郭瑯

[摘要] 目的 探討妊娠糖尿病合并酮癥酸中毒的臨床治療方案和治療效果。 方法 選取該院在2015年6月—2017年5月期間診治的55例妊娠糖尿病合并酮癥酸中毒患者作為研究對象進行回顧性分析，觀察治療效果，總結(jié)臨床治療措施。 結(jié)果 經(jīng)過治療，所有患者均順利分娩，沒有出現(xiàn)母體或新生兒死亡事件。顯效患者40例，有效患者12例，無效患者3例，治療的有效率為94.55%。 結(jié)論 對妊娠糖尿病合并酮癥酸中毒患者及時進行有效的治療，可以降低各種并發(fā)癥的發(fā)生率，保證母嬰健康安全。

[關(guān)鍵詞] 妊娠糖尿??；酮癥酸中毒；治療效果

[中圖分類號] R587.1 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）12（b）-0168-02

[Abstract] Objective To study the gestational diabetes combined with ketoacidosis and observation on treatment effect. Methods 55 cases of patients with gestational diabetes combined with ketoacidosis diagnosed in our hospital from June 2015 to May 2017 were selected as the research objects for retrospective analysis， and the treatment effect was observed， and the clinical treatment measures were summarized. Results After treatment， all patients successfully gave birth， and there were no death accidents of mothers or newborns， and 40 cases were markedly effective， 12 cases were effective， 3 cases were ineffective， and the treatment effective rate was 94.55%. Conclusion The timely and effective treatment of patients with gestational diabetes combined with ketoacidosis can reduce the incidence rate of various complications and ensure the health and safety of mothers and infants.

[Key words] Gestational diabetes； Ketoacidosis； Treatment effect

糖尿病患者常可發(fā)生急性并發(fā)癥，主要包括糖尿病酮癥酸中毒（diabetes mellitus ketoacidosis）、高滲性非酮癥糖尿病昏迷（hyperosmolar nonketotic diabetic coma，HNDC）和糖尿病乳酸性酸中毒（lactic acidosis，LA）。三者可以單獨發(fā)生，也可2種以上先后或同時發(fā)生。在產(chǎn)科臨床上，妊娠糖尿病十分常見，而同時合并酮癥酸中毒更為嚴(yán)重，如果不及時進行有效的治療，會對患者以及胎兒都產(chǎn)生嚴(yán)重不利的影響[1]。為了更好地認識妊娠糖尿病合并酮癥酸中毒，提高治療效果，該文對該院在2015年6月—2017年5月期間診治的55例妊娠糖尿病合并酮癥酸中毒患者的臨床資料進行回顧性分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料來源于該院診治的55例妊娠糖尿病合并酮癥酸中毒患者，對所有患者的臨床資料進行回顧性分析，年齡21～39歲，平均（29.52±3.24）歲，孕周25～36周，平均（29.34±3.44）周，其中8例患者在孕前就確診為糖尿病，47例患者在懷孕后確診糖尿病，初產(chǎn)婦30例，經(jīng)產(chǎn)婦25例，全部患者均為單胎妊娠。在55例患者當(dāng)中，12例患者有家族糖尿病史，患者發(fā)病時血糖值為10.1～28.3 mmol/L， 平均（17.21±2.53）mmol/L。

