張伊 牟能冶 郝娟娟

[摘要] 養(yǎng)老問題歷來是社會(huì)民生的熱點(diǎn)話題。隨著智能技術(shù)的發(fā)展，一種新型的養(yǎng)老模式逐漸興起，即基于“智慧養(yǎng)老”與“醫(yī)養(yǎng)融合”的新型養(yǎng)老模式。探討新型養(yǎng)老模式的目標(biāo)和原則，并研究新型養(yǎng)老模式的發(fā)展框架、具體內(nèi)容以及實(shí)現(xiàn)路徑，為養(yǎng)老服務(wù)需求和服務(wù)供給的合理匹配提供理論支持。

[關(guān)鍵詞] 新型養(yǎng)老模式；智慧養(yǎng)老；醫(yī)養(yǎng)融合

[中圖分類號(hào)]F124.9 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

1 引言

隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，養(yǎng)老服務(wù)需求的多樣性在原來傳統(tǒng)的養(yǎng)老模式下難以滿足。在養(yǎng)老服務(wù)供需矛盾尖銳、市場(chǎng)環(huán)境更加開放的背景下，養(yǎng)老模式從傳統(tǒng)養(yǎng)老的模式改革為“智慧養(yǎng)老”與“醫(yī)養(yǎng)融合”相結(jié)合的新型養(yǎng)老模式。它通過“互聯(lián)網(wǎng)+”、物聯(lián)網(wǎng)等技術(shù)，實(shí)現(xiàn)信息技術(shù)、大數(shù)據(jù)、醫(yī)療等養(yǎng)老資源的整合，從而改善服務(wù)體驗(yàn)，提升服務(wù)質(zhì)量，使養(yǎng)老服務(wù)更智能化、精準(zhǔn)化、個(gè)性化。

2 新型養(yǎng)老模式發(fā)展框架

基于“智慧養(yǎng)老”與“醫(yī)養(yǎng)融合”的新型養(yǎng)老模式同時(shí)兼?zhèn)溥h(yuǎn)程監(jiān)控和醫(yī)療健康兩個(gè)方面，為老年人提供人身安全監(jiān)護(hù)、物質(zhì)保障與生活照料、健康醫(yī)療、精神慰藉等服務(wù)，有著易于被老人接受，服務(wù)對(duì)象精準(zhǔn)管理，醫(yī)療服務(wù)高度共享等優(yōu)勢(shì)。同時(shí)，通過信息共享、大數(shù)據(jù)分析等功能以及可穿戴設(shè)備，從而使養(yǎng)老服務(wù)變得更加智能化、便捷化、個(gè)性化。該模式的基本框架由政府主導(dǎo)、機(jī)構(gòu)提供服務(wù)、企業(yè)參與以及凝聚社會(huì)各方力量加以構(gòu)建（新型養(yǎng)老模式發(fā)展框架見圖1）。

3 新型養(yǎng)老模式的目標(biāo)原則

3.1 新型養(yǎng)老模式的目標(biāo)

面對(duì)我國老齡化問題產(chǎn)生的龐大消費(fèi)需求，供給能否與之匹配成為養(yǎng)老模式變革的關(guān)鍵。新型養(yǎng)老模式是基于“醫(yī)養(yǎng)融合”和“智慧養(yǎng)老”發(fā)展起來的創(chuàng)新養(yǎng)老模式，以“智慧養(yǎng)老”為主要技術(shù)手段，融合“醫(yī)養(yǎng)融合”基礎(chǔ)服務(wù)內(nèi)容，發(fā)展智能化、精準(zhǔn)化、個(gè)性化的養(yǎng)老模式?；诠┙o側(cè)改革的視角，新型養(yǎng)老模式的目標(biāo)主要有以下幾點(diǎn)。

3.1.1 服務(wù)可持續(xù)性。該模式的目標(biāo)以“智慧養(yǎng)老”和“醫(yī)養(yǎng)融合”結(jié)合發(fā)展為方向，“智慧養(yǎng)老”和“醫(yī)養(yǎng)融合”綜合聯(lián)動(dòng)為主要內(nèi)容，以物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)為手段，構(gòu)建多層次養(yǎng)老服務(wù)體系，提供可持續(xù)性養(yǎng)老服務(wù)。

