王可升 于慶 董靜

[摘要] 在臨床康復(fù)教學(xué)過程中，病例扮演法是常用的教學(xué)方法，不僅有利于學(xué)生對(duì)相關(guān)知識(shí)的掌握，更重要的能夠讓學(xué)生從中感受到更多的人文精神，從而提升康復(fù)醫(yī)學(xué)從業(yè)者的人文素質(zhì)。該文重點(diǎn)探討在臨床康復(fù)教學(xué)中引用病例扮演教學(xué)法所體現(xiàn)的人文價(jià)值，希望能夠引起更多教學(xué)者的重視，讓病例扮演法在教學(xué)中發(fā)揮更大的價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 病例扮演;康復(fù)教學(xué);人文價(jià)值

[中圖分類號(hào)] R19 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2018）08（b）-0123-02

康復(fù)醫(yī)學(xué)作為醫(yī)學(xué)的重要組成部分，其目標(biāo)在于全面提升患者生理、心理、精神、社會(huì)等多方面功能，從而讓患者生活的更有質(zhì)量，有尊嚴(yán)?？祻?fù)治療往往面對(duì)著多病患者，傷殘人士，因此要求康復(fù)師具備更多的愛心、耐心，掌握更好的溝通技巧。換句話說，康復(fù)醫(yī)學(xué)工作者應(yīng)當(dāng)具備更高的人文素質(zhì)。

1? 康復(fù)醫(yī)學(xué)與病例扮演

康復(fù)醫(yī)學(xué)與預(yù)防醫(yī)學(xué)、保健醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)一起，構(gòu)成了全面醫(yī)學(xué)。作為醫(yī)學(xué)的重要組成部分，康復(fù)醫(yī)學(xué)有其自身特點(diǎn)和目標(biāo)?？祻?fù)醫(yī)學(xué)以為人的關(guān)懷為核心，重在提升生命的質(zhì)量，而不僅單純地治療疾病，是一門重點(diǎn)研究人體功能障礙的預(yù)防、評(píng)定和治療，從而幫助病、傷、殘患者實(shí)現(xiàn)康復(fù)的科學(xué)?？祻?fù)醫(yī)學(xué)致力于患者的身體、心理、精神和社會(huì)功能的全方位提升，其主要治療對(duì)象以多病患者、傷殘患者為主。這就要求康復(fù)醫(yī)師不僅要需要擁有專業(yè)的技能，更要具備較高的人文素養(yǎng)，從而能夠從生理、心理、社會(huì)等多角度為患者服務(wù)，幫助患者康復(fù)[1]。所以，在培養(yǎng)康復(fù)醫(yī)學(xué)生的過程中，必須高度重視學(xué)生人為精神的培養(yǎng)。

病例扮演法是《臨床康復(fù)學(xué)》教學(xué)過程中的一種常用教學(xué)方法。教師基于教學(xué)大綱的要求和實(shí)際臨床工作的需要，為學(xué)生提供康復(fù)教案，學(xué)生通過分組的方式，分別擔(dān)當(dāng)各種角色，包括康復(fù)醫(yī)師、言語治療師、物理治療師、患者、家屬等教案中需要的各種角色，然后根據(jù)腳本實(shí)施演練，在演練過程中學(xué)習(xí)臨床康復(fù)治療的相關(guān)知識(shí)和技能。教師以點(diǎn)評(píng)的形式，對(duì)學(xué)生在病例扮演中存在的問題，理解不到位的知識(shí)，操作的錯(cuò)誤，不良溝通方式等給予指出和糾正[2]。

康復(fù)醫(yī)學(xué)高度重視人文價(jià)值，其集中體現(xiàn)在兩個(gè)基本點(diǎn)：①一切以患者為中心;②理論與實(shí)際密切聯(lián)系。病例扮演法則將這兩個(gè)基本點(diǎn)都完美地體現(xiàn)了出來，這說明病例扮演教學(xué)的主旨與人文精神在康復(fù)醫(yī)學(xué)中的基本點(diǎn)是相符合的，病例扮演法應(yīng)用于康復(fù)教學(xué)中，具有較高的人文價(jià)值。

