丁敬

【摘 要】

目的：探討腺苷蛋氨酸與熊去氧膽酸聯(lián)合在妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥治療中的臨床療效。方法：選取2015年7月至2018年7月本院收治的74例妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積患者作為研究對(duì)象，通過(guò)抽取用腺苷蛋氨酸治療的醫(yī)院?jiǎn)畏譃閷?duì)照組和研究組，每組37例，對(duì)照組患者給予腺苷蛋氨酸治療，研究組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合熊去氧膽酸治療，比較兩組患者的臨床療效及治療前后各肝功能指標(biāo)變化。結(jié)果：研究組治療總有效率顯著高于對(duì)照組（P<0.05），治療后兩組患者的TBIL、TBA、AST及ALT水平較治療前均顯著降低，且研究組顯著低于對(duì)照組，兩組比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。結(jié)論：熊去氧膽酸聯(lián)合腺苷蛋氨酸可有效改善患者的臨床癥狀及肝功能，在妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥治療中具有重要應(yīng)用意義。

【關(guān)鍵詞】 腺苷蛋氨酸；熊去氧膽酸；妊娠期；肝內(nèi)膽汁淤積；肝功能

妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥（ICP）是妊娠期的特發(fā)疾病，好發(fā)于妊娠中晚期，臨床上常表現(xiàn)為黃疸、皮膚瘙癢等，若未進(jìn)行及時(shí)治療將直接影響妊娠結(jié)局 [1]。目前ICP的病因尚不明確，但有學(xué)者認(rèn)為，ICP的病因可能與激素水平、遺傳及環(huán)境因素有關(guān) [2]。針對(duì)ICP，目前臨床上尚無(wú)特效藥物，僅通過(guò)利膽劑等藥物來(lái)改善患者的臨床癥狀及妊娠結(jié)局。本研究選取本院收治的74例妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積患者為研究對(duì)象，探討腺苷蛋氨酸聯(lián)合熊去氧膽酸在妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥治療中的臨床療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年7月至2018年7月本院收治的74例妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積患者作為研究對(duì)象，所有患者均符合《妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥診療指南》中ICP相關(guān)的診斷標(biāo)準(zhǔn) [3]，自愿參與本次研究，且排除重要的臟器損傷、肝外梗阻、慢性肝病、上消化道出血、皮膚過(guò)敏、相關(guān)藥物過(guò)敏史及治療依從性差者。年齡24～39歲，平均（31.26±2.58）歲；孕周28～36歲，平均（32.64±2.24）周。根據(jù)硬幣投擲法將研究對(duì)象分為對(duì)照組和研究組，每組37例，兩組患者的基本資料對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），可進(jìn)行比較。

1.2 方法

患者入院后均給予護(hù)肝降酶、止癢等常規(guī)治療，對(duì)照組患者在此基礎(chǔ)上將1g腺苷蛋氨酸（意大利雅培Abbott S.P.A.，批準(zhǔn)文號(hào)：X20000471）加入到250mL 5%的葡萄糖溶液中靜脈滴注，1次/d，連續(xù)治療14d。研究組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上口服熊去氧膽酸片（江蘇黃河藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H32024715）治療，0.25g/次，3次/d，連續(xù)治療14d。比較兩組患者的臨床療效，治療前后兩組患者均于空腹?fàn)顟B(tài)下取肘靜脈血3mL，采用全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)血清總膽汁酸（TBA）、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）、總膽紅素（TBIL）及天門冬氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）等肝功能指標(biāo)水平。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) [4]

顯效：治療后皮膚瘙癢等癥狀基本消失，TBA水平基本恢復(fù)正常；有效：治療后皮膚瘙癢等癥狀基本消失，TBA水平顯著降低但未及正常水平；無(wú)效：以上均無(wú)明顯改善；總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料及計(jì)數(shù)資料分別采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）、率（%）表示，行t檢驗(yàn)及χ 2檢驗(yàn)， P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療總有效率

研究組治療總有效率顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。

2.2 治療前后兩組肝功能指標(biāo)變化

治療后兩組患者的TBIL、TBA、AST及ALT水平較治療前均顯著降低，且研究組顯著低于對(duì)照組，兩組比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。

3 討論

ICP是妊娠期特有的一種肝臟疾病，其病機(jī)可能為母體內(nèi)雌孕激素異常影響肝臟合成血清蛋白，從而影響膽酸及膽鹽的排除及轉(zhuǎn)運(yùn)，進(jìn)而導(dǎo)致肝內(nèi)膽汁淤積 [5]。當(dāng)膽汁酸進(jìn)入外周血到達(dá)胎盤時(shí)將影響胎盤血流灌注，從而引起胎兒窘迫、早產(chǎn)、羊水污染等不良妊娠結(jié)局。因此臨床上主要以利膽護(hù)肝為主治。腺苷蛋氨酸可生成半胱氨酸等內(nèi)源性解毒劑，從而減輕肝細(xì)胞損害，對(duì)改善肝功能具有重要意義 [6]。

熊去氧膽酸可有效抑制IL2及IFNα活性，調(diào)節(jié)肝臟細(xì)胞膜的流動(dòng)性，抑制膽汁酸淤積，保護(hù)肝細(xì)胞，與腺苷蛋氨酸聯(lián)合應(yīng)用可協(xié)同性地恢復(fù)膽汁酸水平，改善肝功能 [2]。本研究結(jié)果表明，研究組治療總有效率顯著高于對(duì)照組（P<0.05），治療后兩組患者的TBIL、TBA、AST及ALT水平較治療前均顯著降低，且研究組顯著低于對(duì)照組，兩組比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。綜上所述，熊去氧膽酸聯(lián)合腺苷蛋氨酸可有效改善患者的臨床癥狀及肝功能，在妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥治療中具有重要應(yīng)用意義。

參考文獻(xiàn)

[1] 張玲云，詹欣.熊去氧膽酸聯(lián)合腺苷蛋氨酸治療妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥的臨床研究[J].醫(yī)學(xué)研究雜志，2017，46（11）：157160，194.

[2] 楊紅英，徐曉青，朱珺熙，等.熊去氧膽酸聯(lián)合腺苷蛋氨酸治療妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥的臨床分析[J].重慶醫(yī)學(xué)，2016，45（20）：28452847.

[3] 賀晶，楊慧霞，段濤，等.妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥診療指南（2015）[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2015，31（07）：481485.

[4] 梁正儀.丁二磺酸腺苷蛋氨酸與熊去氧膽酸聯(lián)合治療妊娠期輕度肝內(nèi)膽汁淤積癥的療效觀察[J].吉林醫(yī)學(xué)，2014，35（26）：5809.

[5] 陳泓，張琚芳，朱啟英.腺苷蛋氨酸聯(lián)合熊去氧膽酸治療妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥的系統(tǒng)評(píng)價(jià)[J].中國(guó)循證醫(yī)學(xué)雜志，2014，14（08）：991998.

[6] 張景凱.丁二磺酸腺苷蛋氨酸與熊去氧膽酸聯(lián)合治療妊娠期輕度肝內(nèi)膽汁淤積癥的療效觀察[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，38（10）：13121313，1316.