王永成，姜海燕

（內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010017）

骨科作為外科學(xué)的重要二級(jí)學(xué)科，涉及面廣、實(shí)踐性強(qiáng)，對(duì)臨床教學(xué)有著較高要求。創(chuàng)傷骨科因面對(duì)的骨折形態(tài)不一，解剖結(jié)構(gòu)立體復(fù)雜，更是醫(yī)學(xué)教學(xué)的難點(diǎn)。隨著時(shí)代的進(jìn)步，教育理念與教育方式正在發(fā)生深刻變化，創(chuàng)客教育成為近年來智慧教育的一個(gè)熱點(diǎn)[1]。為提高骨科?？平虒W(xué)水平，本文結(jié)合創(chuàng)傷骨科教學(xué)現(xiàn)狀和臨床需求，提出了基于創(chuàng)客思維的實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式，以期為醫(yī)學(xué)?？平虒W(xué)提供一種新的思路和方法。具體如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

選取在我院進(jìn)行輪轉(zhuǎn)實(shí)習(xí)的五年制臨床本科大五學(xué)生為研究對(duì)象，共70名，男43名，女27名，年齡22～25歲，平均（23.4±2.7）歲，所有納入對(duì)象均對(duì)本研究知情并同意。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 將70名學(xué)生依照整群貫序法分為兩組，每組35名，分別采用傳統(tǒng)LBL隨班見習(xí)教學(xué)模式（對(duì)照組）和基于創(chuàng)客思維的實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式（觀察組）進(jìn)行臨床教學(xué)。研究實(shí)施前對(duì)兩組年齡、來源、入科前臨床能力等進(jìn)行評(píng)估，差異均無(wú)顯著性（P＞0.05），具有可比性。

1.2.2 教學(xué)方法 對(duì)照組帶教教師根據(jù)骨科實(shí)習(xí)教學(xué)大綱隨班開展教學(xué)，以面對(duì)面診療專題講授、骨折分型及治療操作示范和典型案例討論為主，進(jìn)行階段性強(qiáng)化訓(xùn)練以完成教學(xué)任務(wù)。觀察組以創(chuàng)傷骨科臨床管理的意義和建構(gòu)為基礎(chǔ)，從創(chuàng)客環(huán)境、創(chuàng)客課程入手，全過程融合研討式練習(xí)、基于項(xiàng)目的實(shí)操以及進(jìn)階實(shí)驗(yàn)（循證分析和處理）來驅(qū)動(dòng)、誘發(fā)體驗(yàn)式學(xué)習(xí)活動(dòng)，力爭(zhēng)在短期內(nèi)促進(jìn)學(xué)生臨床技能的跨越式提高。具體方法如下。

（1）強(qiáng)化教學(xué)目標(biāo)和學(xué)習(xí)任務(wù)的設(shè)計(jì)，將骨折疾病處理中需要的各種基本理論和基本知識(shí)以翻轉(zhuǎn)課堂形式來講授，使學(xué)生在不斷創(chuàng)新實(shí)驗(yàn)、分析和思考的氛圍中學(xué)習(xí)。例如，在復(fù)雜骨折診斷及分型、治療決策和手術(shù)方案設(shè)計(jì)教學(xué)中，教師以該類型骨折處理原則導(dǎo)入新課，選題設(shè)問，明確任務(wù)目標(biāo)?？梢源_定一個(gè)首優(yōu)臨床診斷，選擇1～2個(gè)重點(diǎn)結(jié)局預(yù)測(cè)指標(biāo)，設(shè)計(jì)課題項(xiàng)目，要求學(xué)生圍繞任務(wù)展開學(xué)習(xí)。學(xué)生在課前復(fù)習(xí)相關(guān)骨折疾病的損傷機(jī)制、解剖標(biāo)志和骨折特點(diǎn)，結(jié)合教材、文獻(xiàn)及多媒體課件、微視頻等，自主搜集或分析治療機(jī)制中的力學(xué)特征、解剖復(fù)位、內(nèi)固定特點(diǎn)等，從而實(shí)現(xiàn)對(duì)學(xué)習(xí)內(nèi)容的感性認(rèn)識(shí)并帶著未解決的問題聽課。

（2）教學(xué)中重視典型病案的應(yīng)用，以問題為導(dǎo)向，使學(xué)生在不斷臨床循證中增強(qiáng)操作信心。例如，按照訓(xùn)練計(jì)劃布置模擬實(shí)訓(xùn)環(huán)境，利用3D模擬技術(shù)（CT平掃+三維重建+3D模型）進(jìn)行高級(jí)臨床情景下的手術(shù)設(shè)計(jì)和操作訓(xùn)練。在病史采集、查體、閱片、手術(shù)入路、骨折復(fù)位、骨牽引、切開縫合、縫線打結(jié)、關(guān)節(jié)假體安裝及其他術(shù)區(qū)操作訓(xùn)練時(shí)，借助骨科大數(shù)據(jù)平臺(tái)進(jìn)行?？萍夹g(shù)操作，制作圖文學(xué)習(xí)材料（如開發(fā)屬于本系統(tǒng)內(nèi)部的Arduino創(chuàng)客項(xiàng)目）。

