陳玲 林躍輝

[摘要] 目的 探討規(guī)范化治療妊娠合并糖尿病對(duì)妊娠結(jié)局的影響。方法 選取2014年9月—2017年1月在該院分娩的妊娠合并糖尿病孕產(chǎn)婦共60例。選擇其中30例接受醫(yī)院規(guī)范化治療的孕產(chǎn)婦作為規(guī)范化治療組；接受常規(guī)妊娠合并糖尿病治療的孕產(chǎn)婦30例作為常規(guī)指導(dǎo)組。比較兩組妊娠合并糖尿病治療前和治療后相關(guān)監(jiān)測(cè)指標(biāo)（空腹、餐后血糖、糖化血紅蛋白），孕婦低血糖發(fā)生率；妊娠結(jié)局（自然分娩和剖宮產(chǎn)情況）；母嬰并發(fā)癥（妊娠期高血壓疾病、孕期感染、羊水過(guò)多、早產(chǎn)、胎兒生長(zhǎng)受限、巨大兒、新生兒低血糖等）。結(jié)果 治療前兩組妊娠合并糖尿病相關(guān)監(jiān)測(cè)指標(biāo)（空腹、餐后血糖、糖化血紅蛋白）相近（P>0.05）；治療后規(guī)范化治療組相關(guān)監(jiān)測(cè)指標(biāo)（空腹、餐后血糖、糖化血紅蛋白）優(yōu)于常規(guī)指導(dǎo)組（P<0.05），規(guī)范化治療組與常規(guī)治療組孕婦低血糖發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。規(guī)范化治療組剖宮產(chǎn)率明顯較低，自然分娩率明顯較高，均優(yōu)于常規(guī)指導(dǎo)組（P<0.05）。規(guī)范化治療組母嬰并發(fā)癥指標(biāo)中，妊娠期高血壓疾病、孕期感染、羊水過(guò)多、早產(chǎn)、胎兒生長(zhǎng)受限、巨大兒、新生兒低血糖等發(fā)生率低于常規(guī)指導(dǎo)組（P<0.05）。結(jié)論 規(guī)范化治療妊娠合并糖尿病對(duì)妊娠結(jié)局的影響大，可有效控制血糖平穩(wěn)，增加自然分娩，減少孕產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生，也減少圍產(chǎn)兒并發(fā)癥發(fā)生，值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 妊娠合并糖尿?。灰?guī)范化治療；妊娠結(jié)局；影響

[中圖分類號(hào)] R714.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2017）11（a）-0035-03

妊娠合并糖尿病包括妊娠期糖尿病與糖尿病合并妊娠兩種，為妊娠常見(jiàn)并發(fā)癥之一，可對(duì)母嬰妊娠結(jié)局產(chǎn)生一定的影響，治療不及時(shí)或血糖控制不佳可危害孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒健康，需給予規(guī)范治療，積極控制血糖，以改善妊娠結(jié)局和圍產(chǎn)兒預(yù)后[1-2]。2014年9月—2017年1月該研究分析了規(guī)范化治療妊娠合并糖尿病對(duì)妊娠結(jié)局的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院分娩的妊娠合并糖尿病孕產(chǎn)婦共60例，明確診斷為妊娠期糖尿病或糖尿病合并妊娠，既往無(wú)使用降糖藥物史，經(jīng)飲食治療3～5 d后，空腹或餐前血糖仍≥5.3 mmol/L或餐后血糖≥6.7 mmol/L，排除伴有嚴(yán)重心肝腎等疾病，觀察60例符合標(biāo)準(zhǔn)的病例，隨機(jī)分為規(guī)范治療組30例，常規(guī)指導(dǎo)組30例。

該研究所有孕婦知情同意。規(guī)范化治療組年齡18～38歲，平均（25.31±2.24）歲，孕周24～40周。常規(guī)指導(dǎo)組年齡20～38歲，平均（25.13±2.89）歲，孕周24～40周。兩組基本情況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照2014年1月人民出版社出版《婦產(chǎn)科學(xué)》第8版[3]：（1）妊娠期糖尿?。℅DM）：妊娠24～28周及以后75 g OGTT的診斷標(biāo)準(zhǔn)：空腹及服糖后1、2 h的血糖值分別為5.1 mmol/L、10.0 mmol/L、8.5 mmol/L。（2）糖尿病合并妊娠：①妊娠前已確診的糖尿病患者；②妊娠前未進(jìn)行過(guò)血糖監(jiān)測(cè)但存在糖尿病高危因素者如肥胖、GDM史、PCOS患者及妊娠早期空腹尿糖反復(fù)陽(yáng)性，達(dá)到以下任何一項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)診斷為糖尿病合并妊娠：空腹血糖（FPG）≥7.0 mmol/L；糖化血紅蛋白（HbAlc）≥6.5%；伴有典型的高血糖或高血糖危象癥狀，任意血糖≥11.1 mmol/L。

