李鑫

【摘 要】 目的：研究磁共振彌散加權成像（DWI）在急性腦梗死的診斷中的作用效果。方法：選擇患有急性腦梗死的52例患者進行對照診斷研究，其中觀察組25例，對照組27例，觀察組采用磁共振彌散加權成像方法診斷，對照組采用液體衰減反轉恢復檢查方法診斷，比較兩組檢查方法的診斷檢出率。結果：在選擇的52名病人中，診斷出超急性腦梗死患者17人，急性腦梗死19人，亞急性腦梗死16人，病人均為高信號顯示磁共振彌散成像。磁共振彌散成像對超急性梗死灶的檢出率達到100%，遠高于T2WI。然而液體衰減反轉恢復序列則對于較小范圍內的大腦表面、基底節(jié)附近的病理變化和大腦白質的變性診斷更為準確。結論：磁共振彌散成像在急性腦梗死的診斷中效果明顯，結果顯示清晰準確，增強了診斷的準確性和及時性。磁共振彌散成像相比常規(guī)MR對急性腦梗死的檢出率要高；液體衰減反轉恢復序列因其檢查的特點可結合液體衰減反轉恢復檢查及T2WI，對急性腦梗死的檢查具有輔助作用。

【關鍵詞】 彌散加權成像；急性腦梗死；T2WI

彌散加權成像（diffusion weighted imaging，DWI）是一種磁共振功能成像的新技術，在中樞神經系統(tǒng)的應用比較廣泛，在腦梗塞的急性期診斷價值已經得到充分的肯定，是目前惟一能夠無創(chuàng)檢測活體組織內水分子擴散運動的診斷方法。彌散是指分子的隨機側向運動，即布朗運動 [1]。在腦梗塞急性期時，尤其是超急性期DWI較常規(guī)SE序列有明顯優(yōu)勢。DWI在臨床上主要用在早期腦缺血的診斷中。因為細胞毒性水腫是造成急性腦缺血缺氧的主要原因，所以病灶在DWI檢測中表現為高信號，比較常規(guī)的SE檢查序列，可以較早地對梗塞區(qū)的異常信號做出準確判斷 [2]。為進一步證明磁共振彌散成像在急性腦梗死的診斷中的作用效果，現做出如下的研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年8月至2017年7月在本院就診的急性腦梗死患者52例，其中包括男20人，女32人，年齡43～86歲，平均年齡（60.32±21.58）歲，患者體力狀態(tài)評分（KPS）為（50.65±9.32）分?；颊邅砭驮\時表現出輕重不同的嘔吐、惡心、頭痛、頭暈、四肢麻木、耳鳴、暈厥等不同程度的急性腦梗死的癥狀，并且病理診斷結果均支持急性腦梗死的患者。兩組患者及家屬均知情，并且同意入組進行診斷觀察，兩組患者在年齡、性別、體格指標等情況差異均不顯著，均滿足可比條件，具有可比性。

1.2 檢查設備及參數設置

本研究中采用德國西子Avanto 1.5T磁體系統(tǒng)，SE掃描序列運用頭部8通道鳥籠式正交線圈，清晰準確的顯示腦的橫斷像、水抑制像、T1WI、T2WI、擴散成像。T2WI序列的設置參數為：TE 101ms，TR 5000ms；T1WI SE序列的設置參數為：TE 458ms，TR 203ms；單次激發(fā)平面回波成像序列的設置參數為：TE 83ms，TR 3100ms，將橫斷面確定為掃描基準，矢狀位、冠狀位與軸位方向三方定位， b值隨機選擇兩個數值，分別為400s/mm 2 和800s/mm 2 [3]。一個橫斷面內可以獲取1幀圖像。所有層面均取橫斷面，采集次數均設置為2次，掃描時間為60秒。

1.3 檢查方法

1.3.1 常規(guī)MR平掃 取5mm層厚，1mm間距，全腦整體掃描。

T1W1：TE 3.5ms，TR 230ms，ETL=20，層厚2.0mm，層間距0.7mm，FOV 180cm×156cm，NEX2，矩陣186×186，反轉角75°。

T2W2：TE 100ms，TR 2200ms，ETL=20，層厚2.0mm，層間距0.7mm，FOV 180cm×156cm，NEX2，矩陣186×186，反轉角75°。

FLAIR：TE 120ms，TR 6300ms，IR 1900ms。

1.3.2 彌散加權成像 應用單次激發(fā)平面回波成像序列（SSEPI），采用軸位掃描的方法，TE 92ms，TR 3200ms，NEX1。將梯度場分別應用在矢狀位、冠狀位與軸位方向三方定位的三個方向。DWI取得的圖像數據可直接被飛利浦數據工作照站接收進行處理后生成ADC圖像。在ADC圖像上可以根據診斷的需要選擇出感興趣區(qū)域（ROI）。

