馬忠娟 孟慶波

[摘要] 當(dāng)護(hù)理專(zhuān)業(yè)專(zhuān)科和本科學(xué)生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)階段，由于受到學(xué)生和教師多方面的影響，使教學(xué)方法和內(nèi)容存在很多不足。為了有效改善此問(wèn)題，將DMAIC模式融入到教學(xué)過(guò)程中是一種可行的方法。DMAIC模式由界定、測(cè)量、分析、改進(jìn)和控制5個(gè)環(huán)節(jié)組成，其中界定環(huán)節(jié)可以合理明確實(shí)習(xí)階段的教學(xué)目標(biāo)。測(cè)量環(huán)節(jié)可以將教學(xué)指標(biāo)合理量化。分析環(huán)節(jié)可以更好地發(fā)現(xiàn)教學(xué)中存在的問(wèn)題。改進(jìn)環(huán)節(jié)則與分析環(huán)節(jié)相互關(guān)聯(lián)，即前者發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，后者解決問(wèn)題。最后控制環(huán)節(jié)能夠最大限度的避免同類(lèi)教學(xué)問(wèn)題的再次發(fā)生。通過(guò)以上環(huán)節(jié)的相互循環(huán)，不斷提高教學(xué)效果和教學(xué)質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] DMAIC模式；護(hù)理專(zhuān)業(yè)；實(shí)習(xí)期；教學(xué)改革

[中圖分類(lèi)號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2018）11（c）-0123-02

對(duì)于醫(yī)學(xué)高校護(hù)理專(zhuān)業(yè)的學(xué)生來(lái)說(shuō)，在高校學(xué)習(xí)的后期，即臨床實(shí)習(xí)階段，是整個(gè)教學(xué)過(guò)程重要的組成部分，彌補(bǔ)了教學(xué)前期實(shí)踐知識(shí)教學(xué)的不足，為其未來(lái)的就業(yè)起到關(guān)鍵性的作用[1-2]。但由于種種原因，學(xué)生在實(shí)習(xí)階段的學(xué)習(xí)效果卻并不理想，其中既有學(xué)生自身的因素，同時(shí)也與教師教學(xué)方法的不當(dāng)有一定關(guān)系[3-5]。為了從根本上解決該問(wèn)題，在該院護(hù)理專(zhuān)業(yè)學(xué)生實(shí)習(xí)階段，將DMAIC模式融入到教學(xué)過(guò)程中。DMAIC模式由Define， Measure， Analyze， Improve 和 Control幾個(gè)單詞的首字母組成，分別表示界定、測(cè)量、分析、改進(jìn)和控制幾個(gè)環(huán)節(jié)。通過(guò)以上5個(gè)環(huán)節(jié)的相互結(jié)合，不斷發(fā)現(xiàn)教學(xué)過(guò)程中存在的問(wèn)題，并探討解決方法，為護(hù)生實(shí)習(xí)階段教學(xué)效果的提高，打下了良好基礎(chǔ)。

1 DMAIC模式的概念

在詳細(xì)介紹DMAIC模式之前，首先引入六西格瑪這樣一個(gè)概念。六西格瑪是是由美國(guó)摩托羅拉的工程師比爾·史密斯于1986年提出的一種管理策略，任何一個(gè)企業(yè)或機(jī)構(gòu)，若想達(dá)到六西格瑪標(biāo)準(zhǔn)，則錯(cuò)誤的發(fā)生率必須在3.4/100萬(wàn)以?xún)?nèi)[6]。隨后通用電器公司對(duì)眾多已經(jīng)實(shí)施和開(kāi)展六西格瑪標(biāo)準(zhǔn)的公司所取得經(jīng)驗(yàn)的加以總結(jié)，由此提出了DMAIC模式，也可以說(shuō)DMAIC模式是六西格瑪管理流程實(shí)施的工具，即通過(guò) DMAIC模式實(shí)現(xiàn)六西格瑪標(biāo)準(zhǔn)。近年來(lái)，隨著六西格瑪標(biāo)準(zhǔn)的推廣和應(yīng)用，DMAIC模式的應(yīng)用已經(jīng)不僅僅限定在大型企業(yè)的范圍，亦適用于醫(yī)療領(lǐng)域[7]。如肖娜等[8]將DMAIC模式應(yīng)用與兒科專(zhuān)科護(hù)士的培訓(xùn)過(guò)程中，有效提高了護(hù)士的核心能力和培訓(xùn)工作的教學(xué)效果。