3.1.2 覆蓋范圍更廣。對(duì)于養(yǎng)老服務(wù)供給的服務(wù)機(jī)構(gòu)、設(shè)施、人員等方面存在的短板，做好統(tǒng)籌和資源整合，完善養(yǎng)老相關(guān)政策法規(guī)，擴(kuò)大養(yǎng)老服務(wù)主體、內(nèi)容的覆蓋范圍，使養(yǎng)老服務(wù)更加合理、全面，基本適應(yīng)老年人醫(yī)療支持服務(wù)一體化的需求。

3.1.3 服務(wù)精準(zhǔn)化。新型養(yǎng)老模式將醫(yī)療、養(yǎng)老以及“智慧養(yǎng)老”的現(xiàn)代信息科技手段相結(jié)合，搭建信息更完善的養(yǎng)老服務(wù)信息平臺(tái)，依據(jù)更全面、實(shí)時(shí)的健康記錄和檢測(cè)信息，提供更精準(zhǔn)的醫(yī)療服務(wù)，增加專業(yè)醫(yī)療康復(fù)人員的人才供給，提供個(gè)人護(hù)理、家庭健康護(hù)理、護(hù)理助理等適合老人的醫(yī)療項(xiàng)目。

3.1.4 降低成本。新型養(yǎng)老模式將醫(yī)療、“互聯(lián)網(wǎng)+”、智慧養(yǎng)老等資源進(jìn)行有效整合，使養(yǎng)老資源和醫(yī)療資源不再是獨(dú)立和分離的體系，降低社會(huì)養(yǎng)老成本。從整個(gè)社會(huì)資源綜合利用的角度，新型養(yǎng)老模式合理、有效地分配醫(yī)療和養(yǎng)老資源，通過建立老年人信息數(shù)據(jù)庫，整合社會(huì)服務(wù)資源，建立完善的居家養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老等養(yǎng)老服務(wù)體系，提升養(yǎng)老機(jī)構(gòu)工作效率，節(jié)省人力資源。

3.2 新型養(yǎng)老模式的基本原則

新型養(yǎng)老模式構(gòu)建的原則是“智慧養(yǎng)老”和“醫(yī)養(yǎng)融合”配合發(fā)展的保證，構(gòu)建新型養(yǎng)老模式的基本原則有以下幾點(diǎn)。

3.2.1 整體性原則。系統(tǒng)的整體性原則是保證物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)、醫(yī)療、養(yǎng)老三合一體系服務(wù)系統(tǒng)運(yùn)行基本方向和效果的基礎(chǔ)。物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)、醫(yī)療、養(yǎng)老綜合體系服務(wù)系統(tǒng)具有一般社會(huì)系統(tǒng)的性質(zhì)和特征，因此在進(jìn)行物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)、醫(yī)療、養(yǎng)老綜合體系服務(wù)系統(tǒng)設(shè)計(jì)過程中，要堅(jiān)持整體性原則，各部分的資源相互整合、補(bǔ)充、完善，才能提高養(yǎng)老供給的效率和質(zhì)量。

3.2.2 關(guān)聯(lián)性原則。新型養(yǎng)老模式的體系與其他的社會(huì)系統(tǒng)是相互聯(lián)系的，比如有政府行政系統(tǒng)、非營利服務(wù)系統(tǒng)、市場(chǎng)生產(chǎn)系統(tǒng)等。這些系統(tǒng)之間存在著相互影響而又相互合作的關(guān)系。由于這種相互聯(lián)系的系統(tǒng)間關(guān)系對(duì)每個(gè)系統(tǒng)具有重要的影響，因此，堅(jiān)持關(guān)聯(lián)性原則使得實(shí)現(xiàn)“智慧養(yǎng)老”和“醫(yī)養(yǎng)融合”創(chuàng)新養(yǎng)老模式服務(wù)體系整合的要素和資源能夠建立協(xié)調(diào)性的關(guān)系，保障新型養(yǎng)老模式的服務(wù)體系統(tǒng)籌建設(shè)。

