楊雪 陳述 于慶 王可升 董靜

[摘要] 康復(fù)評(píng)定是對(duì)傷、病、殘患者的功能狀況及其水平進(jìn)行定性或定量描述，并對(duì)其結(jié)果做出合理解釋的過(guò)程。它是通過(guò)收集患者的病史和相關(guān)信息，使用客觀的方法有效和準(zhǔn)確地評(píng)定功能障礙的種類(lèi)、性質(zhì)、部位、范圍、嚴(yán)重程度、預(yù)后及制定康復(fù)治療計(jì)劃和評(píng)定療效的過(guò)程?？祻?fù)評(píng)定學(xué)則是研究障礙和潛能的基本理論、基本技能的一門(mén)醫(yī)學(xué)學(xué)科，它是康復(fù)治療學(xué)專(zhuān)業(yè)主要的專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)課程之一。學(xué)生通過(guò)這一課程的學(xué)習(xí)，可以學(xué)會(huì)識(shí)別、測(cè)量、分析、判斷功能障礙，進(jìn)而為病人制定合適的康復(fù)治療計(jì)劃，所以這門(mén)課程的重要性不言而喻。但是目前的教學(xué)成果顯示，康復(fù)功能評(píng)定學(xué)教學(xué)并未取得理想的教學(xué)效果。究其原因，教學(xué)方法傳統(tǒng)老舊、更新?lián)Q代慢在很大程度上影響了教學(xué)成果。所以，康復(fù)功能評(píng)定學(xué)教學(xué)的方法成為了一個(gè)值得研究的課題，在這個(gè)背景下，PBL教學(xué)法作為一種新型的教學(xué)方法在康復(fù)功能評(píng)定學(xué)教學(xué)中發(fā)揮了一定的作用。PBL教學(xué)法是如何影響康復(fù)功能評(píng)定學(xué)的教學(xué)效果以及如何使用這一教學(xué)方法便成為了一個(gè)非常值得研究的課題。為了使PBL教學(xué)法得到普及進(jìn)而大幅度提升康復(fù)功能評(píng)定學(xué)的教學(xué)效果，該文在對(duì)PBL教學(xué)法進(jìn)行仔細(xì)研究的基礎(chǔ)上，深入分析了PBL教學(xué)法在康復(fù)功能評(píng)定學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] PBL教學(xué)法;康復(fù)功能評(píng)定學(xué);教學(xué);應(yīng)用

[中圖分類(lèi)號(hào)] R445 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2018）08（b）-0119-02

PBL也稱(chēng)為問(wèn)題式學(xué)習(xí)，它是由美國(guó)的神經(jīng)病學(xué)教授Barrows首創(chuàng)的以問(wèn)題為導(dǎo)向的教學(xué)方法，是基于現(xiàn)實(shí)世界的以學(xué)生為中心的教育方式，目前已成為國(guó)際上較為流行的一種教學(xué)方法，它與傳統(tǒng)的教學(xué)法有很大的不同。傳統(tǒng)的教學(xué)法是灌輸式的教學(xué)模式，以教師講授為主，學(xué)生一味獲取枯燥的理論知識(shí)，極其容易產(chǎn)生倦怠;而PBL教學(xué)法是將學(xué)生置于復(fù)雜有意義的問(wèn)題情境之中，讓學(xué)生通過(guò)自主地運(yùn)用多媒體教學(xué)資料、文獻(xiàn)檢索系統(tǒng)、互聯(lián)網(wǎng)、圖書(shū)館等現(xiàn)代化途徑進(jìn)行自學(xué)，小組之間合作探討問(wèn)題背后所隱含的科學(xué)知識(shí)，形成解決問(wèn)題的技能和自主學(xué)習(xí)的能力。這種教學(xué)方法將會(huì)大大激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，從而獲得良好的教學(xué)成果。在臨床醫(yī)學(xué)中，PBL是以病例為先導(dǎo)，以問(wèn)題為基礎(chǔ)，以學(xué)生為主體，以教師為導(dǎo)向的啟發(fā)式教育，它以培養(yǎng)學(xué)生的能力為教學(xué)目標(biāo)，并且在很大程度上會(huì)調(diào)動(dòng)學(xué)生的主動(dòng)性與積極性。所以，為了將PBL更加廣泛地運(yùn)用到康復(fù)功能評(píng)定學(xué)教學(xué)中，探討PBL教學(xué)法在康復(fù)功能評(píng)定學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用勢(shì)在必行。