1.3 方法

常規(guī)指導(dǎo)組進(jìn)行常規(guī)化治療。（1）健康教育：產(chǎn)科與內(nèi)分泌科醫(yī)護(hù)人員共同為孕婦介紹妊娠合并糖尿病發(fā)病機(jī)制、病因、表現(xiàn)、孕期血糖控制要點(diǎn)等，提升孕婦對(duì)妊娠糖尿病的全面了解，減輕其焦慮和緊張情緒。（2）飲食干預(yù)：飲食結(jié)構(gòu)總原則為滿足母兒孕期營(yíng)養(yǎng)需求，同時(shí)避免引發(fā)餐后高血糖或饑餓性酮癥，確保胎兒正常生長(zhǎng)發(fā)育。①熱能供給結(jié)構(gòu)：蛋白質(zhì)：20%～25%；脂肪：25%～30%；碳水化合物：50%～60%。②食物類型。優(yōu)質(zhì)蛋白為主，適當(dāng)增加蔬菜水果、豆類和全麥等富含膳食纖維食物的攝入，補(bǔ)充多種維生素，增加含鐵、鈣的食物攝入，適當(dāng)限制鈉鹽的攝入。避免油膩、生冷、辛辣等刺激性食物。③烹調(diào)方式：在烹調(diào)方法上多采用蒸、燉等方式，堅(jiān)持少食多餐。（3）運(yùn)動(dòng)干預(yù)：指導(dǎo)孕婦結(jié)合自身身體條件，合理選擇喜歡的運(yùn)動(dòng)方式，如孕婦操、瑜伽、散步等，以緩和有氧運(yùn)動(dòng)為主，以保持體重，避免在空腹或胰島素劑量過(guò)大時(shí)運(yùn)動(dòng)，避免進(jìn)行打球等劇烈運(yùn)動(dòng)。合理掌控運(yùn)動(dòng)的時(shí)間和強(qiáng)度，運(yùn)動(dòng)持續(xù)時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)或過(guò)短，運(yùn)動(dòng)量避免過(guò)大，一般以餐后30 min活動(dòng)為宜，時(shí)間控制在30 min左右，最好1次/d，以身體微汗、心率不超過(guò)理想心率為標(biāo)準(zhǔn)。

規(guī)范化治療組進(jìn)行規(guī)范化治療：在常規(guī)指導(dǎo)組健康教育、飲食干預(yù)和運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)基礎(chǔ)上，增加胰島素注射。根據(jù)患者血糖水平，給予皮下注射門冬胰島素聯(lián)合地特胰島素，起始注射劑量每日總量10～12U，根據(jù)血糖變化進(jìn)行合理調(diào)整，每3～4 d調(diào)整2～4 U，可隨著孕期血糖變化調(diào)整胰島素的用量[4]。

1.4 觀察指標(biāo)

比較兩組妊娠合并糖尿病治療前和治療后糖尿病相關(guān)監(jiān)測(cè)指標(biāo)（空腹、餐后血糖、糖化血紅蛋白），孕婦低血糖發(fā)生率；妊娠結(jié)局（自然分娩和剖宮產(chǎn)情況）；母嬰并發(fā)癥（妊娠期高血壓疾病、孕期感染、羊水過(guò)多、早產(chǎn)、胎兒生長(zhǎng)受限、巨大兒、新生兒低血糖等）。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件學(xué)作數(shù)據(jù)比較，計(jì)量資料（x±s）進(jìn)行t檢驗(yàn)、計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后妊娠糖尿病相關(guān)監(jiān)測(cè)指標(biāo)比較

治療前兩組妊娠糖尿病相關(guān)監(jiān)測(cè)指標(biāo)（空腹、餐后血糖、糖化血紅蛋白）相近（P>0.05）；治療后規(guī)范化治療組妊娠期糖尿病相關(guān)監(jiān)測(cè)指標(biāo)（空腹、餐后血糖、糖化血紅蛋白）低于常規(guī)指導(dǎo)組（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組妊娠結(jié)局比較

規(guī)范化治療組剖宮產(chǎn)率明顯較低，自然分娩率明顯較高，均優(yōu)于常規(guī)指導(dǎo)組（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 母嬰并發(fā)癥指標(biāo)比較

規(guī)范化治療組母嬰并發(fā)癥指標(biāo)中，妊娠期高血壓疾病、孕期感染、羊水過(guò)多、早產(chǎn)、胎兒生長(zhǎng)受限、巨大兒、新生兒低血糖等發(fā)生率低于常規(guī)指導(dǎo)組（P<0.05）。見(jiàn)表3。

2.4 兩組孕婦發(fā)生低血糖比較

規(guī)范化治療組與常規(guī)治療組低血糖發(fā)生率相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表4。

