黃勤

[摘要] 目的 總結(jié)糖尿病酮癥酸中毒患者的搶救治療體會(huì)。方法 選取該院在2014年6月—2017年5月期間診治的50例糖尿病酮癥酸中毒患者作為研究對(duì)象，對(duì)所有患者的臨床治療資料進(jìn)行回顧分析，觀察并分析治療效果，明確有效的搶救治療方法。 結(jié)果 在50例患者當(dāng)中，通過(guò)綜合治療，1例患者由于合并多臟器功能衰竭導(dǎo)致死亡，死亡率為2.0%，1例患者仍然需要繼續(xù)住院觀察。其余的48例患者全部康復(fù)出院，恢復(fù)正常；患者以及家屬滿意度達(dá)到了96.0%。結(jié)論 對(duì)于糖尿病酮癥酸中毒患者來(lái)說(shuō)，及時(shí)進(jìn)行正確的診斷和治療，可以取得良好的治療效果，保護(hù)患者的生命健康安全。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病酮癥酸中毒；搶救治療方法；胰島素；治療體會(huì)

[中圖分類號(hào)] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2017）12（b）-0176-02

糖尿病酮癥酸中毒是臨床上常見(jiàn)的一種糖尿病急性合并癥，該疾病主要的發(fā)病機(jī)制為胰島素不能滿足機(jī)體需要，導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)高血糖、高血酮以及代謝性酸中毒等癥狀，此病發(fā)病較急，需要及時(shí)搶救，否則將會(huì)導(dǎo)致患者喪失生命。為了總結(jié)最佳的臨床搶救經(jīng)驗(yàn)，該文將該院在2014年6月—2017年5月期間診治的50例糖尿病酮癥酸中毒患者作為研究對(duì)象，回顧分析所有患者的臨床資料，觀察治療的情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該組患者共50例，選取自該院診治的糖尿病酮癥酸中毒患者，對(duì)所有患者的臨床治療資料進(jìn)行回顧分析，所有患者都符合糖尿病酮癥酸中毒的診斷標(biāo)準(zhǔn)，男性28例，女性22例，年齡36～69歲，平均（49.54±8.34）歲，糖尿病病程1～19年，平均（9.52±2.11）年，患者相關(guān)的各項(xiàng)指標(biāo)情況見(jiàn)表1。

1.2 臨床表現(xiàn)

所有患者在入院治療時(shí)都表現(xiàn)出不同的臨床特征，其中意識(shí)障礙、陷入昏迷的患者3例，腹痛患者6例，呼吸不暢、明顯深快患者11例，惡心、嘔吐、乏力患者30例。所有患者均存在不同程度的脫水情況，并且呼氣當(dāng)中有爛蘋果味道。

1.3 發(fā)病誘因分析

糖尿病酮癥酸中毒患者的發(fā)病因素比較多，其中最常見(jiàn)的因素就是感染，在該研究的病例當(dāng)中，其中42例患者都是由于感染而發(fā)病，具體感染類型如下：皮膚感染、泌尿系統(tǒng)感染、呼吸道感染、肺部感染以及胃腸道感染，由于沒(méi)有按照醫(yī)囑服用藥物導(dǎo)致發(fā)病的患者4例，3例由于飲食失調(diào)導(dǎo)致發(fā)病，還有1例患者沒(méi)有明確發(fā)病的原因。

1.4 治療方法

糖尿病酮癥酸中毒患者在入院之后，需要立即開展搶救工作。首先，抓住治療的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，即輸液治療，因此需要盡快開通第一靜脈通道，補(bǔ)液治療可以幫助相關(guān)的組織和器官得到改善和復(fù)原，這樣在注射胰島素之后可以促使胰島素更好地發(fā)揮自己的效果。根據(jù)患者的體重以及失水程度確定患者具體需要的補(bǔ)液量，開始1～2 h靜脈滴注生理鹽水1 000～2 000 mL，前4 h需要補(bǔ)充患者所失水分的1/3，這樣可以盡快補(bǔ)充患者的血容量，改善患者的周圍循環(huán)，提高腎功能，然后需要根據(jù)患者的血壓、心率等情況來(lái)決定輸液量，并合理調(diào)整輸液速度。在接下來(lái)的4～6 h之內(nèi)，需要補(bǔ)液1 000 mL左右，24 h補(bǔ)液量與患者所失水量以及部分繼續(xù)失去的水量相同。該院對(duì)診治的該組患者在24 h內(nèi)補(bǔ)液量達(dá)到了4 000～6 000 mL，在補(bǔ)液1～2 h后開通了第二靜脈通道，實(shí)施小劑量（ 短效） 胰島素治療方案，具體實(shí)施如下：0.1 U/（ kg·h） 胰島素加入 0.9% 氯化鈉中持續(xù)靜脈滴注，注意控制滴注速度，以使患者的血清胰島素濃度達(dá)到100～200 μU/mL，每小時(shí)都需要對(duì)患者的血糖水平進(jìn)行檢測(cè)，根據(jù)患者血糖水平下降的速度來(lái)調(diào)整治療方案，將血糖下降的速度控制在3.9～6.1 mmol/L之間比較合適。當(dāng)患者的血糖水平下降到13.9 mmol/L時(shí)，就可以開始靜脈滴注5%葡萄糖溶液，并按照葡萄糖（g） 和胰島素（U） 2∶1比例加入胰島素，對(duì)患者的酮體進(jìn)行檢查，根據(jù)檢查結(jié)果決定是否繼續(xù)輸液，如果患者機(jī)體的酮體消失，則可以停止輸液，如果患者可以進(jìn)食，也可以停止輸液。定時(shí)對(duì)患者的血糖水平進(jìn)行檢測(cè)，根據(jù)患者的血糖水平來(lái)注射胰島素，胰島素注射需要放在餐前，皮下注射。對(duì)于嚴(yán)重缺鉀的患者，還需要注意補(bǔ)鉀。另外，還需要根據(jù)患者酸中毒的情況確定治療方案，對(duì)于輕度酸中毒患者，一般在補(bǔ)液和注射胰島素之后可以自行緩解，如果不能自行緩解，則需要進(jìn)行補(bǔ)堿治療。對(duì)患者進(jìn)行積極治療的同時(shí)，還需要提前預(yù)防患者出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥，祛除誘因，對(duì)于出現(xiàn)并發(fā)癥的患者積極治療，并配合實(shí)施針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，預(yù)防患者出現(xiàn)異常情況。

