杜安業(yè)

[摘要] 目的 探究把平糖益腎湯與厄貝沙坦聯(lián)合應用于早期糖尿病腎病患者的治療之中的的臨床效果。方法 抽選在該院2015年7月—2017年7月進行相關診治的共90例患有糖尿病腎病且處于早期的患者，按照完全隨機的原則分成2組，每組患者數(shù)一致。其中，單純使用厄貝沙坦進行治療的一組為對照組，在此基礎上加用平糖益腎湯的一組為實驗組。治療完成后分析對比兩組患者血糖指標、尿蛋白含量以及治療效果的優(yōu)劣情況。 結果 治療結束后，實驗組取得的效果優(yōu)于對照組，且該組患者血糖和尿蛋白的改善情況比對照組更優(yōu)秀，以上指標差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），具有可比性。 結論 把常用的西藥厄貝沙坦和經(jīng)典的中醫(yī)方劑平糖益腎湯聯(lián)合使用進行早期糖尿病腎病的治療，效果令人滿意，在臨床進行推廣有利于該病的治療，有一定的價值。

[關鍵詞] 厄貝沙坦；平糖益腎湯；糖尿病腎病綜合征；治療效果

[中圖分類號] R59 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）11（a）-0188-02

改革開放以來，我國國力增強，經(jīng)濟基礎日益雄厚，人民生活水平隨之得到了巨大的提高。但是很多人由于醫(yī)學知識的缺乏，在我們國家，日常生活中存在很多對健康有害的行為和生活方式，包括吸煙、飲酒、熬夜、暴飲暴食等，這些因素促進了很多疾病的發(fā)生，其中比較多見的是糖尿病[1]。該病在臨床越來越常見，它會引起多個系統(tǒng)以及身體部位的病變，包括導致腎臟的基本功能發(fā)生障礙、眼球部視網(wǎng)膜功能失常、足部皮膚潰爛以及愈合不良即壞疽的發(fā)生[2-3]。其中，最常見同時也最嚴重的并發(fā)癥是糖尿病腎病綜合征，該并發(fā)癥給患者極其家庭帶來極大的精神與經(jīng)濟壓力，是臨床治療的重點與難點。以往常規(guī)單純使用醫(yī)藥就行該病的診治，效果并不令人滿意，且患者需要長期服藥[4]。選取該院于2015年7月—2017年7月采用中醫(yī)藥物聯(lián)合應用的方法治療90例該病患者，取得較好的治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在院方批準以及患者和其家屬同意的情況下，抽選在該院進行相關診治的共90例患有糖尿病腎病且處于早期的患者，按照完全隨機的原則分成2組，每組患者數(shù)一致，對照組一共有男性患者20例，女性患者25例，他們的年齡集中在40～72歲之間，年齡平均為（52.42±1.28）歲，患病時間為7～11年，平均病程9.26年。實驗組患者一共有男性患者27例例，女性患者18例，年齡集中在60～78歲之間，年齡平均為（62.23±2.15）歲，患病時間5～13年，平均病程7.26年。這兩組觀察對象的基本資料情況差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），可以進行比較。短期內進行過大型手術以及存在重要器官功能障礙如心、肺功能障礙的患者以及患有精神疾病的患者不納入該次研究，該次研究選取的都是糖尿病腎病的早期患者。

1.2 治療方法

所有患者在進行特異性治療之前首先要進行常規(guī)的臨床治療，包括合理膳食，低鹽低脂少糖，進行合理的體育鍛煉在等方式來控制血糖，這些活動都需要專業(yè)人員的配合或指導。經(jīng)過評估，基礎治療完成后，進行專門的藥物治療。其中，對照組單純使用厄貝沙坦（批準號H20040996）進行疾病的治療，服用1次/d，每用量為150 mg。實驗組患者在此基礎上加用傳統(tǒng)中藥方劑平糖益腎湯（枸杞、大黃、川芎、當歸、丹參、白術以及水蛭）進行疾病的治療，藥劑采用中醫(yī)的傳統(tǒng)水煎服方式，每天早晨和傍晚服用。兩組患者都治療3個月。

