌的病因尚不明確，主要與過多的動物脂肪和動物蛋白的攝入、缺乏纖維素食物和新鮮的蔬菜、缺乏適度的體力活動、遺傳等因素有關[11]。手術為主要治療方式，但是創(chuàng)傷大，術后患者不能快速地恢復飲食，再加上日常生活及腫瘤的能量消耗，導致多數(shù)患者術后均出現(xiàn)不同程度的營養(yǎng)不良，影響切口生長及胃腸道功能的恢復，且還能造成生活質(zhì)量下降，增加患者術后并發(fā)癥的風險。腸瘺是結腸癌術后常見的并發(fā)癥，腸瘺發(fā)生后往往會造成患者腹腔感染及營養(yǎng)過度消耗，進而出現(xiàn)內(nèi)環(huán)境紊亂，甚至發(fā)生多器官衰竭綜合征[12]。有研究報道顯示[13]，腸瘺并發(fā)腹腔感染的死亡率高達90%左右。因此，了解結腸癌術后并發(fā)腸瘺致腹腔感染的主要致病菌，針對性用藥、護理，對指導治療具有重要意義。

優(yōu)質(zhì)護理模式的最大優(yōu)點在于增加了護患雙方的溝通，使患者充分感受到醫(yī)護人員的專業(yè)化護理和精心地照顧，使護理人員更多地了解了患者的需求以及病情進展，為患者手術的順利進行和術后快速恢復創(chuàng)造了良好的條件。該研究中，首先根據(jù)患者的術前、術后不同心態(tài)，積極地與患者進行溝通，釋放患者的負面情緒，提高患者的依從性；此外，醫(yī)護人員需要重視引流管的引流通暢和固定牢固，使體腔膿液充分引流，避免腹腔膿腫形成；其次需要根據(jù)患者的身體狀態(tài)、飲食習慣等為患者制訂合理的營養(yǎng)方案，給予患者營養(yǎng)支持，促進患者的胃腸功能恢復，提升患者的生活質(zhì)量[14]；再者通過為患者制訂個性化的運動方案，促進了患者的恢復，提升了患者的自身免疫力；最后還要對患者進行監(jiān)督反饋，根據(jù)患者的身體狀態(tài)隨時為患者制訂合理有效的護理干預措施。本次研究結果顯示，結腸癌術后并發(fā)腸瘺導致腹腔感染的革蘭陰性菌占76.19%，說明革蘭陰性桿菌是結腸癌術后并發(fā)腸瘺致腹腔感染的主要細菌。觀察組患者在治療后的總有效率顯著高于對照組（P<0.05）；術后半年觀察組生活質(zhì)量高于對照組（P<0.05），說明優(yōu)質(zhì)護理的療效更加顯著，對改善患者的生活質(zhì)量效果更加明顯，這與Javad等[15]的研究結果一致。

綜上所述，革蘭陰性桿菌是結腸癌術后并發(fā)腸瘺導致腹腔感染的主要細菌，在結腸癌術后并發(fā)腸瘺導致腹腔感染中應用優(yōu)質(zhì)護理措施能夠顯著地提高患者的治愈率，改善患者的生活質(zhì)量。

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