1? 教學(xué)方法及過(guò)程

1.1? 課前預(yù)習(xí)

課前預(yù)習(xí)主要是指老師的備課工作。老師要在課前編寫(xiě)好病例，病例的編寫(xiě)要根據(jù)授課的內(nèi)容查閱相關(guān)的教材、文獻(xiàn)、臨床資料等，然后將寫(xiě)好的病例在課前一周分發(fā)給每一位同學(xué)，并結(jié)合病例提出問(wèn)題，這些問(wèn)題應(yīng)該是基于康復(fù)護(hù)理程序，結(jié)合醫(yī)學(xué)與護(hù)理知識(shí)、人文科學(xué)知識(shí)和康復(fù)專(zhuān)科知識(shí)，涵蓋教學(xué)大綱，能夠啟發(fā)同學(xué)們思考的問(wèn)題。將病例與問(wèn)題發(fā)給同學(xué)們的同時(shí)，要求他們?cè)谏险n前根據(jù)提出的問(wèn)題預(yù)習(xí)教材、查找相關(guān)資料，自行討論及學(xué)習(xí)，為上課做好充分的準(zhǔn)備。

1.2? 查找資料

要求學(xué)生們運(yùn)用一切途徑查找相關(guān)的資料，比如翻閱教材和專(zhuān)業(yè)期刊、使用圖書(shū)館與電腦資料檢索系統(tǒng)。讓學(xué)生們帶著問(wèn)題學(xué)習(xí)，在查找翻閱資料的過(guò)程中，正確認(rèn)識(shí)問(wèn)題的內(nèi)涵，深入分析問(wèn)題隱含的意義，多方面尋找解決問(wèn)題的辦法。也提高學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)的積極性與解決問(wèn)題的能力。

1.3? 集中講授

教師在正式上課以前可以對(duì)于一些概念進(jìn)行集中的講授，講解一些病例的發(fā)病原理、發(fā)病特征、臨床表現(xiàn)以及康復(fù)護(hù)理程序，讓學(xué)生對(duì)于這些概念有基本的印象，以便在查找資料和解決問(wèn)題時(shí)有明確的目標(biāo)，也可以節(jié)省學(xué)生查找資料的時(shí)間，進(jìn)而找到更多、更深入、更符合問(wèn)題核心的資料。

1.4? 分組討論

將學(xué)生分為多個(gè)小組，此時(shí)教師是引導(dǎo)和解答疑難的作用。在學(xué)生進(jìn)行討論時(shí)，教師要引導(dǎo)學(xué)生們討論的方向。對(duì)于一些學(xué)生們?cè)谟懻摲治鰰r(shí)會(huì)忽略的問(wèn)題進(jìn)行適當(dāng)?shù)奶嵝眩热鐚W(xué)生在分析臨床表現(xiàn)的時(shí)候，經(jīng)常會(huì)忽視并發(fā)癥的表現(xiàn)。提示學(xué)生按照正確的順序和方式進(jìn)行一些主題的討論，比如學(xué)生在討論治療順序和制定康復(fù)措施的時(shí)候，提醒他們不要漏掉一些細(xì)微的環(huán)節(jié)。當(dāng)學(xué)生們?cè)谟懻摃r(shí)遇到一些疑難問(wèn)題或者觀點(diǎn)相持不下，教師要對(duì)這些問(wèn)題加以解釋。

