洪東海 吳春玲

[摘要] 目的 觀察二甲雙胍聯(lián)合阿托伐他汀治療糖尿病合并高脂血癥的臨床效果。 方法 選擇2016年9月—2017年9月期間在該院接受治療的糖尿病合并高脂血癥患者46例作為研究對(duì)象，隨機(jī)劃入觀察組和對(duì)照組，其中觀察組23例，對(duì)照組23例，分別接受二甲雙胍聯(lián)合阿托伐他汀治療和二甲雙胍單用治療，比較兩組患者的血糖、血脂水平以及不良反應(yīng)情況。結(jié)果 觀察組患者空腹血糖水平（6.7±0.5）mmol/L，餐后2 h血糖（10.7±2.8）mmol/L，hs-CRP水平（4.7±1.2）mmol/L；對(duì)照組患者空腹血糖水平（7.2±0.8）mmol/L，餐后2 h血糖（12.3±1.7）mmol/L，hs-CRP水平（6.8±0.8）mmol/L；組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者TC水平（4.9±1.1）mmol/L，TG（1.8±0.6）mmol/L，HDL-C（1.2±0.4）mmol/L，LDL-C（3.3±0.5）mmol/L；對(duì)照組患者TC水平（6.6±0.7）mmol/L，TG（2.4±0.4）mmol/L，HDL-C（0.9±0.2 ）mmol/L，LDL-C（4.2±0.6）mmol/L；組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者惡心1例，嘔吐0例，腹瀉0例，低血糖1例，總計(jì)2例；對(duì)照組患者惡心2例，嘔吐3例，腹瀉2例，低血糖1例，總計(jì)8例；組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 二甲雙胍聯(lián)合阿托伐他汀治療糖尿病合并高脂血癥臨床效果顯著，值得臨床應(yīng)用和推廣。

[關(guān)鍵詞] 二甲雙胍；阿托伐他汀；糖尿??；高脂血癥

[中圖分類號(hào)] R58 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2017）12（a）-0101-03

為了觀察二甲雙胍聯(lián)合阿托伐他汀治療糖尿病合并高脂血癥的臨床效果，選擇2016年9月—2017年9月期間在該院接受治療的糖尿病合并高脂血癥患者46例作為研究對(duì)象進(jìn)行臨床研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在該院接受治療的糖尿病合并高脂血癥患者46例作為研究對(duì)象。診斷標(biāo)準(zhǔn)：①符合WHO糖尿病診斷與分型標(biāo)準(zhǔn)，空腹血糖≥7.0 mmol/L，餐后2 h血糖水平≥11.1 mmol/L；②符合《內(nèi)科學(xué)》高脂血癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，總膽固醇≥5.72 mmol/L，甘油三酯≥1.7 mmol/L，高密度脂蛋白膽固醇<0.91 mmol/L，低密度脂蛋白膽固醇≥3.6 mmol/L[1]。入選標(biāo)準(zhǔn)：①符合上述糖尿病與高脂血癥診斷標(biāo)準(zhǔn)；②對(duì)該次研究知情同意；③1個(gè)月內(nèi)未使用其他他汀類調(diào)脂藥物[2]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重肝腎功能異常；②合并甲狀腺功能異常；③合并嚴(yán)重糖尿病急性并發(fā)癥和嚴(yán)重感染；④合并惡性腫瘤[3]。將全部患者隨機(jī)劃入觀察組和對(duì)照組，其中觀察組23例，年齡48～72歲，平均年齡（60.7±12.3）歲；男13例，女10例。對(duì)照組23例，年齡50～70歲，平均年齡（61.3±11.9）歲；男12例，女11例。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組患者單獨(dú)使用二甲雙胍，500 mg/次，口服3次/d，餐后服用。觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上使用阿托伐他汀，20 mg/次，口服1次/d，晚餐時(shí)服用。全部患者均持續(xù)用藥12周，治療結(jié)束之后使用日立Hitachi7180全自動(dòng)生化分析儀和配套試劑盒測(cè)定血脂、血糖各項(xiàng)指標(biāo)[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

測(cè)定并比較兩組患者空腹血糖、餐后2 h血糖、C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL）水平，另統(tǒng)計(jì)兩組患者出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉、低血糖等不良反應(yīng)的例數(shù)[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該次研究使用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的分析和處理，計(jì)數(shù)資料[n（%）]行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料（x±s）行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血糖和C反應(yīng)蛋白水平

觀察組患者空腹血糖水平（6.7±0.5）mmol/L，餐后2 h血糖（10.7±2.8）mmol/L，hs-CRP水平（4.7±1.2）mmol/L；對(duì)照組患者空腹血糖水平（7.2±0.8）mmol/L，餐后2 h血糖（12.3±1.7）mmol/L，hs-CRP水平（6.8±0.8）mmol/L；組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 血脂指標(biāo)比較

觀察組患者TC水平（4.9±1.1）mmol/L，TG（1.8±0.6）mmol/L，HDL-C（1.2±0.4）mmol/L，LDL-C（3.3±0.5）mmol/L；對(duì)照組患者TC水平（6.6±0.7）mmol/L，TG（2.4±0.4）mmol/L，HDL-C（0.9±0.2）mmol/L，LDL-C（4.2±0.6）mmol/L；組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 不良反應(yīng)

觀察組患者惡心1例，嘔吐0例，腹瀉0例，低血糖1例，總計(jì)2例；對(duì)照組患者惡心2例，嘔吐3例，腹瀉2例，低血糖1例，總計(jì)8例；組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

