楊彩梅

[摘要] 目的 探討細(xì)節(jié)管理在基層醫(yī)院護(hù)理管理中的應(yīng)用。方法 納入病例資料的50例患者是2017年1月—2018年1月到院進(jìn)行診治的患者，研究人員使用抽簽法將50例患者分為兩組，對(duì)照組實(shí)施傳統(tǒng)的護(hù)理管理，而觀察組則在對(duì)照組基礎(chǔ)上，采取細(xì)節(jié)管理，觀察兩組患者護(hù)理滿意度評(píng)分、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生率、護(hù)理管理質(zhì)量與護(hù)理投訴次數(shù)。結(jié)果 觀察組患者的護(hù)理滿意度評(píng)分（96.24±1.41）、護(hù)理質(zhì)量評(píng)分（89.21±2.72）數(shù)據(jù)明顯優(yōu)于對(duì)照組患者的護(hù)理滿意度評(píng)分（81.67±2.41）分、護(hù)理質(zhì)量評(píng)分（72.31±2.53）分，觀察組患者的護(hù)理投訴的次數(shù)（1次）、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率（4%）明顯低于對(duì)照組患者的護(hù)理投訴的次數(shù)（6次）、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率（24%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在基層醫(yī)院的護(hù)理工作中采用細(xì)節(jié)管理，能有效降低患者的投訴次數(shù)，提升醫(yī)院的整體護(hù)理質(zhì)量，降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生率，促進(jìn)和諧護(hù)患關(guān)系的建立，可作為首選的護(hù)理方法在臨床上進(jìn)行推廣。

[關(guān)鍵詞] 細(xì)節(jié)管理;基層醫(yī)院;護(hù)理管理;臨床應(yīng)用

[中圖分類號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2018）05（b）-0094-02

隨著國(guó)家醫(yī)療改革的深入，到基層醫(yī)院接受治療的患者人數(shù)也不斷增加，由于接收的患者的疾病種類不同，這對(duì)基層醫(yī)院的工作人員的工作提出了更高的要求[1]。為了提升醫(yī)院的就診質(zhì)量與治療質(zhì)量，必須加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院科室的細(xì)節(jié)管理。在臨床護(hù)理工作中，護(hù)理人員在患者到院診治的過(guò)程中，從每個(gè)細(xì)節(jié)入手，嚴(yán)格執(zhí)行科室制定的操作標(biāo)準(zhǔn)，體現(xiàn)以人為本的護(hù)理理念，取得的護(hù)理效果較為顯著[2]。該次研究中，納入病例資料的50例患者是2017年1月—2018年1月到院進(jìn)行診治的患者，研究人員使用抽簽法將50例患者分為兩組，對(duì)照組實(shí)施傳統(tǒng)的護(hù)理管理，而觀察組則在對(duì)照組基礎(chǔ)上，采取細(xì)節(jié)管理，分析對(duì)比兩組患者的護(hù)理效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入病例資料的50例患者到院進(jìn)行診治的患者，在經(jīng)過(guò)基礎(chǔ)檢查后，將存在重大疾病、惡性腫瘤、意識(shí)障礙等疾病的患者剔除;研究人員與患者進(jìn)行有效溝通后，患者對(duì)于該次研究的內(nèi)容知情，并簽署知情同意書;該次研究獲得了相關(guān)科室與醫(yī)學(xué)倫理會(huì)的支持。采用抽簽法將50例患者分為兩組，觀察組（n=25）：男性人數(shù)15例，女性人數(shù)10例，年齡24～58歲，平均年齡為（41.77±2.48）歲，體重分布在40～67 kg之間，平均體重（52.73±2.48）kg，病程在2個(gè)月～3年，平均病程（1.46±0.62）年;對(duì)照組（n=25）：男性人數(shù)17例，女性人數(shù)8例，年齡22～55歲，平均年齡為（41.68±2.58）歲，體重分布在39～65 kg之間，平均體重（52.78±2.58）kg，病程在2個(gè)月～2.5年，平均病程（1.46±0.72）年。兩組患者的性別、年齡、體重、病程等資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