1.5? 學(xué)生發(fā)言

每一個(gè)小組選擇一位同學(xué)作為代表，將該組的主要觀點(diǎn)敘述出來(lái)。在敘述中，應(yīng)當(dāng)包括該病例的病因、臨床表現(xiàn)、診斷治療原則和護(hù)理措施等幾個(gè)主要方面，其中，如何正確及時(shí)觀察病情變化和制定相應(yīng)的護(hù)理計(jì)劃這兩個(gè)方面要作重點(diǎn)談?wù)?。小組代表發(fā)言之后，小組的其他成員可以對(duì)代表沒(méi)有提及的方面進(jìn)行補(bǔ)充，糾正代表發(fā)言中可能產(chǎn)生的錯(cuò)誤。然后，其他小組可針對(duì)該發(fā)言小組的發(fā)言中不通的地方進(jìn)行反駁，允許展開(kāi)辯論。這樣一來(lái)，課堂氣氛將會(huì)更加活躍，思維更加多樣化，也會(huì)衍生一系列具有討論價(jià)值的新問(wèn)題。更重要的是，學(xué)生對(duì)問(wèn)題的理解會(huì)更加深入，學(xué)習(xí)過(guò)程中的問(wèn)題也能得到充分的暴露?？偠灾?，小組討論是一個(gè)非常能體現(xiàn)教學(xué)效果的環(huán)節(jié)。

1.6? 教師總結(jié)

教師在每一組發(fā)言及全部學(xué)生討論完畢之后給出自己的點(diǎn)評(píng)，對(duì)于學(xué)生發(fā)言中一些不足的地方加以補(bǔ)充，對(duì)學(xué)生提出的問(wèn)題進(jìn)行解答，對(duì)課程內(nèi)容進(jìn)行歸納總結(jié)，最后針對(duì)課程重點(diǎn)進(jìn)行講述。

2? 教學(xué)效果及評(píng)價(jià)

2.1? 營(yíng)造了輕松的學(xué)習(xí)氛圍，激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣

傳統(tǒng)的教學(xué)方法中，老師居于主導(dǎo)地位，給學(xué)生講什么，學(xué)生就得聽(tīng)什么，且課堂上有嚴(yán)格的規(guī)范需要遵守，整個(gè)課堂嚴(yán)肅無(wú)聊且枯燥緊張。我國(guó)的學(xué)生從小學(xué)到高中一直是這樣的上課方式，雖然對(duì)此已經(jīng)感到厭倦，但是又不得不遵從這種教學(xué)方式。這樣一來(lái)，學(xué)生的積極性會(huì)受到嚴(yán)重的打擊，更有甚者可能會(huì)使學(xué)生產(chǎn)生抗拒心理，又怎么能夠感受到學(xué)習(xí)的快樂(lè)從而獲取知識(shí)呢。而在PBL教學(xué)法的影響下，學(xué)生居于主導(dǎo)地位，不需要聽(tīng)老師綿綿不斷的講課，而是可以自己主動(dòng)去尋找資料，自己占據(jù)了獲取知識(shí)的主導(dǎo)地位，學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性將會(huì)得到非常大的提升。在課堂上，學(xué)生可以發(fā)表自己的想法，可以展開(kāi)激烈的辯論，而老師只是在旁起到一個(gè)輔助的“百科全書(shū)”作用，學(xué)生不再受到嚴(yán)格的拘束，課堂上的學(xué)習(xí)氛圍就會(huì)更加的輕松和自由。課堂辯論會(huì)大大激發(fā)學(xué)生們的好勝心，從而使學(xué)生們?yōu)榱俗屪约旱睦碚摳映鋵?shí)而主動(dòng)積極地去尋找材料，學(xué)生們的學(xué)習(xí)興趣就能得到很大的提升。

2.2? 豐富了學(xué)生的專(zhuān)業(yè)知識(shí)，提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)技能

在PBL的教學(xué)課堂上，學(xué)生所了解到的知識(shí)需要依靠學(xué)生自身去尋找，而老師又提供了盡可能多的學(xué)習(xí)途徑。通過(guò)在這些學(xué)習(xí)途徑上的探索，學(xué)生將會(huì)獲得更加豐富的專(zhuān)業(yè)知識(shí)，這些知識(shí)也更加深入和寬廣，這對(duì)于學(xué)生自身知識(shí)體系的建立有非常大的幫助。而通過(guò)課堂辯論，學(xué)生對(duì)這些知識(shí)的記憶將會(huì)更加的深刻，對(duì)于這些專(zhuān)業(yè)知識(shí)的理解也會(huì)更加深刻，在今后的運(yùn)用和掌握中也會(huì)更為得心應(yīng)手。另一個(gè)方面，學(xué)生在自身查找資料的過(guò)程中，需要不斷地篩選資料，分析資料的可用度，對(duì)資料進(jìn)行歸納整理等等。這其中的每一個(gè)環(huán)節(jié)都不簡(jiǎn)單，都是對(duì)學(xué)生分析歸納能力、理解思考能力的鍛煉和提升。經(jīng)過(guò)這樣具有鍛煉能力的環(huán)節(jié)，學(xué)生獲取知識(shí)的能力，自身的學(xué)習(xí)技能都會(huì)有很大的提高，這對(duì)于他們以后的自主學(xué)習(xí)以及工作能力都具有非常有利的影響。