2 DMAIC模式應(yīng)用與實(shí)習(xí)階段教學(xué)的必要性

實(shí)習(xí)階段是整個(gè)高等教育環(huán)節(jié)重要的組成部分之一，但在此階段，無(wú)論是學(xué)生還是教師，均對(duì)實(shí)習(xí)期的教學(xué)缺乏足夠的重視。如從學(xué)生角度，學(xué)生到各個(gè)省市的醫(yī)院實(shí)習(xí)后，由于此時(shí)脫離開(kāi)學(xué)院教師和輔導(dǎo)員的直接管理，加之學(xué)習(xí)任務(wù)較少，且沒(méi)有硬性的考試要求，因此很多學(xué)生會(huì)降低學(xué)習(xí)的壓力；教師方面，醫(yī)院的教師不同于學(xué)院的授課教師，而且嚴(yán)格來(lái)說(shuō)，其真正的身份主要是一名護(hù)理工作者，相應(yīng)的教學(xué)責(zé)任感要弱于后者。隨著時(shí)間的推移，這種教學(xué)現(xiàn)狀已經(jīng)成為一個(gè)較為普遍的情況。其所帶來(lái)的直接結(jié)果就是學(xué)生掌握的知識(shí)水平較差，醫(yī)患關(guān)系處置不當(dāng)，分析問(wèn)題能力不足，護(hù)理錯(cuò)誤發(fā)生率較高等問(wèn)題。

近年來(lái)，隨著護(hù)理專(zhuān)業(yè)學(xué)生就業(yè)壓力的增加，和教學(xué)改革的逐步深入，學(xué)生想學(xué)，和教師想教的觀念日益強(qiáng)烈。為了進(jìn)一步提高護(hù)理專(zhuān)業(yè)實(shí)習(xí)階段的教學(xué)效果，采取DMAIC模式是一種可行的方法，其核心理念是通過(guò)不斷地發(fā)現(xiàn)教學(xué)過(guò)程中存在的問(wèn)題，并通過(guò)多種方法對(duì)問(wèn)題加以解決，使教學(xué)效果得到有效提高。

3 基于DMAIC模式的教學(xué)過(guò)程

3.1 界定環(huán)節(jié)

在常規(guī)DMAIC模式中，界定是確定和識(shí)別客戶(hù)要求。在護(hù)理專(zhuān)業(yè)學(xué)生臨床帶教中，界定環(huán)節(jié)的意義可引申為保證和提高教學(xué)效果。為了使教學(xué)效果更加醒目，將保證和提高教學(xué)效果作為總的界定目標(biāo)。同時(shí)根據(jù)護(hù)理帶教實(shí)際的客觀教學(xué)需求，對(duì)界定目標(biāo)加以細(xì)分，具體可分為護(hù)理技能、護(hù)患溝通、自學(xué)能力和解決能力多個(gè)二級(jí)目標(biāo)。而且每個(gè)二級(jí)目標(biāo)的制定以實(shí)習(xí)生自身的素質(zhì)和能力為基礎(chǔ)，單獨(dú)制定。制定的目標(biāo)不能過(guò)高，因?yàn)檫^(guò)于嚴(yán)格的標(biāo)準(zhǔn)，將會(huì)嚴(yán)重影響學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性。相反也不能過(guò)低，較低的標(biāo)準(zhǔn)將會(huì)嚴(yán)重降低學(xué)生的學(xué)習(xí)壓力。

3.2 測(cè)量環(huán)節(jié)

測(cè)量就是將實(shí)習(xí)生需要掌握的護(hù)理知識(shí)加以量化，以便于后繼教學(xué)過(guò)程和教學(xué)結(jié)果的驗(yàn)證。由于在界定環(huán)節(jié)，已設(shè)計(jì)出護(hù)理技能、護(hù)患溝通、自學(xué)能力和解決能力多個(gè)二級(jí)目標(biāo)，因此在該測(cè)量環(huán)節(jié)，需要對(duì)以上維度加以量化。其中護(hù)理技能和護(hù)患溝通的量化標(biāo)準(zhǔn)，可以以各個(gè)科室護(hù)士具體的工作情況制定，具體過(guò)程為首先護(hù)士長(zhǎng)以年度為單位，統(tǒng)計(jì)科室每名護(hù)士年均護(hù)理操作的錯(cuò)誤率和護(hù)患糾紛的發(fā)生率。然后以此為標(biāo)準(zhǔn)，將發(fā)生率下浮10%、20%和40%，定義為學(xué)生實(shí)踐能力和醫(yī)患糾紛的良好、及格和不及格標(biāo)準(zhǔn)。而自學(xué)能力和解決能力則由教師根據(jù)學(xué)生具體的情況，從主觀角度加以判斷，同樣分為良好、及格和不及格3種標(biāo)準(zhǔn)。

3.3 分析環(huán)節(jié)

教師以界定環(huán)節(jié)制定的目標(biāo)為起點(diǎn)，從護(hù)理技能等多個(gè)維度，向?qū)W生開(kāi)展教學(xué)。在教學(xué)過(guò)程中和教學(xué)完成后，教師定時(shí)以量化環(huán)節(jié)制定的標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)，對(duì)現(xiàn)階段的教學(xué)效果加以分析。若學(xué)生某二級(jí)指標(biāo)量化結(jié)果較為理想，反映出現(xiàn)階段的教學(xué)內(nèi)容合理，教學(xué)方法得當(dāng)；反之，則進(jìn)入改進(jìn)環(huán)節(jié)。