2? 病例扮演在臨床康復(fù)教學(xué)中的人文價(jià)值

2.1? 促進(jìn)康復(fù)醫(yī)學(xué)技術(shù)與人文關(guān)懷的相互融合

隨著時(shí)代的發(fā)展，醫(yī)學(xué)理念也發(fā)生了一定的變化，“以疾病為中心”正在向“以患者為中心”轉(zhuǎn)化。對(duì)于康復(fù)醫(yī)學(xué)來說，其面對(duì)的主要患者，不僅僅是身體的殘疾，而且是身體功能障礙以及心理障礙，其痛苦與常規(guī)患者不同。所以，康復(fù)醫(yī)學(xué)更需要在康復(fù)治療中，重視對(duì)患者的認(rèn)人文關(guān)懷[3]。

采用傳統(tǒng)生物醫(yī)學(xué)教育模式培養(yǎng)出來的康復(fù)治療師，往往會(huì)忽略患者的自身感受和心理問題，從而導(dǎo)致患者與治療師之間存在隔閡，無法實(shí)現(xiàn)有效溝通，彼此之間缺乏信任。而“以患者為中心”的治療理念，更重視對(duì)患者生命治療的提升而非單純的疾病治療，這就決定了在醫(yī)學(xué)培養(yǎng)過程中，必須重視對(duì)康復(fù)醫(yī)學(xué)生的人文精神的培養(yǎng)。

病例扮演法作為一種教學(xué)手段，通過學(xué)生對(duì)患者的角色的扮演，更有利于學(xué)生從情感上了解康復(fù)治療面對(duì)的患者的切身感受，體會(huì)到功能障礙者的諸多不便，從而使得學(xué)生在以后的執(zhí)業(yè)過程中，不僅僅能夠從一個(gè)治療師的角度看待康復(fù)治療，更能夠從一個(gè)患者的角度看待治療，從而更有利于治療師體會(huì)患者情緒，滿足患者需求，替患者著想，這對(duì)于培養(yǎng)提升學(xué)生的執(zhí)業(yè)素養(yǎng)，構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系都大有裨益。所以說，病例扮演有助于臨床康復(fù)教學(xué)中技術(shù)與人文經(jīng)驗(yàn)的融合，有助于培養(yǎng)出更具仁愛之心的康復(fù)醫(yī)學(xué)人才。

2.2? 病例扮演法有助于學(xué)生溝通能力的提高

對(duì)于一名優(yōu)秀醫(yī)師的來說，有效的溝通交流能力和人際關(guān)系處理能力與高潮的醫(yī)療技術(shù)一樣，都是專業(yè)能力的一部分。對(duì)于康復(fù)治療師來說，與患者的溝通更是治療中不可或缺的組成部分。通過深入的有效溝通，治療師能夠?qū)颊叩牟“Y狀況有更加詳細(xì)的了解，從而作為制定治療方案的依據(jù)，并且只有通過有效的溝通，才能夠讓患者更好地配合醫(yī)師的治療，改善康復(fù)療效[4]。在治療過程中，康復(fù)師與患者之間存在的信息不對(duì)稱現(xiàn)象，只有通過有效的溝通才能解決。如果康復(fù)師溝通技巧缺乏，不僅對(duì)患者的實(shí)際病情無法有效判斷，也對(duì)疾病所衍生的其他問題更無法做出科學(xué)的預(yù)判，比如患者的經(jīng)濟(jì)壓力、心理狀況、與家人的關(guān)系等;這些因素與患者的康復(fù)都有重要關(guān)系。