（3）要以創(chuàng)新教學(xué)語(yǔ)言引領(lǐng)學(xué)生臨床思維，通過復(fù)雜骨折主題診斷、示范教學(xué)查房、疑難病案討論等體驗(yàn)式創(chuàng)客活動(dòng)來改變學(xué)生的學(xué)習(xí)狀態(tài)，使其主動(dòng)建構(gòu)臨床思維體系。在臨床關(guān)鍵知識(shí)點(diǎn)講授中要不斷設(shè)計(jì)碎片化、主題化的創(chuàng)客活動(dòng)，特別是將創(chuàng)客教育理念與信息技術(shù)融合，如采用微信平臺(tái)+微課教學(xué)方法，提高學(xué)生學(xué)習(xí)主動(dòng)性和參與性。

（4）重視學(xué)生主體臨床思維訓(xùn)練，把教學(xué)主動(dòng)權(quán)交給學(xué)生，打破傳統(tǒng)教學(xué)的束縛，誘導(dǎo)學(xué)生主動(dòng)反思、求證、去偽、更新，實(shí)現(xiàn)跨學(xué)科解決問題能力培養(yǎng)和臨床知識(shí)的融會(huì)貫通。要增強(qiáng)學(xué)生溝通協(xié)作意識(shí)和資源分享意識(shí)，通過研討式互助活動(dòng)完成課業(yè)、研究報(bào)告與論文。教師要?jiǎng)討B(tài)評(píng)估學(xué)生臨床適應(yīng)和知識(shí)消化能力，總結(jié)本期授課中的難點(diǎn)，重點(diǎn)講解，啟發(fā)學(xué)生思考。

1.2.3 教學(xué)評(píng)價(jià)（1）臨床評(píng)判性思維能力測(cè)評(píng)：教學(xué)結(jié)束后，采用CTDI-CV量表（中文版）[2]對(duì)兩組臨床評(píng)判性思維能力進(jìn)行測(cè)評(píng)。該量表由Watson Glaser等編制，經(jīng)國(guó)內(nèi)漢化修訂完成，包括7個(gè)特質(zhì)維度和70個(gè)條目。采用1～6級(jí)評(píng)分法，得分70～420分，得分越高表示評(píng)判性思維能力越好。該量表內(nèi)容效度經(jīng)教育專家評(píng)議為0.875，重復(fù)信度系數(shù)為0.711，具有較好的信、效度。

（2）教學(xué)效果調(diào)查：由研究者在參考有關(guān)文獻(xiàn)[3～5]基礎(chǔ)上自行設(shè)計(jì)問卷，由學(xué)生本人填寫，調(diào)查其對(duì)本組教學(xué)模式的認(rèn)可度。共5個(gè)調(diào)查項(xiàng)目，分別是實(shí)現(xiàn)教學(xué)與臨床同步、理論成果轉(zhuǎn)化、促進(jìn)臨床思維、提高臨床技能、創(chuàng)新空間。每個(gè)項(xiàng)目依據(jù)認(rèn)可（滿意）程度分為4個(gè)等級(jí)，正向計(jì)分。經(jīng)專家評(píng)審并預(yù)調(diào)查，本問卷具有良好信、效度。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)錄入EpiData 3.1軟件，利用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，等量資料描述以（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，統(tǒng)計(jì)學(xué)校驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組CTDI-CV量表得分比較（見表1）

表1 兩組CTDI-CV量表得分比較（±s，分）

表1 兩組CTDI-CV量表得分比較（±s，分）

項(xiàng)目 觀察組（n=35）34.57±6.22 35.81±4.12 39.19±6.75 37.39±4.65 38.52±5.66 35.03±7.24 38.57±7.26 258.30±14.57對(duì)照組（n=35）t值P尋找真相開放思想分析能力系統(tǒng)化能力自信心求知欲認(rèn)知成熟度總分30.54±7.44 35.87±6.11 31.25±4.83 32.01±4.35 38.16±6.16 34.19±4.07 31.22±7.48 232.24±13.02 3.291 1.022 3.371 2.366 0.215 0.517 3.198 7.623＜0.05＞0.05＜0.05＜0.05＞0.05＞0.05＜0.05＜0.05

2.2 兩組對(duì)教學(xué)模式的評(píng)價(jià)（見表2）

表2 兩組對(duì)教學(xué)模式的評(píng)價(jià)（±s，分）

表2 兩組對(duì)教學(xué)模式的評(píng)價(jià)（±s，分）

組別 促進(jìn)臨床思維4.63±1.82 5.53±1.62 6.271＜0.05實(shí)現(xiàn)教學(xué)與臨床同步 理論成果轉(zhuǎn)化對(duì)照組（n=35）觀察組（n=35）t值P 4.86±1.56 6.74±1.21 9.011＜0.05 5.16±1.42 6.67±1.51 7.235＜0.05提高臨床技能5.69±1.46 6.73±1.22 7.327＜0.05創(chuàng)新空間4.31±1.68 7.68±1.77 10.512＜0.05

