郝凱峰

【摘要】 目的 探討分析亞甲藍(lán)染色法乳腺癌前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)臨床應(yīng)用的可行性。方法 60 例乳腺癌患者， 先采用亞甲藍(lán)染色法進(jìn)行乳腺癌前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)， 之后進(jìn)行腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)。前哨和腋窩淋巴結(jié)均行常規(guī)病理檢查。結(jié)果 前哨淋巴結(jié)檢出率為 96.7%（58/60）， 對其前哨淋巴結(jié)進(jìn)行病理檢查， 36 例為陽性， 22例為陰性；對檢出前哨淋巴結(jié)患者的腋窩淋巴結(jié)進(jìn)行病理檢查， 35例為陽性， 23例為陰性。以腋窩淋巴結(jié)病理檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)， 前哨淋巴結(jié)檢查符合率為91.38%， 靈敏度為94.29%， 假陰性率5.71%。結(jié)論 在乳腺癌患者中， 亞甲藍(lán)染色法行前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)， 檢出率、準(zhǔn)確率高， 假陰性率可以接受， 值得在臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 亞甲藍(lán)染色法；前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)；臨床應(yīng)用

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.27.078

對乳腺癌患者的治療， 既往均采用腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)， 其有兩個(gè)目的：①完全清掃腋窩淋巴結(jié)， 切除其中可能含有的轉(zhuǎn)移腫瘤組織；②做為臨床評估患者腫瘤情況的條件， 確定臨床分期及后續(xù)的治療。但是腋窩淋巴結(jié)清掃手術(shù)對于腋窩淋巴結(jié)未轉(zhuǎn)移的患者， 不能起到提高患者生存率的作用[1]， 盲目的擴(kuò)大了手術(shù)的范圍， 并且術(shù)后有近1/3的患者出現(xiàn)嚴(yán)重的上肢水腫等不良反應(yīng)， 使患者的生活質(zhì)量下降。而乳腺癌前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)在臨床的應(yīng)用， 可以對腋窩淋巴結(jié)是否轉(zhuǎn)移進(jìn)行準(zhǔn)確預(yù)測， 使腋窩淋巴結(jié)未轉(zhuǎn)移的患者可以避免行腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)， 減少術(shù)后并發(fā)癥；同時(shí)前哨淋巴結(jié)活檢亦可以提供完整的術(shù)后病理信息， 為患者術(shù)后進(jìn)一步治療提供證據(jù)。目前聯(lián)合法、染色法、核素法是乳腺癌前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)三種主要方式， 本研究主要觀察亞甲藍(lán)染色法在前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)中的應(yīng)用情況， 確定其在臨床中推廣的可行性。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年2月～2014年8月本科收治的60例女性乳腺癌患者， 年齡31～72歲， 平均年齡（ 53±10）歲。 中位年齡50歲， 均為單發(fā)腫瘤， 彩超及鉬靶未見多中心或者廣泛腫瘤分布情況， 同時(shí)臨床未發(fā)現(xiàn)可疑腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。既往無腋窩手術(shù)病史。每例患者均簽署知情同意術(shù)。

1. 2 方法 對60例乳腺癌患者做全身麻醉， 麻醉成功后， 先將濃度為1%的亞甲藍(lán)溶液2 ml注射到據(jù)腫瘤邊緣0.5 cm的皮下組織內(nèi)及乳暈區(qū)， 之后按摩注射部位， 以促使亞甲藍(lán)在淋巴管中快速擴(kuò)散。15 min后開始行乳腺癌前淋巴結(jié)活檢術(shù)。在腋窩靠近乳腺外上邊緣處行橫行小切口， 一般長4 cm， 逐層切開皮膚、皮下組織， 打開腋筋膜， 逐層切開腋窩淋巴脂肪組織， 直到胸壁；尋找藍(lán)染的淋巴管， 沿淋巴管尋找到對應(yīng)的藍(lán)染的淋巴結(jié)， 將藍(lán)染淋巴結(jié)切除， 標(biāo)記成前哨淋巴結(jié) ；切除藍(lán)染的淋巴結(jié)后需要仔細(xì)觸摸腋窩， 看是否依舊有殘留的腫大淋巴結(jié)， 如果有需一并切除后送檢；之后完成常規(guī)腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)。手術(shù)完成后將清掃的腋窩淋巴脂肪組織和前哨淋巴結(jié)分別送病理檢查。所有淋巴結(jié)均需全部連續(xù)切片。統(tǒng)計(jì)手術(shù)完成總例數(shù)、檢出例數(shù)、假陰性例數(shù)、真陽性例數(shù)、前哨淋巴結(jié)陽性例數(shù)、腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)等。

1. 3 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 前哨淋巴結(jié)檢出成功率=成功檢出前哨淋巴結(jié)例數(shù)/進(jìn)行前哨淋巴結(jié)的總例數(shù)；假陰性率=前哨淋巴結(jié)假陰性例數(shù)/腋窩淋巴結(jié)陽性例數(shù)；靈敏度=前哨淋巴結(jié)與腋窩淋巴結(jié)同為陽性例數(shù)/腋窩淋巴結(jié)陽性總例數(shù)。