3.2.3 需求性原則。需求性原則是要求在統(tǒng)籌構(gòu)建新型養(yǎng)老模式的過程中，將體系中的要素和資源有機(jī)地聚合起來，進(jìn)行高效共享，更加有效地滿足老齡人口的公共服務(wù)要求。目前，老年群體可支配收入低，對(duì)醫(yī)養(yǎng)保健的認(rèn)識(shí)不足，隨著空巢化現(xiàn)象的加劇，部分老年全體不能支付費(fèi)用。堅(jiān)持需求性原則，新型養(yǎng)老模式從需求角度出發(fā)實(shí)現(xiàn)老齡人口醫(yī)、養(yǎng)需求滿足公平性的保障。

4 新型養(yǎng)老模式的具體內(nèi)容

隨著科技進(jìn)步，新型養(yǎng)老模式將日益普及。創(chuàng)新醫(yī)療養(yǎng)老的網(wǎng)絡(luò)化管理和服務(wù)，大力發(fā)展線上線下結(jié)合、基于互聯(lián)網(wǎng)的醫(yī)療、健康、養(yǎng)老、社會(huì)保障等服務(wù)。基于不同層次的養(yǎng)老服務(wù)需求，從供給側(cè)的角度提供更好的養(yǎng)老服務(wù)，增加有效供給。該新型養(yǎng)老模式將有效針對(duì)基本生活技能、醫(yī)療護(hù)理、生活支持、心理慰藉等不同層次的養(yǎng)老需求進(jìn)行滿足和供給。

4.1 服務(wù)對(duì)象

老年期是人生理和心理上的衰退期，隨著年齡的持續(xù)增長，一方面，老年人的身體狀況越來越差，自我照護(hù)水平越來越低，對(duì)照護(hù)的需求也會(huì)相應(yīng)增加；另一方面，很多老年人都將面臨各種類型的疾病，需要時(shí)常關(guān)注他們的健康狀況。

醫(yī)養(yǎng)融合從老人生命周期出發(fā)，整合家庭社會(huì)醫(yī)療和照護(hù)資源，既需面向養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的老人，也需面向居家的老人，為老人提供全過程的有針對(duì)性的服務(wù)，整體解決老人的醫(yī)療和照護(hù)需求。但是由于不同健康狀況的老人對(duì)于醫(yī)養(yǎng)需求、精神需求、情感需求等存在顯著差別，僅僅是醫(yī)養(yǎng)融合的模式無法滿足老年人的養(yǎng)老需求。因此，新型養(yǎng)老模式結(jié)合智慧養(yǎng)老的技術(shù)手段，進(jìn)一步優(yōu)化資源利用，協(xié)調(diào)整合不同的醫(yī)療機(jī)構(gòu)、護(hù)理院、養(yǎng)老院社區(qū)、家庭等為不同生命周期的老人提供差異化的服務(wù)。

4.2 服務(wù)內(nèi)容

基于醫(yī)養(yǎng)融合和智慧養(yǎng)老的新型養(yǎng)老的服務(wù)內(nèi)容應(yīng)以基本養(yǎng)老服務(wù)為基礎(chǔ)，以醫(yī)療服務(wù)為重點(diǎn)，在做好老年人生活照護(hù)服務(wù)、精神慰藉服務(wù)的基礎(chǔ)上，著重提高醫(yī)療診治服務(wù)、大病康復(fù)服務(wù)、臨終關(guān)懷服務(wù)的質(zhì)量。

根據(jù)馬斯洛層次需求理論，老人對(duì)于養(yǎng)老服務(wù)的需求主要可以劃分為經(jīng)濟(jì)和物質(zhì)保障、健康與照料需求、精神慰藉、尊重與自我實(shí)現(xiàn)，如圖2所示。針對(duì)不同老人的需求，提供差異化的服務(wù)內(nèi)容，切實(shí)滿足老人的實(shí)際需要，提高老人對(duì)于新型養(yǎng)老模式的滿意度。

