鞏雪俐　買買提祖農(nóng)·買蘇爾　周文婷

人體機(jī)能學(xué)是研究人體各種正常功能、代謝活動及其原理和疾病狀態(tài)時的變化與機(jī)制的一門科學(xué)，它是綜合了生理學(xué)、生物化學(xué)和病理生理學(xué)的基本內(nèi)容并有機(jī)融合而設(shè)立的一門基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程。人體機(jī)能學(xué)和藥理學(xué)都是醫(yī)學(xué)教育學(xué)中的主干學(xué)科，在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)之間起著承前啟后的作用。傳統(tǒng)理論大課以講授為主的教學(xué)法已經(jīng)落后于時代，基于問題的學(xué)習(xí)（problem-based learning，PBL）是以學(xué)生為主體，以小組討論的形式，在輔導(dǎo)教師的參與下，圍繞某一醫(yī)學(xué)專題或具體病例進(jìn)行研究的學(xué)習(xí)過程，旨在培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)、主動分析問題和解決問題的能力。該教學(xué)法以1969年由barrows教授首創(chuàng)，現(xiàn)已成為國際上廣泛用于各個學(xué)科的一種教學(xué)模式。其要求把書本知識設(shè)置于有實際意義的問題情境中，使學(xué)生通過解決問題，學(xué)習(xí)隱含于背后的科學(xué)知識，并提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力。該教學(xué)法的應(yīng)用對提高學(xué)生學(xué)習(xí)主動性、加深對教學(xué)內(nèi)容的理解、提高對理論知識的應(yīng)用能力以及提高教學(xué)質(zhì)量有很好的效果。近年來，本校人體機(jī)能學(xué)和藥理學(xué)教學(xué)團(tuán)隊結(jié)合兩學(xué)科特點和教學(xué)實際，聯(lián)合開展了PBL教學(xué)模式的實踐，取得了較好效果。

1.人體機(jī)能學(xué)和藥理學(xué)教學(xué)中聯(lián)合開展PBL教學(xué)法的優(yōu)勢、可行性和必要性

人體機(jī)能學(xué)是綜合生理學(xué)、生物化學(xué)和病理生理學(xué)的基本內(nèi)容有機(jī)融合而設(shè)立的一門基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程，也是我校為普通本科中醫(yī)專業(yè)、中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)、護(hù)理專業(yè)、衛(wèi)生事業(yè)管理等專業(yè)的學(xué)生開設(shè)的一門基礎(chǔ)課程。此課程先講解正常人體機(jī)能代謝的特點，而后介紹常見疾病的發(fā)生機(jī)制，為常見疾病的預(yù)防、診斷和治療提供理論基礎(chǔ)；而藥理學(xué)是以生物化學(xué)、生理學(xué)及病理生理學(xué)等為基礎(chǔ)，指導(dǎo)臨床合理用藥防治疾病提供基本理論的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)科。相對于其他醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)科而言，在藥理學(xué)和人體機(jī)能學(xué)中開展PBL教學(xué)有其自身的優(yōu)勢，如何將兩門學(xué)科有機(jī)結(jié)合并把基礎(chǔ)與臨床聯(lián)系起來實施PBL教學(xué)是大家共同思考和探索的問題。根據(jù)本校的教學(xué)設(shè)置和課程安排，兩門學(xué)科開課時間相近，授課對象相同，這就為兩個學(xué)科聯(lián)合開展PBL教學(xué)創(chuàng)造了條件。通過幾年的實施發(fā)現(xiàn)，通過跨學(xué)科的整合開展PBL教學(xué)可以達(dá)到事半功倍的效果，既增加了學(xué)科間知識的融會貫通，又培養(yǎng)了學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力和發(fā)現(xiàn)問題、分析能力、解決問題的能力，使學(xué)生有參與臨床的感覺，提高了學(xué)習(xí)的積極性。

2.人體機(jī)能學(xué)和藥理學(xué)教學(xué)中聯(lián)合開展PBL教學(xué)法的優(yōu)勢、可行性和必要性

2.1教師的準(zhǔn)備工作 對參與PBL教學(xué)的教師進(jìn)行培訓(xùn)：教師被稱為“導(dǎo)師”，對PBL的內(nèi)涵、實施方法、教師扮演的角色進(jìn)行學(xué)習(xí)，充分掌握，教師必須深刻理解PBL教學(xué)理念和精髓，能靈活運用啟發(fā)式、推進(jìn)性教學(xué)技巧，為此，兩個教研室抽調(diào)有多年教學(xué)經(jīng)驗的高年資教師，并聘請相關(guān)領(lǐng)域的臨床醫(yī)生組成案例編寫組，基礎(chǔ)課教師與臨床課教師相互補(bǔ)充，根據(jù)教學(xué)要求，查閱臨床病例檔案整理典型病例，對這些病例進(jìn)行改編，使其符合PBL的教學(xué)要求，有針對性提出問題：如該患者的診斷及其依據(jù)；有哪些病理過程及其發(fā)生機(jī)制如何；有哪些機(jī)能代謝變化；針對該病例的防治原則、治療措施及用藥原則等。