2.3? 加深了對(duì)問(wèn)題的理解，發(fā)現(xiàn)了新的有價(jià)值的問(wèn)題

學(xué)生在查找資料的過(guò)程中，透過(guò)專(zhuān)家對(duì)問(wèn)題不同方面，不同層次的剖析，將會(huì)加深自己對(duì)問(wèn)題的理解，思考能力也會(huì)得到提升。在課前準(zhǔn)備和討論過(guò)程中，學(xué)生通過(guò)對(duì)多方面的信息進(jìn)行整合對(duì)比，會(huì)產(chǎn)生疑問(wèn)，而這些疑問(wèn)有可能就是下一個(gè)值得研究的有探索價(jià)值的問(wèn)題。再者，在課堂辯論中，學(xué)生會(huì)吸收到其他小組的思考和研究方向，這對(duì)于豐富自己的思考路徑具有重要作用，思維能力也會(huì)得到相應(yīng)的提高。通過(guò)其他小組對(duì)自己小組的質(zhì)疑，能夠使自己的理論更加完善。通過(guò)各個(gè)小組意見(jiàn)不一的爭(zhēng)論，新的問(wèn)題就會(huì)產(chǎn)生，新的研究方向也可能會(huì)浮現(xiàn)出來(lái)。

2.4? 豐富了老師的知識(shí)技能，提高了老師的教學(xué)能力

課堂辯論中出現(xiàn)的新問(wèn)題以及學(xué)生們的新思路，對(duì)于老師來(lái)說(shuō)，也是一筆不可多得的財(cái)富，老師會(huì)在學(xué)生的多維化思考中豐富自己的思考方向。學(xué)生找到的資料中有些理論也許老師也沒(méi)有聽(tīng)過(guò)，所以，在這個(gè)過(guò)程中，老師的知識(shí)儲(chǔ)備也會(huì)有所增長(zhǎng)。再者，老師透過(guò)課堂上的討論以及每個(gè)小組的合作情況，可以更加了解每一位學(xué)生的學(xué)習(xí)性格以及學(xué)習(xí)能力。有利于促進(jìn)老師對(duì)學(xué)生的了解，以便針對(duì)每個(gè)學(xué)生的情況改善自己的教學(xué)方法，進(jìn)而做到因材施教，提高自己的教學(xué)能力。

3? 結(jié)語(yǔ)

綜上所述，PBL教學(xué)法是不同于傳統(tǒng)教學(xué)方法的新型教學(xué)法，針對(duì)康復(fù)功能評(píng)定學(xué)這門(mén)較為枯燥的學(xué)科，PBL能發(fā)揮非常有益的作用進(jìn)而提升教學(xué)效果，國(guó)內(nèi)康復(fù)醫(yī)學(xué)的教學(xué)方案可以大力推廣應(yīng)用這一種教學(xué)方法。不過(guò)，在運(yùn)用PBL教學(xué)法的同時(shí)要嚴(yán)格遵照它的教學(xué)方法與過(guò)程，即本文提到的課前預(yù)習(xí)、查找資料、分組討論、學(xué)生發(fā)言、教師點(diǎn)評(píng)等環(huán)節(jié)。只有這些環(huán)節(jié)得到了保障，課堂的學(xué)習(xí)氛圍才會(huì)更加活躍輕松，學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性與主動(dòng)性才能得到提高，學(xué)生對(duì)知識(shí)技能的把握才會(huì)更加得心應(yīng)手，而老師的教學(xué)方法才能得到改善，教學(xué)技能才能提高，最終就會(huì)成為一個(gè)良性循環(huán)。最后，希望該文能在各位同行推行PBL教學(xué)法時(shí)提供有力的支持依據(jù)。

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（收稿日期：2018-05-14）