4.2.1 人身安全監(jiān)護(hù)。此服務(wù)適用對(duì)象為一定程度上尚能自由行動(dòng)的居家老年人群，包括自理老人、介助老人、一般介護(hù)老人和家庭病床老人。此服務(wù)利用先進(jìn)的物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，通過各類傳感器告知老人家屬，并反饋到新型養(yǎng)老模式的信息平臺(tái)。這樣一來，老人的日常生活就可以被遠(yuǎn)程監(jiān)控。譬如，老人如果在家中摔倒了，位于地面的安全傳感器就會(huì)馬上告知約定的醫(yī)護(hù)人員和親屬。同時(shí)，新型養(yǎng)老模式還注重人文關(guān)懷，對(duì)老人的日常狀態(tài)進(jìn)行記錄。比如，老人家里的水龍頭24小時(shí)都沒有開啟過，報(bào)警系統(tǒng)就會(huì)通過電話或者短信進(jìn)行提醒，了解老人是否外出，或是出現(xiàn)了其他的意外。

4.2.2 物質(zhì)保障與生活照料。此服務(wù)使用對(duì)象為日常生活尚能自理、健康狀況較好的老年人群，包括自理老人、介助老人、一般介護(hù)老人、需要一般醫(yī)療服務(wù)的老人和需要醫(yī)療護(hù)理和康復(fù)護(hù)理的老人。借助智慧養(yǎng)老的技術(shù)手段，新型養(yǎng)老模式下的老年人可以足不出戶就能享受生活物資送貨上門的服務(wù)、家政服務(wù)、護(hù)理服務(wù)。新型養(yǎng)老模式將與社區(qū)附近的商家、超市等進(jìn)行合作，提供送貨上門的服務(wù)；與家政公司合作，服務(wù)人員上門提供保潔、水電維修、家庭裝修等家政服務(wù)；與醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作，提供和篩選護(hù)理人員為老人提供全面的護(hù)理服務(wù)，并提供緊急救助服務(wù)，切實(shí)保障老人的基本生活需求。

4.2.3 健康醫(yī)療。此服務(wù)使用對(duì)象為需要健康醫(yī)療服務(wù)的老年人群，包括中、重度介護(hù)老人（失獨(dú)、獨(dú)居）、需要醫(yī)療服務(wù)的老人、疾病康復(fù)期的介護(hù)老人、重度失能失智且醫(yī)療需求較大的老人、臨終關(guān)懷老人（失獨(dú)、獨(dú)居）。隨著年齡增長，老年人生理指標(biāo)和對(duì)致病因子的抵抗力、免疫力均有所下降，更加易于患病和不宜康復(fù)。新型養(yǎng)老模式下的健康醫(yī)療服務(wù)由健康管理和治療恢復(fù)兩部分組成，借助智慧養(yǎng)老的技術(shù)手段，建立物聯(lián)網(wǎng)、可穿戴設(shè)備基礎(chǔ)上的養(yǎng)老智能服務(wù)，創(chuàng)建老人的健康檔案，便于老人的健康管理和對(duì)疾病更準(zhǔn)確的診斷和治療。新型養(yǎng)老模式將統(tǒng)籌社會(huì)醫(yī)療資源和養(yǎng)老資源，進(jìn)行合理配置以實(shí)現(xiàn)智能治療和康復(fù)。

4.2.4 精神慰藉。此服務(wù)使用對(duì)象為所有的老年人群。老年人身體機(jī)能的衰退和社交機(jī)會(huì)的減少，對(duì)于親情和友情的需求會(huì)變得更加強(qiáng)烈，更加需要來自家人、朋友以及社會(huì)的關(guān)心、關(guān)愛和幫助。在新型養(yǎng)老模式中，聯(lián)合家庭、社區(qū)、社會(huì)等資源為高齡、獨(dú)居老年人提供關(guān)懷訪視、生活陪伴、情感交流、心理咨詢、健康生活指導(dǎo)、不良情緒干預(yù)等服務(wù)，同時(shí)定期開展有利于老年人身心健康的文化娛樂、體育活動(dòng)，充分考慮老年人的身體狀況及心理需求，提供適合的旅行產(chǎn)品和學(xué)習(xí)產(chǎn)品，切實(shí)保證老年人的精神安全，體現(xiàn)以人為本的基本理念。