常規(guī)護(hù)理對(duì)照組患者實(shí)施傳統(tǒng)護(hù)理管理，觀察組則采取細(xì)節(jié)管理，具體措施如下：①?gòu)?qiáng)化細(xì)節(jié)管理理念：應(yīng)在科室制定細(xì)節(jié)管理制度，對(duì)科室的護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，定時(shí)定期進(jìn)行專業(yè)化培訓(xùn)，讓每位護(hù)理人員嚴(yán)格落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理操作，將以人為本的護(hù)理理念執(zhí)行至護(hù)理工作中，讓護(hù)士在工作中能夠培養(yǎng)嚴(yán)謹(jǐn)與慎獨(dú)的態(tài)度。每個(gè)月對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理相關(guān)知識(shí)的考核，考核內(nèi)容包括無(wú)菌操作技術(shù)、消毒隔離制度、護(hù)理操作技術(shù)與理論知識(shí)等，對(duì)于考核不合格者，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)不合格的護(hù)理人員的培訓(xùn)，直至考核合格[3]。②強(qiáng)化環(huán)境細(xì)節(jié)管理：基層醫(yī)院接收的患者人數(shù)多，疾病的種類繁多，患者帶入醫(yī)院的細(xì)菌種類多，加之患者的抵抗力與免疫力不如健康人群，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院的環(huán)境與空氣的消毒處理。每日使用紫外線消毒機(jī)消毒病房，對(duì)于物體表面與地面，可使用含氟消毒劑每日消毒兩次，每日開(kāi)窗通風(fēng)兩次，保持病房的空氣流通，降低病房中病原微生物與細(xì)菌的含量[4]。③強(qiáng)化細(xì)節(jié)防范意識(shí)：在實(shí)施護(hù)理操作前，應(yīng)仔細(xì)核對(duì)患者的信息，執(zhí)行三查八對(duì)制度，對(duì)于出現(xiàn)問(wèn)題的醫(yī)囑，應(yīng)與醫(yī)生核對(duì)準(zhǔn)確后再執(zhí)行。每天在為患者實(shí)施護(hù)理操作前后，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行七步洗手法，重視手部清潔;在為患者進(jìn)行檢查時(shí)，應(yīng)戴好口罩，避免在醫(yī)院內(nèi)發(fā)生感染[5]。④強(qiáng)化藥品細(xì)節(jié)管理：對(duì)于科室的各類藥品，應(yīng)分類放置，對(duì)于一級(jí)管制藥品，護(hù)理人員在使用后應(yīng)記錄，在交接班時(shí)應(yīng)仔細(xì)核對(duì)，直至核對(duì)數(shù)量準(zhǔn)確后方可下班[6]。⑤強(qiáng)化器械細(xì)節(jié)管理：應(yīng)制定科室護(hù)理操作器械的使用規(guī)范，嚴(yán)格執(zhí)行器械消毒流程，根據(jù)每個(gè)診療器械的特點(diǎn)與性質(zhì)，應(yīng)選擇合適的消毒方法，避免損壞器械;每個(gè)器械應(yīng)做到一人一用一消毒，不可重復(fù)使用[7]。

1.3 觀察指標(biāo)

制作50份護(hù)理滿意度調(diào)查問(wèn)卷，發(fā)放至參與研究的患者，讓患者對(duì)于該次研究中的護(hù)理人員的工作進(jìn)行評(píng)價(jià)。評(píng)價(jià)內(nèi)容包括：護(hù)理人員是否有關(guān)愛(ài)患者、護(hù)理人員的態(tài)度是否和藹、護(hù)理人員的操作是否熟練、護(hù)理人員的理論知識(shí)是否扎實(shí)等。該評(píng)分表滿分為100分，分?jǐn)?shù)越高，患者的護(hù)理滿意度越高。研究人員將患者填寫的評(píng)分表收回后，計(jì)算平均值，統(tǒng)計(jì)患者的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生率與護(hù)理投訴事件的發(fā)生次數(shù)。護(hù)士長(zhǎng)對(duì)護(hù)理人員的護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，評(píng)估內(nèi)容包括護(hù)理人員的病例書寫質(zhì)量、患者的滿意度狀況、藥材管理質(zhì)量、護(hù)理文件管理質(zhì)量等，以百分制進(jìn)行評(píng)分，分?jǐn)?shù)越高，護(hù)理質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