3 討論

妊娠合并糖尿病包括妊娠期糖尿病和糖尿病合并妊娠，是全身內(nèi)分泌障礙所致新陳代謝紊亂導(dǎo)致，危險(xiǎn)因素主要有胰島素分泌受限、體內(nèi)代謝紊亂、肥胖、高齡妊娠、氧化應(yīng)激、炎性反應(yīng)、遺傳和基因易感性等，其對(duì)于孕產(chǎn)婦、圍產(chǎn)兒可產(chǎn)生極大的危害，對(duì)孕婦而言，可出現(xiàn)羊水過(guò)多、泌尿生殖系統(tǒng)感染和妊娠期高血壓疾病等風(fēng)險(xiǎn)，還可增大高滲性昏迷和酮癥酸中毒風(fēng)險(xiǎn)，并且，曾患GDM女性將來(lái)發(fā)展成為2型糖尿病機(jī)會(huì)明顯增加；對(duì)胎兒來(lái)說(shuō)，容易出現(xiàn)異常生長(zhǎng)、早產(chǎn)、流產(chǎn)、甚至死亡等以及遠(yuǎn)期不良結(jié)局，如后代肥胖、代謝綜合征等[5-6]。因此，加強(qiáng)妊娠合并糖尿病的管理對(duì)母兒健康至關(guān)重要。

近年來(lái)，隨著妊娠合并糖尿病發(fā)病率逐年升高，目前每7個(gè)孕婦就有1個(gè)是妊娠糖尿病，妊娠合并糖尿病規(guī)范化治療，應(yīng)得到臨床的廣泛重視。妊娠合并糖尿病規(guī)范化治療一般包括飲食、運(yùn)動(dòng)、健康教育和胰島素注射干預(yù)，因規(guī)范化治療不同于單一臨床治療，需醫(yī)生、護(hù)士和患者三方共同參與，并根據(jù)干預(yù)的效果及時(shí)調(diào)整治療方案。在規(guī)范化治療過(guò)程中，應(yīng)注意個(gè)體化原則，充分考慮孕產(chǎn)婦的特點(diǎn)進(jìn)行合理有效干預(yù)[7-9]。

該研究結(jié)果顯示，規(guī)范化治療組妊娠合并糖尿病治療前兩組糖尿病相關(guān)監(jiān)測(cè)指標(biāo)（空腹、餐后血糖、糖化血紅蛋白）相近（P>0.05）；治療后規(guī)范化治療組糖尿病相關(guān)監(jiān)測(cè)指標(biāo)（空腹、餐后血糖、糖化血紅蛋白）優(yōu)于常規(guī)指導(dǎo)組（P<0.05）。規(guī)范化治療組剖宮產(chǎn)率明顯較低，自然分娩率明顯較高，均優(yōu)于常規(guī)指導(dǎo)組（P<0.05）。規(guī)范化治療組母嬰并發(fā)癥指標(biāo)中，妊娠期高血壓疾病、孕期感染、羊水過(guò)多、早產(chǎn)、胎兒生長(zhǎng)受限、巨大兒、新生兒低血糖等發(fā)生率低于常規(guī)指導(dǎo)組（P<0.05）。規(guī)范化治療組孕婦出現(xiàn)2例輕度低血糖，與常規(guī)治療組相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），顯示規(guī)范化治療組的安全性與常規(guī)治療組相當(dāng)。王楠[9]的研究顯示，規(guī)范化治療對(duì)妊娠期糖尿病妊娠結(jié)局具有顯著的改善作用，其中，規(guī)范治療組妊娠期糖尿病孕產(chǎn)婦經(jīng)治療后的血糖水平（7.72±1.29）mmol/L顯著低于治療前（10.83±3.1）mmol/L（P<0.05），規(guī)范治療組妊娠期糖尿病孕產(chǎn)婦及新生兒的各種并發(fā)癥發(fā)生率（妊高征：2例、胎膜早破：5例、產(chǎn)后感染：1例、陰道助產(chǎn)：8例、剖宮產(chǎn)：14例）均顯著低于常規(guī)治療組（P<0.05），妊娠結(jié)局（早產(chǎn)兒：1例、巨大兒：2例、呼吸窘迫：5例、高膽紅素血癥：6例、鈣鎂代謝異常：0例）顯著優(yōu)于常規(guī)治療組（P<0.05），證實(shí)了規(guī)范化治療可以有效控制妊娠期糖尿病患者的血糖水平，有效減少了并發(fā)癥，具有改善妊娠結(jié)局的作用，我們的研究和其研究具有相似性。

綜上所述，該研究中妊娠合并糖尿病規(guī)范化治療能夠更有效控制血糖，對(duì)妊娠結(jié)局的影響大，能增加自然分娩，減少孕產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生，也減少圍產(chǎn)兒并發(fā)癥的發(fā)生。雖然此次研究樣本量較小，但與目前國(guó)內(nèi)外妊娠合并糖尿病規(guī)范化治療研究結(jié)果相似，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2017-08-01）