5 新型養(yǎng)老模式的實(shí)現(xiàn)路徑

基于“智慧養(yǎng)老”和“醫(yī)養(yǎng)融合”的新型養(yǎng)老模式由政府、機(jī)構(gòu)和企業(yè)三個(gè)提供主體組成，以政府為主導(dǎo)，由機(jī)構(gòu)提供服務(wù)，企業(yè)提供技術(shù)支持載體。實(shí)現(xiàn)“智慧養(yǎng)老”與“醫(yī)養(yǎng)融合”的結(jié)合，需要政府統(tǒng)一規(guī)劃、企業(yè)參與創(chuàng)新以及社會(huì)協(xié)同合作，通過凝聚各方力量探索其實(shí)現(xiàn)路徑。

5.1 政府主導(dǎo)

在發(fā)展基于“智慧養(yǎng)老”和“醫(yī)養(yǎng)融合”的新型養(yǎng)老模式過程中，政府要發(fā)揮主導(dǎo)作用，完善新型養(yǎng)老模式的法規(guī)政策。在政府方面，首先，必須在制度構(gòu)建的層面上提供支持，建立標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范體系；其次，需要解決新型養(yǎng)老模式資金問題；最后，確定責(zé)任主管部門，設(shè)立單獨(dú)、專門的主管部門。

5.2 機(jī)構(gòu)提供具體服務(wù)

在基于“智慧養(yǎng)老”和“醫(yī)養(yǎng)融合”的新型養(yǎng)老模式中，機(jī)構(gòu)可以及時(shí)有效地獲取老年人的服務(wù)需求信息，為其提供個(gè)性化的私人定制服務(wù)把更多精力投入到滿足老年人的需求中，能讓不同身體狀況的老年人享受到人身安全監(jiān)護(hù)、物質(zhì)保障與生活照料、健康醫(yī)療、精神慰藉等各個(gè)方面的服務(wù)。

5.3 企業(yè)提供技術(shù)支持

基于“智慧養(yǎng)老”和“醫(yī)養(yǎng)融合”的新型養(yǎng)老模式在運(yùn)行初期，需要建設(shè)養(yǎng)老服務(wù)信息平臺(tái)，中期需要維護(hù)數(shù)據(jù)庫和養(yǎng)老服務(wù)信息平臺(tái)并進(jìn)行更新，同時(shí)還需要給老人提供許多的智能終端。因而，在政府的統(tǒng)一規(guī)劃下，新型養(yǎng)老模式應(yīng)該引入有關(guān)企業(yè)，開發(fā)新型養(yǎng)老服務(wù)信息平臺(tái)，并研發(fā)智能軟硬件產(chǎn)品?？傮w來說，企業(yè)為新型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提供技術(shù)支持。

5.4 社會(huì)力量共同合作促進(jìn)新型養(yǎng)老模式落地

基于“智慧養(yǎng)老”和“醫(yī)養(yǎng)融合”的新型養(yǎng)老模式作為一種公共服務(wù)，離不開社會(huì)力量的參與合作。一方面，需要許多養(yǎng)老服務(wù)志愿者和專業(yè)人才；另一方面，應(yīng)該吸納社會(huì)公益組織的加入，通過新型養(yǎng)老服務(wù)信息平臺(tái)促進(jìn)新型養(yǎng)老模式的落地。

6 總結(jié)

本文針對(duì)新型養(yǎng)老模式做了初步研究，探討了基于“智慧養(yǎng)老”和“醫(yī)養(yǎng)融合”的新型養(yǎng)老模式的目標(biāo)和原則，提出了新型養(yǎng)老模式的發(fā)展框架、具體內(nèi)容以及實(shí)現(xiàn)路徑。

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