研究中的數(shù)據(jù)分成計(jì)量資料與計(jì)數(shù)資料，將數(shù)據(jù)錄入Excel軟件后使用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件開(kāi)展數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者的護(hù)理滿意度評(píng)分（96.24±1.41）分、護(hù)理質(zhì)量評(píng)分（89.21±2.72）分?jǐn)?shù)據(jù)明顯優(yōu)于對(duì)照組患者的護(hù)理滿意度評(píng)分（81.67±2.41）分、護(hù)理質(zhì)量評(píng)分（72.31±2.53），（t=26.090 8，P=0.00;t=22.747 2，P=0.00）觀察組患者的護(hù)理投訴的次數(shù)（1次）、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率（4%），明顯低于對(duì)照組患者的護(hù)理投訴的次數(shù)（6次）、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率（24%）（χ2=4.152 8，P=0.04）。

3 討論

國(guó)家對(duì)于基層醫(yī)院的重視程度的增加，對(duì)于基層醫(yī)院各項(xiàng)設(shè)施的補(bǔ)助，基層醫(yī)院接收的患者人數(shù)也逐漸增多，越來(lái)越多患者愿意到基層醫(yī)院就診，而基層醫(yī)院在提升診療技術(shù)的同時(shí)，往往忽略了對(duì)于護(hù)理工作的質(zhì)量，不僅會(huì)導(dǎo)致患者在院就診的準(zhǔn)確率與治療效果，患者對(duì)于醫(yī)護(hù)人員的滿意度也會(huì)降低，對(duì)醫(yī)院的整體聲譽(yù)影響較大，大大增加了發(fā)生醫(yī)療糾紛的風(fēng)險(xiǎn)[8]。細(xì)節(jié)護(hù)理管理是醫(yī)護(hù)人員在患者到院就診時(shí)，根據(jù)患者的需要，以患者為中心，以現(xiàn)代護(hù)理理念為指導(dǎo)，貫徹落實(shí)各項(xiàng)基礎(chǔ)操作原則，嚴(yán)格遵守消毒隔離與無(wú)菌操作制度，對(duì)于各項(xiàng)護(hù)理工作，強(qiáng)化細(xì)節(jié)管理，不僅可以提升護(hù)理滿意度，還能有效降低護(hù)理投訴事件的發(fā)生。

該次研究中，護(hù)理人員隨機(jī)選取了50例患者，將50例患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理管理，觀察組患者實(shí)施細(xì)節(jié)管理，在科室強(qiáng)化每位護(hù)理人員的細(xì)節(jié)管理理念，護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)監(jiān)督與實(shí)施，定時(shí)定期對(duì)護(hù)理人員考核，提升科室全部護(hù)士的細(xì)節(jié)管理理念;通過(guò)加強(qiáng)科室中環(huán)境細(xì)節(jié)管理、藥品細(xì)節(jié)管理、器械細(xì)節(jié)管理、細(xì)節(jié)管理意識(shí)，通過(guò)多個(gè)方面的管理，降低科室護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生。兩組患者的護(hù)理效果差異顯著，觀察組患者的護(hù)理效果明顯更佳。

綜上所述，在基層醫(yī)院的護(hù)理工作中采用細(xì)節(jié)管理，能有效降低患者的投訴科室與護(hù)理人員的次數(shù)，提升醫(yī)院的整體護(hù)理質(zhì)量，降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生率，促進(jìn)和諧護(hù)患關(guān)系的建立。

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（收稿日期：2018-02-26）