杜安業(yè)

[摘要] 目的 探究把平糖益腎湯與厄貝沙坦聯(lián)合應(yīng)用于早期糖尿病腎病患者的治療之中的的臨床效果。方法 抽選在該院2015年7月—2017年7月進(jìn)行相關(guān)診治的共90例患有糖尿病腎病且處于早期的患者，按照完全隨機(jī)的原則分成2組，每組患者數(shù)一致。其中，單純使用厄貝沙坦進(jìn)行治療的一組為對(duì)照組，在此基礎(chǔ)上加用平糖益腎湯的一組為實(shí)驗(yàn)組。治療完成后分析對(duì)比兩組患者血糖指標(biāo)、尿蛋白含量以及治療效果的優(yōu)劣情況。 結(jié)果 治療結(jié)束后，實(shí)驗(yàn)組取得的效果優(yōu)于對(duì)照組，且該組患者血糖和尿蛋白的改善情況比對(duì)照組更優(yōu)秀，以上指標(biāo)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），具有可比性。 結(jié)論 把常用的西藥厄貝沙坦和經(jīng)典的中醫(yī)方劑平糖益腎湯聯(lián)合使用進(jìn)行早期糖尿病腎病的治療，效果令人滿意，在臨床進(jìn)行推廣有利于該病的治療，有一定的價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 厄貝沙坦；平糖益腎湯；糖尿病腎病綜合征；治療效果

[中圖分類號(hào)] R59 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2017）11（a）-0188-02

改革開(kāi)放以來(lái)，我國(guó)國(guó)力增強(qiáng)，經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)日益雄厚，人民生活水平隨之得到了巨大的提高。但是很多人由于醫(yī)學(xué)知識(shí)的缺乏，在我們國(guó)家，日常生活中存在很多對(duì)健康有害的行為和生活方式，包括吸煙、飲酒、熬夜、暴飲暴食等，這些因素促進(jìn)了很多疾病的發(fā)生，其中比較多見(jiàn)的是糖尿病[1]。該病在臨床越來(lái)越常見(jiàn)，它會(huì)引起多個(gè)系統(tǒng)以及身體部位的病變，包括導(dǎo)致腎臟的基本功能發(fā)生障礙、眼球部視網(wǎng)膜功能失常、足部皮膚潰爛以及愈合不良即壞疽的發(fā)生[2-3]。其中，最常見(jiàn)同時(shí)也最嚴(yán)重的并發(fā)癥是糖尿病腎病綜合征，該并發(fā)癥給患者極其家庭帶來(lái)極大的精神與經(jīng)濟(jì)壓力，是臨床治療的重點(diǎn)與難點(diǎn)。以往常規(guī)單純使用醫(yī)藥就行該病的診治，效果并不令人滿意，且患者需要長(zhǎng)期服藥[4]。選取該院于2015年7月—2017年7月采用中醫(yī)藥物聯(lián)合應(yīng)用的方法治療90例該病患者，取得較好的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在院方批準(zhǔn)以及患者和其家屬同意的情況下，抽選在該院進(jìn)行相關(guān)診治的共90例患有糖尿病腎病且處于早期的患者，按照完全隨機(jī)的原則分成2組，每組患者數(shù)一致，對(duì)照組一共有男性患者20例，女性患者25例，他們的年齡集中在40～72歲之間，年齡平均為（52.42±1.28）歲，患病時(shí)間為7～11年，平均病程9.26年。實(shí)驗(yàn)組患者一共有男性患者27例例，女性患者18例，年齡集中在60～78歲之間，年齡平均為（62.23±2.15）歲，患病時(shí)間5～13年，平均病程7.26年。這兩組觀察對(duì)象的基本資料情況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可以進(jìn)行比較。短期內(nèi)進(jìn)行過(guò)大型手術(shù)以及存在重要器官功能障礙如心、肺功能障礙的患者以及患有精神疾病的患者不納入該次研究，該次研究選取的都是糖尿病腎病的早期患者。

