聶宏光 ,胡慧媛 ,郝麗英 ,蔡際群 ,陳金寶 ,孫寶志
(1.中國醫(yī)科大學(xué)代謝病分子機(jī)制與藥物研究所,遼寧 沈陽 110122;2.中國醫(yī)科大學(xué)藥學(xué)院,遼寧 沈陽 110122;3.中國醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)教育研究中心,遼寧 沈陽 110122)
藥物毒理學(xué)是臨床藥學(xué)專業(yè)富有特色的課程之一,是研究藥物在一定情況下,可能對機(jī)體產(chǎn)生的毒性損傷作用及其機(jī)理的學(xué)科[1]。藥物毒理學(xué)研究是藥學(xué)的重要組成部分,如今已貫穿新藥發(fā)現(xiàn)、安全性評價、臨床試驗(yàn)和上市后監(jiān)督與跟蹤整個過程。由于近年來國內(nèi)外重大藥害事件不斷發(fā)生,藥物毒理學(xué)相關(guān)知識日益受到重視。近年來,我們將以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)(problem-based learning,PBL)教學(xué)法應(yīng)用于我校臨床藥學(xué)專業(yè)藥物毒理學(xué)與藥理學(xué)教學(xué)中[2],雖然取得了一定效果,但教學(xué)過程中師資、時間、教學(xué)資源等限制了其應(yīng)用。同伴主導(dǎo)的小組學(xué)習(xí)方法(peer-led team learning,PLTL)是20世紀(jì)90年代在美國興起的一種教學(xué)模式,學(xué)生以創(chuàng)造性思路探究教師給定的素材和課題,在同伴主導(dǎo)的研討會中主動學(xué)習(xí),以促進(jìn)課程任務(wù)的完成并實(shí)現(xiàn)綜合能力的提升[3~5]。近年來,首都醫(yī)科大學(xué)燕京醫(yī)學(xué)院和臺州學(xué)院醫(yī)學(xué)院對PLTL教學(xué)法分別進(jìn)行了探討和嘗試,均認(rèn)為同伴或?qū)W長導(dǎo)師輔導(dǎo)的教學(xué)有助于學(xué)生團(tuán)隊(duì)合作意識培養(yǎng)和綜合能力提高[6]。在本次研究中,我們首次在藥物毒理學(xué)課程教學(xué)中引入PLTL教學(xué)法,以期充分調(diào)動藥學(xué)專業(yè)學(xué)生學(xué)習(xí)主動性,全方位培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)能力。
以臨床藥學(xué)專業(yè)90名大三學(xué)生為研究對象,隨機(jī)平均分為3組。傳統(tǒng)教學(xué)組:教師采用傳統(tǒng)教學(xué)法對藥物的毒理作用、作用機(jī)制、毒理學(xué)評價方法與毒性反應(yīng)的防治措施進(jìn)行講授。PBL教學(xué)組:編寫藥物靶器官毒理學(xué)肝臟與腎臟兩個綜合病例,學(xué)生分工合作,在課上集中討論病例,并提出自己的診斷、用藥不良反應(yīng)原因及改善措施,組長對病例討論過程進(jìn)行總結(jié)。PLTL教學(xué)組:編寫藥物靶器官毒理學(xué)肝臟與腎臟兩個綜合病例,學(xué)生分工合作,利用圖書館和網(wǎng)絡(luò)查閱資料,提出自己的診斷、用藥及理由,并在學(xué)生導(dǎo)師的指導(dǎo)下進(jìn)行網(wǎng)上討論和集中分組討論。在課程最后以小組為單位,根據(jù)病例涉及的藥物毒理學(xué)內(nèi)容,查找藥物研究最新進(jìn)展并進(jìn)行綜述匯報,再由學(xué)生導(dǎo)師對相關(guān)章節(jié)內(nèi)容作總結(jié)。
通過調(diào)查問卷形式對學(xué)生學(xué)習(xí)能力進(jìn)行綜合評定,分析3種教學(xué)方法對學(xué)生學(xué)習(xí)能力的影響。