1.2 治療方法

1.2.1 一般資料 對患者的各項生命體征進行嚴(yán)密的監(jiān)測，詳細記錄患者各項指標(biāo)變化情況以及體重變化情況，根據(jù)觀察結(jié)果評估患者的情況，每天2次行胎心監(jiān)護，保護胎兒健康安全，同時對臨床標(biāo)本進行及時采集，以及時進行針對性治療。另外，對于妊娠糖尿病合并痛癥酸中毒患者來說，最關(guān)鍵的治療手段為補液，為了保證治療效果，在補液的過程中，需要對輸液量進行嚴(yán)格的控制，同時注意控制患者的輸液速度，保證血容量，以改善患者的周圍循環(huán)，防止患者的腎功能受到損傷。另外，還需要根據(jù)患者的情況注意補充鉀元素，以防止患者出現(xiàn)低血鉀癥，如果患者病情嚴(yán)重需要進行搶救，醫(yī)護人員需要對患者建立兩條靜脈通道，這樣可以保證胰島素的持續(xù)輸注。由于個體的差異性，在對患者輸注胰島素時一定要注意患者之間的個體差異性，這就要求對患者的情況進行全面的評估，從而嚴(yán)格控制胰島素注入的劑量，在對患者輸注胰島素的過程中，需要對患者的各項生命體征進行嚴(yán)密的監(jiān)測，一旦患者出現(xiàn)異常情況，如頭暈、心慌等，需要及時進行妥善的處理。為了保證母胎健康安全，需要根據(jù)患者的情況合理確定分娩方式，在分娩的過程中需要慎重使用鎮(zhèn)定劑，并且需要對產(chǎn)程進行嚴(yán)密的監(jiān)測，以維護新生兒的健康安全，防止出現(xiàn)新生兒窒息、窘迫等情況。

1.2.2 藥物治療 在藥物治療方面，混合生理鹽水和短效胰島素諾和靈R，進行靜脈滴注，速度為0.1 U/（kg·h），這樣可以迅速降低患者的血糖，在靜脈滴注的同時，每小時需要對患者的血糖和尿酮體監(jiān)測1次，當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者的血糖低于 13.8 mmol/L 時，需要更換注射液，使用5%的葡萄糖液混合胰島素來進行靜脈滴注，直到機體酮體消失時，可以改變胰島素注射方式，改為皮下注射胰島素。對妊娠糖尿病合并酮癥酸中毒患者需要立即補充生理鹽水和林格液，以補充血容量，緩解患者酸堿平衡紊亂情況，平衡水電解質(zhì)。

1.3 觀察項目和療效評價標(biāo)準(zhǔn)

觀察治療效果。該次研究將治療效果分為3個層次，即顯效、有效和無效。經(jīng)過治療，患者的各項生命體征穩(wěn)定，血糖、尿糖、尿酮值全部控制良好，新生兒Apgar評分較好，判定為顯效；經(jīng)過治療，患者的各項指標(biāo)控制情況一般，新生兒Apgar評分一般，判定為有效；經(jīng)過治療，患者的各項指標(biāo)控制情況均不理想，新生兒Apgar評分交差，判定為無效[2]。

2 結(jié)果

經(jīng)過治療，所有患者均順利分娩，沒有出現(xiàn)母體或新生兒死亡事件。顯效患者40例，有效患者12例，無效患者3例，治療的有效率為94.55%。在40例治療顯效的患者當(dāng)中，4例患者出現(xiàn)羊水過多情況，占比為10.00%，2例患者出現(xiàn)胎膜早破情況，占比為5.00%，1例患者出現(xiàn)早產(chǎn)情況，占比為2.50%，新生兒巨大兒6例，占比為15.00%；在12例有效的患者當(dāng)中，3例患者出現(xiàn)羊水過多情況，占比為25.00%，2例患者出現(xiàn)胎膜早破情況，占比為16.67%，3例患者出現(xiàn)早產(chǎn)情況，占比為25.00%，新生兒巨大兒4例，占比為33.33%；在治療無效的3例患者當(dāng)中，所有患者均早產(chǎn)，新生兒均出現(xiàn)中度或重度窒息情況，經(jīng)過搶救，均恢恢復(fù)正常，沒有發(fā)現(xiàn)死亡事件。以上研究結(jié)果表示，對妊娠糖尿病合并酮癥酸中毒患者實施針對性治療可以顯著降低多種嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生率。

