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        絕經(jīng)后陰道流血的臨床分析

        2018-05-14 17:00:14瞿曉怡
        中外女性健康研究 2018年24期

        瞿曉怡

        【摘 要】

        目的:分析婦女絕經(jīng)后陰道流血的病因及發(fā)病年限,為疾病預(yù)防治療提供依據(jù)。方法:選取2015年1月至2018年6月在本院婦科門診就診的絕經(jīng)后陰道流血患者142例,回顧性分析其臨床資料。結(jié)果:絕經(jīng)后陰道流血確診以良性疾病為主,共117例,以陰道炎、宮頸炎、子宮內(nèi)膜炎居多;癌前病變13例,包括宮頸上皮內(nèi)瘤變、子宮內(nèi)膜不典型增生;惡性腫瘤12例,包括宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌。患者初次陰道流血距離絕經(jīng)的時間越長,惡性腫瘤發(fā)生率越高。結(jié)論:婦女絕經(jīng)后陰道流血的主要原因是婦科炎癥,但它也是惡性腫瘤的主要癥狀,患者應(yīng)及時就醫(yī)診治,對癥處理。

        【關(guān)鍵詞】 絕經(jīng);陰道流血;惡性腫瘤

        陰道流血是婦科疾病常見的癥狀,婦女生殖道任何部位,包括宮體、宮頸、陰道、外陰均可發(fā)生出血情況。在臨床上,陰道流血往往被認為是惡性腫瘤的主要癥狀之一 [1],所以探究病因、排除惡性病變、及時對癥治療非常重要。本文作者對142例絕經(jīng)后陰道流血患者的臨床資料進行回顧性分析報道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        選取2015年1月至2018年6月在本院婦科門診就診的142例絕經(jīng)后陰道流血患者為研究對象,患者年齡48~78歲,平均(60.4±3.3)歲;絕經(jīng)年限1~30年。主要癥狀為陰道流血,多數(shù)表現(xiàn)為陰道少量流血、白帶中混有血絲、接觸性出血等,少數(shù)患者流血相當(dāng)于或多于絕經(jīng)前月經(jīng)量、出血同時伴下腹或腰骶部位不適。病程1d~3年。

        1.2 診斷方法

        患者來醫(yī)院就診后,首先詢問病史,行婦檢和血常規(guī)檢查,了解其子宮情況,排除血液系統(tǒng)疾病。全部患者行腹部或陰道超聲檢查,了解子宮、輸卵管、卵巢及盆腔情況,排除器質(zhì)性病變,尤其要著重觀察患者子宮內(nèi)膜,若提示子宮內(nèi)異?;芈暬蜃訉m內(nèi)膜雙層厚度>5mm,行診斷性刮宮,必要時行宮腔鏡檢查,疑有子宮內(nèi)膜癌者,應(yīng)行分段診刮后做出病理診斷。所有患者于血止后行宮頸刷片及高危HPV分型檢測,必要時行陰道鏡活檢,陰道炎患者參照有關(guān)的臨床癥狀、分泌物檢查結(jié)果以及患者體征來確診,其他則根據(jù)有關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)由病理檢查確診。

        1.3 觀察指標(biāo)

        調(diào)查患者陰道流血的病因;分析絕經(jīng)年限與惡性腫瘤發(fā)病的關(guān)系。

        1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

        本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0軟件處理,計數(shù)資料采用率表示,行χ 2檢驗,若P<0.05則差異具有統(tǒng)計學(xué)意義

        2 結(jié)果

        2.1 流血的檢查結(jié)果及相關(guān)因素

        經(jīng)檢查,142例陰道流血患者主要以各種婦科炎癥、功能失調(diào)性子宮出血等良性疾病為主,共117例,占患者總數(shù)的82.39%;癌前病變13例,占患者總數(shù)的9.15%;惡性腫瘤12例,占患者總數(shù)的8.45%。具體數(shù)據(jù)見表1。另通過對患者資料進行分析發(fā)現(xiàn),發(fā)生良性病變的患者平均年齡為(54.8±4.9)歲,發(fā)生惡性病變的患者平均年齡為(62.3±5.4)歲。這就說明隨著年齡的增長,患者患有惡性腫瘤的可能性更高。

        2.2 絕經(jīng)年限與惡性腫瘤的關(guān)系

        患者絕經(jīng)后初次陰道流血距離絕經(jīng)的時間與惡性腫瘤發(fā)生的關(guān)系。見表2。從表中數(shù)據(jù)可以看出,初次陰道流血距離絕經(jīng)的時間為1~5年、5~10年、10~15年的各有3例惡性腫瘤患者;15~20年及20年以上的各有2例和1例??梢娊^經(jīng)年限越長,惡性腫瘤發(fā)生率就越高。