2 結(jié)果

前哨淋巴結(jié)檢出率為 96.7%（58/60） ， 對其前哨淋巴結(jié)進(jìn)行病理檢查， 36 例為陽性， 22例為陰性；對檢出前哨淋巴結(jié)患者的腋窩淋巴結(jié)進(jìn)行病理檢查， 35例為陽性， 23例為陰性。以腋窩淋巴結(jié)病理檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)， 前哨淋巴結(jié)檢查符合率為91.38%， 靈敏度為94.29% ， 假陰性率5.71%。58例檢出前哨淋巴結(jié)患者的前哨淋巴結(jié)與腋窩淋巴結(jié)病理檢查結(jié)果見表1。

3 討論

乳腺癌是一種臨床常見的腫瘤， 一般發(fā)生在女性身上， 近年來發(fā)病率一直有上升的趨勢。手術(shù)依舊是乳腺癌必不可少的治療方式， 特別是在腋窩淋巴結(jié)的處理中， 臨床上需要準(zhǔn)確的判斷其是否存在轉(zhuǎn)移， 從而確定手術(shù)方式及后續(xù)治療[2]。

腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)是判斷乳腺癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況的傳統(tǒng)方式， 準(zhǔn)確率高， 但是因?yàn)槭中g(shù)切除了所有的腋窩淋巴結(jié)及腋窩的皮神經(jīng)， 創(chuàng)傷大， 術(shù)后上肢淋巴回流障礙， 出現(xiàn)患側(cè)上肢疼痛、活動障礙、水腫等情況；而對無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者行腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)， 不能提高生存率， 理論上是一種過度治療。

目前臨床上只有前哨淋巴結(jié)活檢技術(shù)可以準(zhǔn)確判斷腋窩淋巴結(jié)是否轉(zhuǎn)移， 其理論根據(jù)是腫瘤細(xì)胞淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移首先發(fā)生在前哨淋巴結(jié)， 后面依次順序出現(xiàn)后序的腋窩淋巴結(jié)。前哨淋巴結(jié)活檢主要有核素法、染料法和聯(lián)合法三種方法， 在國外的研究中均可以在臨床中應(yīng)用， 各有優(yōu)缺點(diǎn)。核素法檢出率較高， 操作簡便， 對患者造成的創(chuàng)傷小， 但是腫瘤與前哨淋巴結(jié)相近時(shí)， 容易因放射性對比差異小而無法檢出， 并且其所需的設(shè)備昂貴， 具有放射性污染的可能， 可能會加重患者的經(jīng)濟(jì)壓力[3]， 不利于在基層醫(yī)院開展；聯(lián)合法的準(zhǔn)確率相對而言比較高， 但是也存在設(shè)備操作起來繁雜、檢查費(fèi)用昂貴、 有放射性污染的缺點(diǎn)。選擇染料法， 一般使用這種方法可以很容易找到實(shí)驗(yàn)用的材料， 操作流程簡單， 效果直觀， 另外檢查費(fèi)用相對較低， 并且相比前兩種方法沒有放射性污染[4]。但是使用染色法時(shí)， 最初時(shí)在染料注射的部位、劑量、切口的選擇、淋巴管的尋找等操作方面有一定困難， 其成功率及假陰性率較高， 使得人們擔(dān)心其可靠性。但是綜合分析本實(shí)驗(yàn)結(jié)果來看， 操作熟練后， 單獨(dú)采用藍(lán)染法， 檢出率為96.7%， 假陰性率為5.71%， 可以準(zhǔn)確的預(yù)測腋窩淋巴結(jié)的狀態(tài)。國外一般采用專利藍(lán)或者異硫藍(lán)做為染料， 淋巴管對這兩種染料具有更強(qiáng)的吸收性， 但其維持淋巴管藍(lán)染的時(shí)間較短， 而且染料的價(jià)格比較昂貴、難以獲得， 在我國目前難以推廣。亞甲藍(lán)可以使淋巴管較長的維持藍(lán)染狀態(tài)， 甚至可以超過60 min， 并且染料的價(jià)格相對比較低， 在市場上很容易買得到， 在臨床實(shí)驗(yàn)證實(shí)其可行的情況下容易得到廣泛推廣。

綜上所述， 結(jié)合我國目前的基本情況， 特別在基層醫(yī)院， 開展亞甲藍(lán)染色法乳腺癌前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)切實(shí)可行；但在臨床應(yīng)用之前， 需熟練的掌握手術(shù)的技術(shù)要領(lǐng)及適應(yīng)證， 才能給廣大的患者帶來真正的獲益， 此方法值得在臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 于昌盛， 陳劍平， 王亞兵. 亞甲藍(lán)染色法乳腺癌前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)100例分析. 國際外科學(xué)雜志， 2014， 41（8）：547-549.

[2] 湛建偉， 蘇國森， 程少萍， 等. 亞甲藍(lán)染色法在乳腺癌前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)中的臨床應(yīng)用研究. 齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2014（20）： 3029-3030.

[3] 劉曉艷. 納米碳和亞甲藍(lán)染色法在乳腺癌前哨淋巴結(jié)活檢中的臨床對比研究. 河北醫(yī)藥， 2014（24）：3773-3774.

[4] 葉熹罡， 潘凌霄， 張曉申. 亞甲藍(lán)染色法檢測乳腺癌新輔助化療后前哨淋巴結(jié)的意義. 廣州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2013， 41（5）：30-33.

[收稿日期：2016-07-20]