1.2 治療方法

所有患者在進(jìn)行特異性治療之前首先要進(jìn)行常規(guī)的臨床治療，包括合理膳食，低鹽低脂少糖，進(jìn)行合理的體育鍛煉在等方式來(lái)控制血糖，這些活動(dòng)都需要專業(yè)人員的配合或指導(dǎo)。經(jīng)過(guò)評(píng)估，基礎(chǔ)治療完成后，進(jìn)行專門(mén)的藥物治療。其中，對(duì)照組單純使用厄貝沙坦（批準(zhǔn)號(hào)H20040996）進(jìn)行疾病的治療，服用1次/d，每用量為150 mg。實(shí)驗(yàn)組患者在此基礎(chǔ)上加用傳統(tǒng)中藥方劑平糖益腎湯（枸杞、大黃、川芎、當(dāng)歸、丹參、白術(shù)以及水蛭）進(jìn)行疾病的治療，藥劑采用中醫(yī)的傳統(tǒng)水煎服方式，每天早晨和傍晚服用。兩組患者都治療3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

細(xì)致觀察兩組患者經(jīng)過(guò)積極治療后，采集患者的血液，檢測(cè)血糖指標(biāo)的變化情況；觀測(cè)患者尿蛋白水平的變化情況以及治療以后取得的治療效果。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

治療的顯效的標(biāo)準(zhǔn)為[5-6]：患者原有臨床癥狀完全消失不見(jiàn)，血糖指標(biāo)癥下降幅度超過(guò)50%，尿蛋白的測(cè)定指標(biāo)下降幅度超過(guò)50%；治療的有效的標(biāo)準(zhǔn)為：患者原有臨床癥狀得到改善但并未消失，血糖指標(biāo)癥下降幅度在30%～50%之間，尿蛋白的測(cè)定指標(biāo)下降幅度在30%～50%之間；無(wú)效的標(biāo)準(zhǔn)為：患者癥狀沒(méi)有改善，血糖和尿蛋白水平下降不明顯。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果的對(duì)比。

對(duì)兩組患者的臨床治療效果進(jìn)行比較，實(shí)驗(yàn)組患者的有效率明顯高于另一組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者蛋白尿指標(biāo)的比較.

對(duì)兩組患者治療前后蛋白尿指標(biāo)進(jìn)行比較，兩組患者經(jīng)過(guò)積極治療，尿蛋白指標(biāo)全都改善，但是實(shí)驗(yàn)組患者改善的情況優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者空腹血糖水平的比較。

治療后，兩組患者血糖水平均有改善，但實(shí)驗(yàn)組改善情況優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

生活工作壓力過(guò)大，不合理的生活方式以及不健康的飲食結(jié)構(gòu)導(dǎo)致糖尿病在現(xiàn)代社會(huì)的多發(fā)高發(fā)[7]。在多種繼發(fā)病變中，腎臟的病變對(duì)人的影響最大，因而受到臨床的重視。西醫(yī)研究認(rèn)為糖尿病腎病的主要發(fā)病機(jī)制是血糖過(guò)高引起腎小球的壓力增高，進(jìn)而導(dǎo)致通過(guò)該部位的血流增多，進(jìn)行性引起腎小管的硬化與纖維化，造成腎功能失常障礙，繼續(xù)發(fā)展甚至?xí)鹉I臟功能的衰竭[8]。臨床上常規(guī)選擇傳統(tǒng)西藥進(jìn)行該疾病的治療，雖然能夠取得一些效果，但是這些藥物大多只能緩解癥狀無(wú)法阻止疾病的進(jìn)展，而且患者需要長(zhǎng)期服用藥物，產(chǎn)生很大的經(jīng)濟(jì)壓力也會(huì)帶來(lái)很多藥物的毒副作用[9]。而我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，糖尿病是由于飲食不合理，情緒反應(yīng)不良等種種因素導(dǎo)致的一類疾病，該病在臨床上稱為消渴癥，其發(fā)病在中醫(yī)中認(rèn)為是由于各種因素引起腎精的損耗與生產(chǎn)不足，進(jìn)一步導(dǎo)致腎水衰竭所致，從而引起一系列臨床癥狀。