本研究對學(xué)生學(xué)習(xí)時間以及詢問問題、討論問題和查閱資料次數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,發(fā)現(xiàn)與傳統(tǒng)教學(xué)組相比,PLTL教學(xué)組學(xué)生自學(xué)時間顯著增加,每天學(xué)習(xí)半小時的學(xué)生占58.49%;查閱資料、詢問問題和討論問題的次數(shù)明顯增加;與PBL組學(xué)生相比,PLTL組學(xué)生學(xué)習(xí)時間也明顯增加,每天學(xué)習(xí)半小時的學(xué)生比例上升了25.16%。
PLTL教學(xué)組學(xué)生學(xué)習(xí)了藥物毒理學(xué)內(nèi)容后,普遍認(rèn)為自己溝通交流能力、分析解決問題能力、團(tuán)隊(duì)合作精神得到不同程度的提高,其中認(rèn)為顯著提高的學(xué)生近一半,如認(rèn)為自己溝通交流能力顯著提高的學(xué)生達(dá)52.83%。此結(jié)果表明,PLTL教學(xué)法有助于學(xué)生綜合學(xué)習(xí)能力培養(yǎng),能全面提高學(xué)生綜合素質(zhì)(見表1)。
表1 學(xué)生對教學(xué)效果的評價(%)
傳統(tǒng)以授課為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)將不同系統(tǒng)、不同種類藥物分開講授,雖然有助于學(xué)生理解記憶,但不能有效聯(lián)系臨床實(shí)際,且不能充分發(fā)揮學(xué)生學(xué)習(xí)主動性。PBL教學(xué)法是以問題為基礎(chǔ)、以學(xué)生為中心的小組討論式教學(xué)方法,主要培養(yǎng)學(xué)生有效運(yùn)用已有知識去獲取新知識、解決新問題能力[7,8]。20世紀(jì)90年代以來,我國一些醫(yī)學(xué)院校開始嘗試在不同學(xué)科領(lǐng)域應(yīng)用PBL教學(xué)法,并取得了一定效果[9~11]。在借鑒國內(nèi)外教學(xué)經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上,結(jié)合我校實(shí)際情況,我們從2004年開始在藥理學(xué)教學(xué)中進(jìn)行PBL教學(xué)實(shí)踐,本研究發(fā)現(xiàn)PBL教學(xué)法對于提高學(xué)生交流與溝通能力、分析解決問題能力、主動學(xué)習(xí)能力等諸多方面具有明顯優(yōu)勢。但因我國高校很多專業(yè)都是大班教學(xué),PBL教學(xué)使指導(dǎo)教師工作量過大,挫傷其工作積極性,加之師資、時間、教學(xué)資源等的影響,限制了其應(yīng)用。
作為一種特殊的小組教學(xué)模式,PLTL教學(xué)法最先由Woodard、Gosser和Weiner于1993年在紐約城市大學(xué)作為一種促進(jìn)授課和創(chuàng)造性能力培養(yǎng)的綜合性教學(xué)法運(yùn)用于化學(xué)課程教學(xué)中。近年來,PLTL教學(xué)法已逐漸應(yīng)用于數(shù)學(xué)、自然科學(xué)以及其他主干課程教學(xué)中,目前已被全球百余所大學(xué)采用,每年的參與者包括2萬名以上的學(xué)生、150余位教授和1 500多名同伴導(dǎo)師[3,4]。許多國家已將PLTL教學(xué)法應(yīng)用于醫(yī)學(xué)教育中,以提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力,增強(qiáng)合作意識。PLTL教學(xué)法在我國各大醫(yī)學(xué)院校也已逐步開展,可以解決PBL教學(xué)師資力量不足這一問題,而同伴導(dǎo)師能從自身學(xué)習(xí)經(jīng)歷出發(fā)進(jìn)行引導(dǎo),從而有利于學(xué)習(xí)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)以及學(xué)生綜合能力的培養(yǎng)[12]。