為了保障聯(lián)合開展PBL教學(xué)的順利實施，要求教師不僅能熟練應(yīng)用本學(xué)科的基本知識，還要參加其他學(xué)科的集體備課、集體互聽課等教學(xué)活動，以便掌握其他學(xué)科的基本知識，提高綜合素質(zhì)，尤其對涉及的案例的每個環(huán)節(jié)、每個問題進(jìn)行交流和討論并達(dá)成共識，對病例的思路及相關(guān)概念有清晰的認(rèn)識，最后形成每個案例的教師指南，為每一次的PBL教學(xué)做好充分準(zhǔn)備，從而保證教學(xué)活動的順利實施。

2.2學(xué)生的準(zhǔn)備工作 在PBL教學(xué)之前，提前1周將案例發(fā)給學(xué)生，并要求學(xué)生針對性復(fù)習(xí)與本案例相關(guān)的基本理論（解剖、病理、微生物及免疫等），預(yù)習(xí)人體機(jī)能學(xué)和藥理學(xué)，如基本概念、基本機(jī)制和原理等。由于學(xué)生現(xiàn)有知識的局限性，單純教材知識是很難得到滿意答案，學(xué)生必須借助于圖書館和網(wǎng)絡(luò)等手段主動獲取知識，將知識延伸、拓展。同時，問題的設(shè)置給學(xué)生留下了思考的廣闊空間，這樣有利于調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣并充分發(fā)揮豐富的想象力。2.3 PBL教學(xué)的實施 首先，根據(jù)班級人數(shù)將學(xué)生隨機(jī)分組，每組8-10人，由學(xué)生指定主席及秘書，通過陳述病例提出隱藏在案例中的問題，通過大家的討論明確哪些問題已經(jīng)解決，哪些問題尚待解決，如何解決這些問題等。指導(dǎo)教師鼓勵每一個學(xué)生積極參與，發(fā)表不同的觀點和意見，并根據(jù)學(xué)生發(fā)言情況給予適當(dāng)引導(dǎo)。

最后，指導(dǎo)教師對學(xué)生討論中有爭論或疑惑的問題給予適當(dāng)?shù)狞c評，并注意引導(dǎo)學(xué)生根據(jù)問題拓展思維，將教材中相關(guān)的知識點縱橫聯(lián)系起來，使學(xué)生獲得正確的觀點和系統(tǒng)的知識，糾正錯誤、片面或模糊的認(rèn)識。

3.兩個學(xué)科聯(lián)合開展PBL教學(xué)法的效果及思考

通過聯(lián)合開展PBL教學(xué)，讓學(xué)生把所學(xué)的知識前后串聯(lián)并與臨床實踐相結(jié)合，充分拓展了學(xué)生思維，增添了學(xué)習(xí)的動力和興趣，培養(yǎng)了學(xué)生分析和處理臨床病例的能力，同時自主學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)將使學(xué)生終身受益，這是傳統(tǒng)的理論講課所無法做到的。學(xué)生感覺這種模式不是課堂教學(xué)，似乎是在醫(yī)院進(jìn)行臨床病例討論，學(xué)生普遍反映受益匪淺。同時，我們認(rèn)識到，人體機(jī)能學(xué)和藥理學(xué)聯(lián)合開展PBL教學(xué)是適應(yīng)信息時代對醫(yī)學(xué)人才的要求，以學(xué)生能力培養(yǎng)為根本，注重學(xué)生全方位發(fā)展。當(dāng)然，PBL教學(xué)法也存在一些問題，但同時PBL教學(xué)方法的全面推行，受許多因素的限制：①師資不足，教師的綜合素質(zhì)有待提高。②該教學(xué)法對學(xué)生也提出了較高的要求，學(xué)生應(yīng)能充分利用網(wǎng)絡(luò)及圖書館收集有效信息并能主動在小組內(nèi)分享。③教學(xué)設(shè)備的要求較高。④此外，對于該教學(xué)法的教學(xué)效果評價還需建立健全公平合理的考核評價機(jī)制，采用標(biāo)準(zhǔn)化、多元化的考核方式。

通訊作者 周文婷

（作者單位：新疆醫(yī)科大學(xué)）