1.3 觀察指標

細致觀察兩組患者經(jīng)過積極治療后，采集患者的血液，檢測血糖指標的變化情況；觀測患者尿蛋白水平的變化情況以及治療以后取得的治療效果。

1.4 療效評價標準

治療的顯效的標準為[5-6]：患者原有臨床癥狀完全消失不見，血糖指標癥下降幅度超過50%，尿蛋白的測定指標下降幅度超過50%；治療的有效的標準為：患者原有臨床癥狀得到改善但并未消失，血糖指標癥下降幅度在30%～50%之間，尿蛋白的測定指標下降幅度在30%～50%之間；無效的標準為：患者癥狀沒有改善，血糖和尿蛋白水平下降不明顯。

1.5 統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件統(tǒng)計分析，計量資料（x±s）表示，進行t檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]表示，χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 治療效果的對比。

對兩組患者的臨床治療效果進行比較，實驗組患者的有效率明顯高于另一組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者蛋白尿指標的比較.

對兩組患者治療前后蛋白尿指標進行比較，兩組患者經(jīng)過積極治療，尿蛋白指標全都改善，但是實驗組患者改善的情況優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者空腹血糖水平的比較。

治療后，兩組患者血糖水平均有改善，但實驗組改善情況優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

生活工作壓力過大，不合理的生活方式以及不健康的飲食結構導致糖尿病在現(xiàn)代社會的多發(fā)高發(fā)[7]。在多種繼發(fā)病變中，腎臟的病變對人的影響最大，因而受到臨床的重視。西醫(yī)研究認為糖尿病腎病的主要發(fā)病機制是血糖過高引起腎小球的壓力增高，進而導致通過該部位的血流增多，進行性引起腎小管的硬化與纖維化，造成腎功能失常障礙，繼續(xù)發(fā)展甚至會引起腎臟功能的衰竭[8]。臨床上常規(guī)選擇傳統(tǒng)西藥進行該疾病的治療，雖然能夠取得一些效果，但是這些藥物大多只能緩解癥狀無法阻止疾病的進展，而且患者需要長期服用藥物，產(chǎn)生很大的經(jīng)濟壓力也會帶來很多藥物的毒副作用[9]。而我國傳統(tǒng)醫(yī)學認為，糖尿病是由于飲食不合理，情緒反應不良等種種因素導致的一類疾病，該病在臨床上稱為消渴癥，其發(fā)病在中醫(yī)中認為是由于各種因素引起腎精的損耗與生產(chǎn)不足，進一步導致腎水衰竭所致，從而引起一系列臨床癥狀。

西醫(yī)治療糖尿病腎病最常應用的藥物是厄貝沙坦。該藥是機體腎臟部位血管緊張素受體的特異性抑制性藥物。其通過抑制該受體，阻止血管緊張素發(fā)揮其生理作用，會引起機體腎臟部位血管（包括出球小動脈）的擴張，降低該部位過高的壓力，改善該部位的異常狀態(tài)，進而使各項異常的臨床癥狀消失，如降低尿蛋白水平等功效，產(chǎn)生強大的臨床效果，從而促進腎臟生理功能的恢復[10]。與此同時該藥還可以降低胰島素抵抗等不良反應的發(fā)生，有利于胰島素的連續(xù)使用，降低了耐藥的發(fā)生，而且該藥對脂肪代謝的影響較小。雖然有許多優(yōu)點，但長期應用該藥會使受體對藥物的反應性降低，而且患者需要長期服用藥物才能控制癥狀，且單用對血糖的治療效果較差等。我國傳統(tǒng)醫(yī)學治療該病有許多經(jīng)實踐證明有效的方劑，平糖益腎湯是其中的代表。該治療方劑中有多種有效的中藥成分，作用各自不同：黃芪有清除腎臟積累的多種有毒代謝產(chǎn)物的作用，因而能調節(jié)腎臟功能，調節(jié)水液代謝；當歸主要滋補血液，滋補腎陰，同時能夠與黃芪協(xié)同調節(jié)腎臟的功能，改善疾病狀態(tài)；川芎可以起到活血行氣的作用，有利于機體水和電解質的平衡；丹參能夠清熱，整體改善腎臟的生理功能，包括腎小管與腎小球的共能；大黃則可以清涼導瀉；水蛭能夠除瘀血，行氣活血。這些藥物共同發(fā)揮其效用，能改善疾病的癥狀，有益于患者等的治療與康復。中醫(yī)與西醫(yī)兩種藥物聯(lián)合使用后，能夠協(xié)同作用發(fā)揮各自的藥理功效，又可以彌補各自的不足，產(chǎn)生強大的回復神功能，治療糖尿病腎病的作用，起到極佳的效果。