2 結(jié)果

患者綜合治療的時(shí)間為6～14 d，通過(guò)綜合治療，1例患者由于合并多臟器功能衰竭導(dǎo)致死亡，死亡率為2.0%，1例患者仍然需要繼續(xù)住院觀察。其余的48例患者全部康復(fù)出院，恢復(fù)正常；患者以及家屬滿意度達(dá)到了96.0%。

3 討論

近年來(lái)，隨著人們生活飲食喜歡的不斷變化，糖尿病發(fā)病率逐年提升，成為一種常見(jiàn)的慢性疾病，目前已經(jīng)發(fā)展成為僅次于心血管疾病和癌癥的第三大疾病。糖尿病患者隨著病程的延長(zhǎng)，會(huì)出現(xiàn)多種嚴(yán)重的并發(fā)癥，這也是導(dǎo)致患者死亡的主要原因，因此積極控制血糖，治療并發(fā)癥至關(guān)重要。糖尿病患者常見(jiàn)的并發(fā)癥之一就是糖尿病酮癥酸中毒，胰島素缺乏是主要的發(fā)病機(jī)制。在機(jī)體長(zhǎng)期缺乏胰島素的情況下會(huì)導(dǎo)致出現(xiàn)糖、脂肪以及蛋白質(zhì)代謝紊亂情況，進(jìn)而導(dǎo)致水電解質(zhì)以及酸堿平衡失調(diào)，從而出現(xiàn)酸中毒。

對(duì)于糖尿病酮癥酸中毒患者，目前臨床上已經(jīng)有了較為系統(tǒng)的治療方案，其中最基礎(chǔ)也是最關(guān)鍵的一個(gè)環(huán)節(jié)就是補(bǔ)液。糖尿病酮癥酸中毒患者發(fā)病之后會(huì)出現(xiàn)不同程度的脫水癥狀，而脫水會(huì)進(jìn)一步加重機(jī)體代謝紊亂情況，嚴(yán)重的患者甚至有可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)循環(huán)衰竭，影響患者的生命安全。因此，對(duì)于糖尿病酮癥酸中毒患者一定要盡快進(jìn)行補(bǔ)液治療，在輸液的過(guò)程中需要對(duì)患者的病情進(jìn)行嚴(yán)密的觀察，以調(diào)整合適的輸液量和速度，以防對(duì)患者造成不利的影響。補(bǔ)液之后實(shí)施小劑量胰島素治療方案，注意控制注射速度，監(jiān)測(cè)患者血糖下降情況，防止患者出現(xiàn)低血糖問(wèn)題。

另外，在治療的過(guò)程中，還需要根據(jù)患者的具體情況，隨時(shí)調(diào)整治療方案，對(duì)于有缺鉀情況的患者來(lái)說(shuō)，需要根據(jù)具體情況對(duì)患者進(jìn)行補(bǔ)鉀。如果患者是嚴(yán)重的酸中毒患者，一定要根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行補(bǔ)堿治療，并注意祛除誘因，防止患者出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥。感染是糖尿病酮癥酸中毒患者最主要的發(fā)病因素，這就說(shuō)明需要根據(jù)患者情況適當(dāng)使用抗生素，對(duì)于出現(xiàn)并發(fā)癥的患者需要進(jìn)行針對(duì)性的治療和護(hù)理，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的各項(xiàng)生命體征，隨著根據(jù)患者病情變化調(diào)整綜合治療方案，保證患者的生命健康安全。

在該組研究中發(fā)現(xiàn)，該院對(duì)糖尿病酮癥酸中毒患者采取綜合對(duì)癥治療，可以取得理想的治療效果，在50例患者中，除了1例需要繼續(xù)住院觀察，1例患者由于合并多臟器功能衰竭導(dǎo)致死亡（死亡率為2.0%），其余的48例患者均恢復(fù)健康，各項(xiàng)相關(guān)指標(biāo)均恢復(fù)正常，各種臨床癥狀明顯改善。

綜上所述，對(duì)于糖尿病酮癥酸中毒患者來(lái)說(shuō)，及時(shí)進(jìn)行正確的診斷和治療，可以取得良好的治療效果，防止和減少并發(fā)癥的發(fā)生，降低死亡了，保護(hù)患者的生命健康安全。

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（收稿日期：2017-09-10）