PLTL教學(xué)中同伴導(dǎo)師多為本專業(yè)研究生中成績優(yōu)秀、主動學(xué)習(xí)能力強(qiáng)且有一定組織協(xié)調(diào)能力者,他們更了解學(xué)生的學(xué)習(xí)特點(diǎn),更容易讓學(xué)生親近。課前對同伴導(dǎo)師進(jìn)行病例內(nèi)容和相關(guān)知識以及討論方式等的培訓(xùn),在不偏離學(xué)習(xí)目標(biāo)的前提下,充分發(fā)揮其參與積極性和指導(dǎo)自主性。此外,同伴導(dǎo)師的引入有效緩解了我國高校學(xué)生數(shù)量不斷增加而指導(dǎo)教師不足的矛盾,有利于營造合作學(xué)習(xí)的氛圍,培養(yǎng)學(xué)生綜合素質(zhì),創(chuàng)造和諧的學(xué)習(xí)環(huán)境。
本研究結(jié)果表明,PLTL教學(xué)法對于提高學(xué)生交流與溝通能力、分析解決問題能力、團(tuán)隊(duì)合作精神等具有重要意義。對同伴導(dǎo)師來說,指導(dǎo)學(xué)生以及與教師合作的經(jīng)歷對其成長影響深遠(yuǎn)。
20世紀(jì)70年代以來,借助于社會心理學(xué)的研究成果,西方國家對合作學(xué)習(xí)的研究不斷深入,涌現(xiàn)出了形式多樣的合作學(xué)習(xí)策略,對我國高等教育教學(xué)改革也產(chǎn)生了積極的影響。任何單一的教學(xué)模式、教學(xué)方法都不可能一勞永逸地實(shí)現(xiàn)教育的全部目標(biāo),必須合理采用多種教學(xué)方法并使之有機(jī)融合,為實(shí)現(xiàn)教育目標(biāo)服務(wù)[3]。藥物毒理學(xué)涉及知識面極其廣泛,包括生理學(xué)、病理學(xué)、藥理學(xué)及臨床醫(yī)學(xué)等諸多學(xué)科;另外,藥物引起的毒性反應(yīng)類型和相關(guān)毒性機(jī)制十分復(fù)雜,因此在教學(xué)過程中,學(xué)生普遍認(rèn)為教學(xué)內(nèi)容繁瑣、散亂,難記憶。藥物毒理學(xué)近年來發(fā)展迅速,研究領(lǐng)域日益拓展,學(xué)科間相互滲透、交叉,由整體水平向細(xì)胞、亞細(xì)胞及分子水平深入。然而教材更新速度有限,因此在教學(xué)過程中需要不斷更新教學(xué)內(nèi)容。在傳統(tǒng)講授式教學(xué)基礎(chǔ)上,融合PBL和PLTL教學(xué)法將是一種新的嘗試。PBL和PLTL兩種教學(xué)法具有很多相似性:二者都是以合作學(xué)習(xí)理論為基礎(chǔ),以學(xué)生為中心,均強(qiáng)調(diào)加強(qiáng)學(xué)生綜合能力培養(yǎng),均以問題為核心,在指導(dǎo)者指導(dǎo)下進(jìn)行分組學(xué)習(xí)。這些相似性決定了PBL和PLTL教學(xué)法可以相互借鑒、相互融合。
雖然毒理學(xué)研究歷史悠久,但在我國藥學(xué)專業(yè)課程體系中,藥物毒理學(xué)課程開設(shè)時間相對較短,直到2003年才由人民衛(wèi)生出版社出版了第一部國家級規(guī)劃教材。近年來國內(nèi)外藥物安全事件頻發(fā),加之藥物毒理學(xué)研究在新藥研發(fā)過程中的重要指導(dǎo)作用日益凸現(xiàn),藥物毒理學(xué)課程教學(xué)也越來越受到重視。我校自2006年成立藥物毒理學(xué)專業(yè)教研室以來,教學(xué)中主要存在的問題是:作為一門新型學(xué)科,教學(xué)資源匱乏,參考資料不系統(tǒng),教師教學(xué)存在一定困難。因此,積極開展藥物毒理學(xué)PLTL教學(xué)意義十分重大,能提高學(xué)生理論水平與操作技能,培養(yǎng)出適應(yīng)社會發(fā)展的醫(yī)藥學(xué)人才。
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