        3 討論

        婦女進入絕經(jīng)期,多數(shù)會出現(xiàn)一些身體機能變化,如陰道干澀、潮熱汗多、記憶低下、陰道流血等,其中,絕經(jīng)后陰道流血比較常見。若是很少量的流血,2~3日即凈,多為絕經(jīng)后子宮內(nèi)膜脫落引起的出血或萎縮性陰道炎,但若流血量較多、反復(fù)陰道流血或流血同時伴有其他不適癥狀,則要引起重視,應(yīng)考慮為子宮內(nèi)膜癌或?qū)m頸癌的可能。所以一旦發(fā)現(xiàn)陰道流血,應(yīng)及早就醫(yī)接受全面的檢查。

        本研究以142例絕經(jīng)后陰道流血患者作為研究對象,經(jīng)過各項檢查,其中117例患者陰道流血確診為良性疾病,以陰道炎、宮頸炎、子宮內(nèi)膜炎居多,可見,婦科炎癥是導(dǎo)致絕經(jīng)后陰道流血的主要原因,與國內(nèi)報道一致 [2]。142例患者中有12例確診為惡性腫瘤,13例為癌前病變,雖然所占比例不高,但對婦女的身體健康危害較大,需引起醫(yī)患雙方的高度重視。過去對子宮內(nèi)膜增厚或?qū)m內(nèi)異?;芈曊咭话悴捎迷\刮術(shù),有一定的漏診率,近年來隨著宮腔鏡檢查的逐步應(yīng)用,通過超聲及宮腔鏡檢查后分段診刮病檢,可減少漏診率。

        婦女絕經(jīng)后陰道流血的原因較多,如功能失調(diào)性子宮出血,此類情況主要是由于婦女絕經(jīng)后,卵巢內(nèi)殘存的卵泡及腎上腺分泌少量激素,引起子宮內(nèi)膜增生,當(dāng)激素水平波動時,引起陰道流血 [3]。在本研究中,絕經(jīng)后陰道流血的病因中,生殖道炎癥占首位,其原因為絕經(jīng)后卵巢功能衰退,雌激素水平下降,陰道壁萎縮,黏膜變薄,上皮細胞內(nèi)糖原減少,陰道內(nèi)pH值升高,從而導(dǎo)致抵抗力降低,易引發(fā)各種婦科炎癥,如陰道炎、宮頸炎、子宮內(nèi)膜炎、子宮內(nèi)膜息肉等都會引起陰道流血 [4];此外,卵巢癌、宮頸病變、子宮內(nèi)膜病變等也會引起陰道流血 [5]。

        近年來隨著生活水平的提高,絕經(jīng)后婦女的保健意識有所增強,對絕經(jīng)引起的相關(guān)癥狀及生理變化比較關(guān)注,因此,對絕經(jīng)后10年內(nèi)的患者有適應(yīng)證,無禁忌證,在醫(yī)患雙方良好的溝通,患者知情同意的情況下采取絕經(jīng)激素治療(MHT)可減少生殖道感染,提高患者的生存質(zhì)量,緩解絕經(jīng)綜合征癥狀,但應(yīng)注意MHT必須個性化,不僅要根據(jù)個人和家族史、相關(guān)檢查結(jié)果,而且要根據(jù)癥狀及預(yù)防的需要來量身定制,接受MHT的婦女應(yīng)至少每年進行一次咨詢及相關(guān)檢查。切不可擅自服藥,否則適得其反。

        絕經(jīng)后陰道流血主要以良性病變?yōu)橹鳎谂R床上,由于陰道流血是惡性腫瘤的癥狀之一,所以首先應(yīng)排除惡性腫瘤。通常來說,婦女絕經(jīng)時間越長,罹患惡性腫瘤的概率就越高。本研究中的惡性腫瘤患者共12例,分析惡性腫瘤發(fā)生率與絕經(jīng)時間之間的關(guān)系發(fā)現(xiàn),陰道流血距離絕經(jīng)的時間越長,惡性腫瘤發(fā)生率就越高。

        總之,引起絕經(jīng)期婦女陰道流血的原因眾多,與年齡、絕經(jīng)時間、子宮內(nèi)膜厚度等都息息相關(guān),患者出現(xiàn)陰道流血癥狀后應(yīng)及時就診,并接受相關(guān)檢查,及早診斷和對癥治療。同時,醫(yī)護人員有責(zé)任做好健康宣教,向圍絕經(jīng)期以及絕經(jīng)期婦女普及疾病防治和保健知識,使她們改變傳統(tǒng)觀念,養(yǎng)成良好生活習(xí)慣,定期做婦科檢查。

        參考文獻

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        [5] 朱利飛,李文娟,陳瑛,等.惡性風(fēng)險模型及經(jīng)陰道彩色多普勒超聲在絕經(jīng)后陰道流血患者良惡性病變預(yù)測評估中的應(yīng)用價值[J].中國婦幼保健,2017,(21):54415443.

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