病例扮演法通過學(xué)生對(duì)治療過程中各種角色的扮演，包括康復(fù)醫(yī)師、患者、患者家屬、言語治療師、物理治療師等等，并模擬真實(shí)就醫(yī)場(chǎng)所，從而幫助學(xué)生認(rèn)識(shí)和感受到真實(shí)環(huán)境。由于學(xué)生能夠從不同角度體驗(yàn)到就醫(yī)過程中的感受，有助于學(xué)生理解怎樣的動(dòng)作、語言、行為更有利于傳遞信息，更有利于醫(yī)患雙方的交流。同時(shí)，在病例扮演過程中，還可以針對(duì)性地加入心理、經(jīng)濟(jì)、社會(huì)等各種因素，從而讓學(xué)生更加深入理解治療過程所具有的復(fù)雜性，這樣不僅能提提升學(xué)生的溝通能力，還能夠促進(jìn)學(xué)生的洞察能力、分析推理能力等等。

2.3? 病例扮演法有助于學(xué)生正確認(rèn)識(shí)醫(yī)患關(guān)系

在傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)理念下，醫(yī)學(xué)治療被看作一個(gè)技術(shù)過程，醫(yī)患關(guān)系也被簡(jiǎn)單的認(rèn)定為一種技術(shù)關(guān)系，患者只是醫(yī)生治療疾病的對(duì)象。隨著醫(yī)學(xué)理念的改變，醫(yī)患關(guān)系更加注重平等關(guān)系的建立。尤其對(duì)于康復(fù)醫(yī)學(xué)來說，患者不僅僅只是求治者，不僅僅只是被動(dòng)接受治療的人，而是要主動(dòng)參與各種康復(fù)訓(xùn)練，康復(fù)師與患者都是治療方案的共同執(zhí)行者，而且，康復(fù)活動(dòng)的主體是患者而非醫(yī)師[5]。所以，在康復(fù)治療的過程中，不僅僅要關(guān)注疾病本身，還要關(guān)注疾病背后所隱藏的經(jīng)濟(jì)、政治、倫理、文化等各種因素。

在我國(guó)當(dāng)前康復(fù)治療的過程中，尚沒有形成正確的康復(fù)理念。一方面患者自身的主動(dòng)治療意識(shí)不強(qiáng)，大多都是被動(dòng)地按照治療師的要求實(shí)施，而治療師也將自己認(rèn)為是治療中心，所以在治療方案的治療和實(shí)施過程中，往往疏于考慮患者感受，而是僅從治療的角度來考慮，這對(duì)于康復(fù)效果是非常不利的[6]。在教學(xué)過程中使用比例演練法，學(xué)生在教師的指導(dǎo)下，不僅能夠?qū)ΜF(xiàn)場(chǎng)溝通有更加深入的認(rèn)識(shí)，而且對(duì)于醫(yī)患關(guān)系也能夠建立更深入的認(rèn)識(shí)，幫助學(xué)生樹立正確的醫(yī)患關(guān)系思維，端正治療的態(tài)度，同時(shí)也能夠讓學(xué)生更加了解作為一名康復(fù)治療師在治療過程中扮演的角色[7]?？祻?fù)醫(yī)師只有自身樹立了引導(dǎo)患者主動(dòng)訓(xùn)練的意識(shí)，才能真正幫助患者形成主動(dòng)訓(xùn)練的醫(yī)師，從而達(dá)到改善康復(fù)效果的目的。

2.4? 病例扮演法有助于學(xué)生增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)意識(shí)

康復(fù)醫(yī)學(xué)的工作的展開是以團(tuán)隊(duì)協(xié)作為基礎(chǔ)的，在團(tuán)隊(duì)中，包括了康復(fù)醫(yī)師、作業(yè)治療師、心理治療師、言語治療師、物理治療師、康復(fù)護(hù)士等等眾多角色。在康復(fù)治療團(tuán)隊(duì)中，每個(gè)人扮演著不同的角色，發(fā)揮著各自不可替代的作用。他們根據(jù)相同的康復(fù)目標(biāo)，充分發(fā)揮自身專業(yè)，在團(tuán)隊(duì)協(xié)作的基礎(chǔ)上，服務(wù)于患者。所以，康復(fù)醫(yī)學(xué)生作為未來的康復(fù)治療師，不僅需要擁有扎實(shí)的專業(yè)技術(shù)，還要具備良好的團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力，才能夠?yàn)榛颊邘砀玫目祻?fù)效果。