該次試驗中，采用糖益腎湯結合厄貝沙坦進行治療的實驗組組與單純使用厄貝沙坦治療的對照組相比較，實驗組的治療效果（即有效率）明顯好于另一組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；兩組患者尿蛋白量以及血糖水平經(jīng)過治療后都得到改善，但實驗組改善更明顯（P<0.05）。這充分證明了其優(yōu)良的臨床效果。

綜上所述，把平糖益腎湯與厄貝沙坦聯(lián)合應用于早期糖尿病腎病患者的治療之中，可以顯著改善尿蛋白水平以及血糖指標，治療患者的疾病，取得令人滿意的治療效果，在臨床進行推廣有一定的價值和意義。

[參考文獻]

[1] 王輝.參茂地黃湯聯(lián)合厄貝沙坦片治療氣陰兩虛型糖尿病腎病患者的臨床觀察[J].中國中西醫(yī)結合腎病雜志，2016， 17（9）：794-796.

[2] 劉洋.早期糖尿病腎病的中西醫(yī)結合治療[J].中國現(xiàn)代藥物應用，2014，8（1）：129-130.

[3] 劉愛華.平糖益腎湯聯(lián)合厄貝沙坦治療早期糖尿病腎病的效果探討[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學，2017，26（6）：642-643.

[4] 潘海洋，張書優(yōu)，朱禎禎，等.益腎湯聯(lián)合貝那普利治療早期糖尿病腎病隨機平行對照研究[J].實用中醫(yī)內科雜志，2015， 29（2）：100-102.

[5] 楊秀利.黃茂益腎湯聯(lián)合西藥治療早期糖尿病腎病隨機平行對照研究[J].實用中醫(yī)內科雜志，2015，29（1）：107-108.

[6] 岳玉和，王麗，劉文軍.平糖益腎湯聯(lián)合厄貝沙坦治療早期糖尿病腎病患者療效研究[J].遼寧中醫(yī)藥大學學報，2016， 18（5）：195-196.

[7] 李斌，張躍，郭兵.腎炎舒顆粒聯(lián)合氯沙坦治療早期糖尿病腎病的療效及對血清炎癥因子的影響[J].重慶醫(yī)學，2015， 44（34）：4835-4837.

[8] 段立焦.益腎湯口服聯(lián)合活腎散外敷治療糖尿病腎病的臨床療效[J].糖尿病新世界，2015，35（18）：26-28.

[9] 李德軍，李桂明.黃芪益腎湯聯(lián)合西藥治療糖尿病腎病隨機平行對照研究[J].實用中醫(yī)內科雜志，2015，29（10）：127-129.

[10] 張衛(wèi)華，李彥軍.益腎和絡湯治療早期糖尿病腎病的臨床觀察[J].新疆中醫(yī)藥，2015，33（4）：16-19.

（收稿日期：2017-08-05）