西醫(yī)治療糖尿病腎病最常應(yīng)用的藥物是厄貝沙坦。該藥是機(jī)體腎臟部位血管緊張素受體的特異性抑制性藥物。其通過(guò)抑制該受體，阻止血管緊張素發(fā)揮其生理作用，會(huì)引起機(jī)體腎臟部位血管（包括出球小動(dòng)脈）的擴(kuò)張，降低該部位過(guò)高的壓力，改善該部位的異常狀態(tài)，進(jìn)而使各項(xiàng)異常的臨床癥狀消失，如降低尿蛋白水平等功效，產(chǎn)生強(qiáng)大的臨床效果，從而促進(jìn)腎臟生理功能的恢復(fù)[10]。與此同時(shí)該藥還可以降低胰島素抵抗等不良反應(yīng)的發(fā)生，有利于胰島素的連續(xù)使用，降低了耐藥的發(fā)生，而且該藥對(duì)脂肪代謝的影響較小。雖然有許多優(yōu)點(diǎn)，但長(zhǎng)期應(yīng)用該藥會(huì)使受體對(duì)藥物的反應(yīng)性降低，而且患者需要長(zhǎng)期服用藥物才能控制癥狀，且單用對(duì)血糖的治療效果較差等。我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)治療該病有許多經(jīng)實(shí)踐證明有效的方劑，平糖益腎湯是其中的代表。該治療方劑中有多種有效的中藥成分，作用各自不同：黃芪有清除腎臟積累的多種有毒代謝產(chǎn)物的作用，因而能調(diào)節(jié)腎臟功能，調(diào)節(jié)水液代謝；當(dāng)歸主要滋補(bǔ)血液，滋補(bǔ)腎陰，同時(shí)能夠與黃芪協(xié)同調(diào)節(jié)腎臟的功能，改善疾病狀態(tài)；川芎可以起到活血行氣的作用，有利于機(jī)體水和電解質(zhì)的平衡；丹參能夠清熱，整體改善腎臟的生理功能，包括腎小管與腎小球的共能；大黃則可以清涼導(dǎo)瀉；水蛭能夠除瘀血，行氣活血。這些藥物共同發(fā)揮其效用，能改善疾病的癥狀，有益于患者等的治療與康復(fù)。中醫(yī)與西醫(yī)兩種藥物聯(lián)合使用后，能夠協(xié)同作用發(fā)揮各自的藥理功效，又可以彌補(bǔ)各自的不足，產(chǎn)生強(qiáng)大的回復(fù)神功能，治療糖尿病腎病的作用，起到極佳的效果。

該次試驗(yàn)中，采用糖益腎湯結(jié)合厄貝沙坦進(jìn)行治療的實(shí)驗(yàn)組組與單純使用厄貝沙坦治療的對(duì)照組相比較，實(shí)驗(yàn)組的治療效果（即有效率）明顯好于另一組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者尿蛋白量以及血糖水平經(jīng)過(guò)治療后都得到改善，但實(shí)驗(yàn)組改善更明顯（P<0.05）。這充分證明了其優(yōu)良的臨床效果。

綜上所述，把平糖益腎湯與厄貝沙坦聯(lián)合應(yīng)用于早期糖尿病腎病患者的治療之中，可以顯著改善尿蛋白水平以及血糖指標(biāo)，治療患者的疾病，取得令人滿意的治療效果，在臨床進(jìn)行推廣有一定的價(jià)值和意義。

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（收稿日期：2017-08-05）