3 討論

3.1 傳統(tǒng)臨床實(shí)習(xí)教學(xué)存在的問題

臨床實(shí)習(xí)教學(xué)是醫(yī)學(xué)教育的重要環(huán)節(jié)，為使臨床實(shí)習(xí)生獲取與專業(yè)素質(zhì)相適應(yīng)的臨床能力，各學(xué)科實(shí)習(xí)帶教教師必須努力提升臨床教學(xué)水平。然而，目前很多實(shí)習(xí)醫(yī)院教學(xué)模式單一，如以教師為中心、學(xué)生被動(dòng)參與的填鴨式教學(xué)較為普遍，實(shí)習(xí)教學(xué)中師生交流不暢，以學(xué)生為主體的創(chuàng)新性實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目缺乏等。這些問題導(dǎo)致臨床實(shí)習(xí)教學(xué)與醫(yī)學(xué)生臨床能力培養(yǎng)的現(xiàn)實(shí)需求脫節(jié)，抑制了醫(yī)學(xué)生創(chuàng)新思維和創(chuàng)新技能的發(fā)展[5]。因此，創(chuàng)新臨床實(shí)習(xí)教學(xué)模式迫在眉睫。

3.2 基于創(chuàng)客思維的實(shí)驗(yàn)教學(xué)的內(nèi)涵

近年來，教育內(nèi)容發(fā)生了巨大變化，不同專業(yè)大學(xué)生職業(yè)能力發(fā)展必須在創(chuàng)新中實(shí)現(xiàn)。創(chuàng)客運(yùn)動(dòng)使教育領(lǐng)域出現(xiàn)了新的教學(xué)模式——?jiǎng)?chuàng)客教育[1，6]，對(duì)高等教育產(chǎn)生了深遠(yuǎn)影響。創(chuàng)客教育以“創(chuàng)造中學(xué)”為主要教育方式，突出體現(xiàn)“創(chuàng)造是學(xué)習(xí)的途徑”[7]這一核心理念，為不同學(xué)科學(xué)生實(shí)踐技能和創(chuàng)新能力培養(yǎng)提供幫助。本研究提出的基于創(chuàng)客思維的實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式，涉及醫(yī)療科研、教育管理等多個(gè)層面，旨在更好地幫助教學(xué)醫(yī)院、臨床教育工作者將?？平虒W(xué)內(nèi)容、情景及資源進(jìn)行整合，以實(shí)現(xiàn)大數(shù)據(jù)時(shí)代醫(yī)學(xué)生快速成長(zhǎng)的教育目標(biāo)。

3.3 基于創(chuàng)客思維的實(shí)驗(yàn)教學(xué)在創(chuàng)傷骨科教學(xué)中的應(yīng)用效果

本研究以本科大五實(shí)習(xí)學(xué)生為樣本，通過分組對(duì)照評(píng)估基于創(chuàng)客思維的實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式的效果。在具體教學(xué)過程中，帶教教師立足于學(xué)生視角，依托現(xiàn)有教學(xué)平臺(tái)，從教學(xué)環(huán)境、課程、技術(shù)支持等多方面入手，有目的地將創(chuàng)傷骨科專業(yè)教學(xué)過程進(jìn)行跨界融合，提高教學(xué)開放性。依據(jù)臨床項(xiàng)目設(shè)計(jì)創(chuàng)客主題，激發(fā)學(xué)生主動(dòng)投入獨(dú)立或協(xié)同的創(chuàng)造性學(xué)習(xí)活動(dòng)中，使其臨床思維能力和學(xué)習(xí)主動(dòng)性大大提高。研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比，觀察組學(xué)生臨床評(píng)判性思維能力明顯較高（P＜0.05），對(duì)教學(xué)模式的認(rèn)可度也較高（P＜0.05），說明基于創(chuàng)客思維的實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式對(duì)提高創(chuàng)傷骨科教學(xué)質(zhì)量具有積極作用。

4 結(jié)語(yǔ)

基于創(chuàng)客思維的實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式能夠有效促進(jìn)臨床實(shí)習(xí)生評(píng)判性思維和臨床技能的培養(yǎng)，是提高創(chuàng)傷骨科臨床教學(xué)效果的有效方法。作為一種新的實(shí)習(xí)教學(xué)模式，其獨(dú)有的視角和鮮明的特點(diǎn)必將引起醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域的重視。但由于本研究開展時(shí)間較短，僅限于單一學(xué)科，且目前有關(guān)創(chuàng)客思維在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的應(yīng)用處于初級(jí)探索階段，如何建立既符合創(chuàng)客教育共性也適合醫(yī)學(xué)生素質(zhì)培養(yǎng)的教學(xué)體系，仍是需要學(xué)者長(zhǎng)期探索的課題。

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