糖尿病是一種胰島素絕對(duì)不足或胰島素作用低下導(dǎo)致的一系列代謝性疾病，高血糖癥是最典型癥狀。胰島素同時(shí)調(diào)控人蛋白質(zhì)、脂肪和血糖代謝，糖尿病患者體內(nèi)胰島素調(diào)節(jié)作用紊亂容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)其他并發(fā)癥如脂質(zhì)代謝紊亂。統(tǒng)計(jì)資料顯示超過50%糖尿病患者均合并不同程度的高脂血癥，患者血糖控制不當(dāng)，高脂血癥的發(fā)病率將會(huì)進(jìn)一步上升。糖尿病是多種影響因素共同作用導(dǎo)致的糖代謝疾病，近些年隨著人們生活方式和飲食結(jié)構(gòu)的改變以及人口老齡化趨勢(shì)的更加明顯，糖尿病的發(fā)病率逐年上升，成為嚴(yán)重威脅中老年群體身體健康的群體性慢性疾病[6]。

糖尿病合并高脂血癥會(huì)給糖尿病患者帶來更多更嚴(yán)重的危害，增加患者冠心病、腦中風(fēng)、糖尿病腎病等其他遠(yuǎn)期并發(fā)癥的發(fā)生幾率，影響患者遠(yuǎn)期生存質(zhì)量，導(dǎo)致病情進(jìn)一步發(fā)展惡化，甚至可能誘發(fā)突發(fā)性嚴(yán)重心腦血管疾病，縮短患者的生存時(shí)間。糖尿病合并高脂血癥患者要在血糖治療同時(shí)控制血脂水平，對(duì)提高血糖控制有效性，延緩病情進(jìn)展有重要意義[7]。高脂血癥有原發(fā)性與繼發(fā)性兩種，原發(fā)性高脂血癥主要和遺傳因素有關(guān)，患者單基因缺陷與多基因缺陷可能會(huì)導(dǎo)致機(jī)體蛋白轉(zhuǎn)運(yùn)、代謝受體、酶和載脂蛋白異常，除基因因素，飲食、營(yíng)養(yǎng)以及藥物也可能以未知機(jī)制導(dǎo)致發(fā)病。繼發(fā)性高血脂癥一般繼發(fā)于代謝性紊亂疾病，性別、年齡、季節(jié)、不良生活習(xí)慣、精神與情緒緊張都有可能導(dǎo)致發(fā)病[8]。

高脂血癥主要臨床表現(xiàn)為脂質(zhì)真皮下沉積導(dǎo)致的黃色瘤以及血管內(nèi)皮沉積脂質(zhì)導(dǎo)致的動(dòng)脈硬化。高脂血癥導(dǎo)致黃色瘤整體發(fā)生率不高，動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)展緩慢，因此高脂血癥一般無明顯癥狀體征，一般是在接受其他血液生化檢驗(yàn)時(shí)意外發(fā)現(xiàn)血漿脂蛋白水平異常[9]。糖尿病合并高血脂癥是胰島素抵抗，胰島素分泌過少導(dǎo)致的脂質(zhì)代謝紊亂，游離狀脂肪酸逐漸形成高濃度TG附著于機(jī)體動(dòng)脈壁，導(dǎo)致血管壁厚度明顯增加，管腔狹窄，影響臟器供血。2型糖尿病患者脂代謝紊亂類型比較復(fù)雜，其中混合型最為常見，主要表現(xiàn)為血清脂質(zhì)水平異常升高，脂質(zhì)代謝紊亂會(huì)加速動(dòng)脈血管粥樣硬化，誘發(fā)微血管病變合并癥。脂肪酸還會(huì)影響肌肉對(duì)葡萄糖的利用，部分研究人員提出了葡萄糖-脂肪酸循環(huán)概念，認(rèn)為葡萄糖和脂肪酸之間存在代謝競(jìng)爭(zhēng)關(guān)系，糖代謝與脂代謝之間有著密切的聯(lián)系，2型糖尿病甚至被稱作糖脂病，臨床治療也應(yīng)該同時(shí)從降糖和降脂兩方面入手[10]。

二甲雙胍是單純飲食控制與體育鍛煉治療效果不顯著2型糖尿病的首選治療藥物，尤其適用于肥胖2型糖尿病。二甲雙胍聯(lián)合胰島素治療糖尿病能夠有效降低胰島素用量，降低低血糖發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，和磺酰脲類藥物聯(lián)用也可以發(fā)揮協(xié)同作用。二甲雙胍是一種雙胍類藥物，可以有效增加外周組織胰島素受體數(shù)量，從而顯著提高機(jī)體外周組織對(duì)血糖的攝取率，改善機(jī)體的胰島素抵抗。二甲雙胍還能夠有效控制患者食欲，幫助患者控制飲食，提高患者飲食干預(yù)有效性。阿托伐他汀是一種臨床常見降脂藥物，廣泛用于高膽固醇血癥、冠心病、冠心病危癥降血脂治療，能夠有效降低非致死性心肌梗死、腦卒中、心力衰竭風(fēng)險(xiǎn)。阿托伐他汀有20年臨床應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)，超過130個(gè)國(guó)家正在臨床應(yīng)用，治療效果與安全性經(jīng)2.3億/年的患者臨床用藥正式，可以強(qiáng)效降低低密度脂蛋白膽固醇水平，降低心血管病事件幾率，臨床用藥安全性也較高。該次研究聯(lián)合應(yīng)用二甲雙胍和阿托伐他汀治療糖尿病合并高脂血癥，結(jié)果顯示效果優(yōu)于二甲雙胍單用，說明降糖聯(lián)合降脂治療能夠增強(qiáng)藥物療效，取得更好的治療效果。

綜上所述，二甲雙胍聯(lián)合阿托伐他汀治療糖尿病合并高脂血癥臨床效果顯著，有較高的臨床應(yīng)用和推廣價(jià)值。

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（收稿日期：2017-10-15）