1.4 圖像及數據分析

選取三位經驗豐富的主任醫(yī)師參照掃描得出的圖像進行診斷，并對照病理診斷驗證診斷結果的一致性。

1.4.1 常規(guī)MR平掃 注意腦部的位置形態(tài)是否存在變化，是否有急性梗死灶的存在，T2WI掃描時是否存在低信號區(qū)，觀察梗死灶附近結構的完整性。

1.4.2 DWI 在不同的擴散敏感系數（b值）情況下觀察局部接受信號的變化情況，依據活檢或手術結果分別測量梗死灶及周圍組織的ADC值，用小于3.75×10 -3 mm 2 /s的最小ADC值作為急性腦梗死的判定標準。測量后取其平均值。

1.5 統(tǒng)計學方法

運用SPSS 18.0軟件來計算驗證磁共振彌散加權成像（DWI）在急性腦梗死診斷中的應用效果。計量資料采用t檢驗，用（±s）表示，設定0.05為檢驗標準，若計算結果顯示為P<0.05則表明差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

其中有3患者的活動和未知金屬物品的干擾出現了嚴重的偽影情況，影響了觀察，4例患者由于梗死灶周圍組織和血管的影響出現了信噪比降低、觀察效果不明顯的情況。

2.1 急性腦梗死患者常規(guī)MR平掃及DWI圖像比較

52名急性腦梗死患者的常規(guī)MR平掃圖像均表現為長T1長T2信號，FLAIR像除3例不明顯的FLAIR高信號之外均為高信號顯示。52名急性腦梗死患者的DWI全部顯示為高信號，T2W1也顯示為高信號。

2.2 急性期腦梗死患者ADC值及ADC平均值的比較

由于磁共振彌散成像的特異性，急性腦梗死患者的ADC值也有一定的變化范圍。記錄52名患者的ADC值，根據數據進行統(tǒng)計學分析得出急性腦梗死的梗死灶的ADC值為（0.53±0.21）×10 -3。

3 討論

磁共振彌散成像作為一種有效的診斷方法對急性期和超急性期的腦梗死可以準確判斷病灶區(qū)域的異常高信號，相對于常規(guī)的MRI掃描顯示出病灶范圍確定準確和清晰度高等優(yōu)勢 [4]。尤其是對于早期腦梗死的診斷及分級等方面，彌散加權成像相對于常規(guī)的MRI均具有明顯的優(yōu)勢，在病理診斷結果疑似腦梗死而常規(guī)MR或CT不能顯示異常信號或不能做出確切的診斷時，DWI是一種診斷價值極高的好方法。

急性期腦梗死的表現在影像檢查中并不十分明顯，做CT檢查可能有沒有顯影的情況出現，因此急性期腦梗死的診斷和治療常常不能夠及時的進行，可能有一定的延誤現象存在。和CT相比，DWI掃描在腦梗死的診斷具有一定的優(yōu)勢條件，然而在急性腦梗死的診斷中，DWI也不是完全沒有缺陷，還是有一定的局限性存在。DWI是近年來被研究并快速進步的一門影像技術，對水分子擴散的觀察效果良好。DWI對于組織細胞的密度、結構、微循環(huán)等方面做出了深刻的研究。ADC作為表觀彌散系數，與DWI掃描所得信號呈負指數相關，ADC越大，水分子在組織內的活動性越強，擴散的越快，DWI的相位離散性越強，則掃描得到的信號越低 [5]。因為在檢查過程中，ADC可受到，因為rADC可以排除心臟搏動、呼吸等運動帶來的偽影，因此運用rADC來進行急性期腦梗死的研究是一項有效的排除干擾的措施。

通過本次研究結果表明，DWI在超急性腦梗死的診斷中具有很強的準確性。因為DWI的掃描時間少，對于患者的舒適性高；空間分辨率較高，可以準確顯示梗死灶周圍的難發(fā)現的較小病灶；對其他病灶的發(fā)現率也接近50%。在臨床中DWI對于超急性腦梗死的診出率的提高具有良好的促進作用。

參考文獻

[1] 蘇陽春.磁共振彌散加權成像在超急性期腦梗死診斷中的應用分析[J].當代醫(yī)學，2017，19（32）：2930.

[2] 梁東輝，李志平，石偉輝，等.磁共振彌散加權成像對超急性期腦梗死的診斷價值[J].白求恩軍醫(yī)學院學報，2015，11（05）：467471.

[3] 蔡崧，崔興宇，王國祥，等.膽囊癌多b值磁共振擴散加權成像的臨床應用[J].醫(yī)學影像學雜志，2017，23（10）：15791583.

[4] 孫麗娜，李前程，程凱亮，等.磁共振擴散加權成像鑒別診斷前列腺癌與良性前列腺增生的Meta分析[J].中國醫(yī)學影像學雜志，2017，21（06）：464467.

[5] 趙春林，段華秀.磁共振彌散加權成像和3D時飛法血管成像診斷超急性期大面積腦梗死 83例[J].蚌埠醫(yī)學院學報，2017，38（08）：10391041.