3.4 改進(jìn)環(huán)節(jié)

改進(jìn)環(huán)節(jié)是一個(gè)較為復(fù)雜的過(guò)程，當(dāng)發(fā)生問(wèn)題后，首先教師將問(wèn)題反饋給護(hù)士長(zhǎng)和負(fù)責(zé)教學(xué)工作的教學(xué)秘書(shū)，全體相關(guān)人員共同探討問(wèn)題出現(xiàn)的原因以及解決方法。然后進(jìn)入實(shí)驗(yàn)性改進(jìn)階段，即以1～2名學(xué)生作為教學(xué)對(duì)象，采取改進(jìn)后的教學(xué)方法和內(nèi)容，向?qū)W生進(jìn)行教學(xué)。若學(xué)生學(xué)習(xí)效果較好，則加以實(shí)踐應(yīng)用，否則重復(fù)以上過(guò)程。

3.5 控制環(huán)節(jié)

在前文中，分析環(huán)節(jié)和改進(jìn)環(huán)節(jié)是相輔相成的，分析環(huán)節(jié)發(fā)現(xiàn)的教學(xué)問(wèn)題，正是改進(jìn)環(huán)節(jié)所需要改進(jìn)的。但由于種種原因，同類(lèi)問(wèn)題可能會(huì)再次出現(xiàn)，這正是控制環(huán)節(jié)所需要解決的。為了達(dá)到良好的預(yù)防效果，要求教師在教學(xué)過(guò)程中，對(duì)整個(gè)教學(xué)過(guò)程尤其是不當(dāng)?shù)慕虒W(xué)過(guò)程加以詳細(xì)記錄，以便于對(duì)過(guò)程進(jìn)行深入分析。然后以此為依據(jù)，對(duì)教學(xué)過(guò)程中加以系統(tǒng)優(yōu)化。

4 教學(xué)過(guò)程中的建議

4.1 時(shí)時(shí)注重教學(xué)結(jié)果的反饋

DMAIC模式是在界定、測(cè)量、分析、改進(jìn)和控制相互循環(huán)的過(guò)程，相應(yīng)的基于DMAIC模式的教學(xué)方法，同樣也是一個(gè)動(dòng)態(tài)的過(guò)程。因此教師當(dāng)初次發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并解決問(wèn)題后，并不能加以松懈，而是需要時(shí)時(shí)注重教學(xué)過(guò)程的信息反饋，以不斷地對(duì)教學(xué)結(jié)果加以?xún)?yōu)化。

4.2 注重科室護(hù)理工作氛圍的維系

承擔(dān)護(hù)生臨床帶教任務(wù)的教師，首要角色是一名護(hù)士，也可以說(shuō)是護(hù)士在完成正常的護(hù)理工作情況下，向?qū)W生展開(kāi)教學(xué)。但在DMAIC模式下，由于教學(xué)環(huán)節(jié)較為復(fù)雜，增加了承擔(dān)帶教任務(wù)的教師的教學(xué)工作量，致使部分臨床護(hù)理工作可能無(wú)法完成[9]。在這種情況下，為了保證科室正常護(hù)理工作的開(kāi)展，其他護(hù)士必然需要承擔(dān)更多的臨床護(hù)理工作。從而可能使帶教教師與其他護(hù)士之間產(chǎn)生不必要的矛盾，導(dǎo)致工作氛圍較為緊張。針對(duì)這種情況，建議護(hù)士長(zhǎng)首先要明確帶教教師的工作范圍和時(shí)間。然后當(dāng)教學(xué)工作與臨床護(hù)理工作出現(xiàn)沖突時(shí)，要求帶教教師將問(wèn)題先反映給護(hù)士長(zhǎng)，由護(hù)士長(zhǎng)出面分配工作，避免帶教教師與護(hù)士的護(hù)理工作方面的直接交流。同時(shí)也要在科室內(nèi)組織豐富多彩的活動(dòng)，拉近護(hù)士之間的距離[10-11]。

5 結(jié)語(yǔ)

將DMAIC模型應(yīng)用于護(hù)理專(zhuān)業(yè)學(xué)生實(shí)習(xí)階段的教學(xué)過(guò)程中，通過(guò)界定、測(cè)量、分析、改進(jìn)和控制幾個(gè)環(huán)節(jié)的循環(huán)，可以不斷發(fā)現(xiàn)教學(xué)中存在的問(wèn)題，并探討解決方法，從而為教學(xué)效果的提高創(chuàng)造條件。

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（收稿日期：2018-08-26）