3 討論

近年來，隨著社會經(jīng)濟的不斷發(fā)展和進步，人們對生育衛(wèi)生健康的關(guān)注程度不斷提高，產(chǎn)前檢查在臨床上也逐漸改善，從而有效降低了妊娠合并癥的發(fā)生率，但是妊娠糖尿病合并酮癥酸中毒的發(fā)病率逐漸提高，成為產(chǎn)科常見的一種嚴(yán)重的妊娠合并癥，對母嬰健康安全都產(chǎn)生了嚴(yán)重的威脅。輕度的酮癥酸中毒患者會出現(xiàn)血糖升高、呼吸異常、頭痛等癥狀，但是嚴(yán)重的患者會出現(xiàn)惡心、嘔吐、瞳孔固定等情況，如果不進行有效的治療，有可能導(dǎo)致患者死亡，圍產(chǎn)兒的病死率也顯著提高。妊娠糖尿病合并酮癥酸中毒的發(fā)病因素包括以下幾個方面：孕前確診為糖尿病時，但是由于胰島素攝入不足，或者沒有進醫(yī)院進行治療；妊娠之后沒有按時進行產(chǎn)檢或者產(chǎn)檢不規(guī)律；妊娠期間暴飲暴食，攝入過多的熱量；在患者發(fā)生感染之后沒有及時進行治療[3]。

臨床實踐研究發(fā)現(xiàn)，妊娠糖尿病合并酮癥酸中毒患者在治療的過程中會出現(xiàn)各項生命體征不穩(wěn)定的情況，血壓、血糖、心率往往會出現(xiàn)異常波動的情況，這就要求醫(yī)務(wù)人員對患者的情況進行全面的觀察和評估，根據(jù)患者的具體情況確定合適的分娩方式。如果選擇剖宮產(chǎn)、無痛分娩或者減痛分娩等方式，往往會對患者的血糖水平產(chǎn)生較大的影響，因此在使用鎮(zhèn)靜劑以及麻醉劑方面需要慎重，并且需要對患者的產(chǎn)程進行嚴(yán)密的觀察，盡量縮短產(chǎn)程，保證分娩的安全性。在分娩的過程中，醫(yī)護人員需要嚴(yán)密觀察患者的各項生命體征，保證胰島素的補充，防止出現(xiàn)異常情況[4]。

通過該文的研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過治療，所有患者均順利分娩，沒有出現(xiàn)母體或新生兒死亡事件。顯效患者40例（4例羊水過多情況，2例胎膜早破情況，1例早產(chǎn)情況，新生兒巨大兒6例），各項指標(biāo)控制良好；有效患者12例（3例羊水過多情況，2例胎膜早破情況，3例早產(chǎn)情況，新生兒巨大兒4例）各項指標(biāo)控制一般；無效患者3例（所有患者均早產(chǎn)，新生兒均出現(xiàn)中度或重度窒息情況），各項指標(biāo)控制情況較差，治療的有效率為94.55%。研究結(jié)果表示，對患者實施針對性治療，可以有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，保證新生兒安全，提高新生兒Apgar評分。

綜上所述，對妊娠糖尿病合并酮癥酸中毒患者及時進行標(biāo)準(zhǔn)化的治療，可以降低各種并發(fā)癥的發(fā)生率，保證分娩的安全性，維護母嬰健康安全，具有重要的臨床實踐價值，值得臨床推廣和應(yīng)用。

[參考文獻]

[1] 田穎，于龍飛.妊娠糖尿病合并酮癥酸中毒的臨床分析及治療效果的觀察[J].糖尿病新世界，2016，19（13）：85-86.

[2] Meng Chunyuan， Gong Xiaoling. Clinical analysis of gestational diabetes mellitus combined with ketoacidosis[J]. Chinese Journal of health nutrition， 2016，26（33）：169，170.

[3] Ao Yong， Gong Yuqin. Insulin pump treatment of gestational diabetes mellitus combined ketoacidosis clinical discussion [J].Chinese community physicians （medical professional）， 2012， 14（10）：69.

[4] 苗云輝，王劍.妊娠合并糖尿病并發(fā)酮癥酸中毒31例臨床分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，19（17）：2119-2120.

（收稿日期：2017-09-12）