學(xué)生通過病例扮演教學(xué)中對(duì)不同角色的扮演，體會(huì)到不同角色所具有的不同作用，這顯然對(duì)于學(xué)生的團(tuán)隊(duì)意識(shí)是有積極意義的。通過角色扮演，學(xué)生從被動(dòng)接受知識(shí)變成主動(dòng)參與教學(xué)，主動(dòng)在扮演中感受到不同角色的職能，認(rèn)識(shí)到治療工作是通過團(tuán)隊(duì)協(xié)作來完成。同時(shí)，教師在使用角色扮演法教學(xué)中，應(yīng)有意識(shí)的強(qiáng)調(diào)團(tuán)隊(duì)協(xié)作、共同協(xié)商、合理分工，從而達(dá)到提升學(xué)生團(tuán)隊(duì)意識(shí)和協(xié)調(diào)能力的目的。并且對(duì)病例扮演的打分也是基于團(tuán)隊(duì)表現(xiàn)而做出的，所以每個(gè)角色的作用都十分重要，也讓學(xué)生更加重視團(tuán)隊(duì)成員的作用，并且在合作中相互幫助，在強(qiáng)化每個(gè)成員不可替代性的同時(shí)，形成組內(nèi)互幫互助、共同配合的團(tuán)隊(duì)工作氛圍[8]。

2.5? 病例扮演法有助于學(xué)生臨床實(shí)踐

對(duì)于康復(fù)醫(yī)學(xué)生來說，臨床實(shí)踐教學(xué)是重要的教學(xué)組成部分，也是學(xué)生將理論應(yīng)用于實(shí)踐的開始，是學(xué)生成為合格康復(fù)治療師的關(guān)鍵步驟。作為一門操作性很強(qiáng)的學(xué)科，大量的臨床實(shí)踐有助于學(xué)生綜合素質(zhì)的提升。然而，對(duì)于康復(fù)醫(yī)學(xué)生來說，實(shí)習(xí)期時(shí)間并不充分，導(dǎo)致在實(shí)習(xí)過程中往往就是走馬觀花，無法深刻了解康復(fù)醫(yī)學(xué)的重要作用，更無法體會(huì)康復(fù)醫(yī)學(xué)對(duì)患者的意義。而病例扮演法的應(yīng)用，可以讓學(xué)生在病例演練中，逐步形成醫(yī)學(xué)倫理原則，建立熱愛生命、尊重生命、理解患者的職業(yè)態(tài)度，從而在治療過程中為患者帶來更好的康復(fù)醫(yī)療服務(wù)。

另外，康復(fù)醫(yī)學(xué)在教學(xué)中設(shè)計(jì)的教學(xué)內(nèi)容很多，包括內(nèi)科、外科、兒科、婦科等多學(xué)科知識(shí)，然而受課時(shí)所限，教學(xué)中往往只能通過講授的方式讓學(xué)生被動(dòng)學(xué)習(xí)，所以效果有效。而病例扮演教學(xué)法的應(yīng)用，有助于學(xué)生應(yīng)用學(xué)習(xí)的知識(shí)對(duì)疾病展開分析，從而達(dá)到臨床實(shí)踐教學(xué)的效果。在病例扮演過程中，教師盡量不要干擾學(xué)生的思維，而是作為一個(gè)引導(dǎo)著和組織者，讓學(xué)生盡量真實(shí)、準(zhǔn)確地扮演每個(gè)角色，從而提升學(xué)生的綜合分析能力。

3? 小結(jié)

綜上所述，在病例扮演法因用于臨床康復(fù)教學(xué)的過程中，有助于培養(yǎng)學(xué)生的人文精神，引導(dǎo)學(xué)生形成正確的醫(yī)療觀念，在日后工作中“以患者為中心”，為患者提供更好的康復(fù)治療服務(wù)。

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（收稿日期：2018-05-12）