陳福生　徐寶成　王茂榮　李營(yíng)

【摘要】 目的 探討股前外側(cè)穿支皮瓣的個(gè)性化手術(shù)設(shè)計(jì)與臨床應(yīng)用效果。方法 100例皮膚組織缺損患者， 均進(jìn)行股前外側(cè)穿支皮瓣手術(shù)治療， 分析手術(shù)效果。結(jié)果 手術(shù)后， 患者皮瓣功能恢復(fù)率為100.00%、骨缺損率為1.00%、感染率為2.00%、二期修整率為0；隨訪1年后， 患者皮瓣功能恢復(fù)率為100.00%、骨缺損率為0、感染率為1.00%、二期修整率為0；比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 根據(jù)患者病情設(shè)計(jì)股前外側(cè)穿支皮瓣手術(shù)方式， 可修復(fù)患者創(chuàng)傷面， 促進(jìn)其病情恢復(fù)。

【關(guān)鍵詞】 股前外側(cè)穿支皮瓣；個(gè)性化手術(shù)；臨床應(yīng)用

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.28.050

股前外側(cè)皮瓣修復(fù)術(shù)主要用于四肢軟組織缺損患者， 是近年來新型研制的手術(shù)方式， 不僅對(duì)人體創(chuàng)傷小， 還可在不傷及患者下肢血管前提下， 完成手術(shù)操作， 且效果顯著 [1]。本文旨在探索股前外側(cè)穿支皮瓣的個(gè)性化手術(shù)設(shè)計(jì)與臨床意義， 具體的內(nèi)容見下文描述。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2014年8月～2015年8月100例皮膚組織缺損患者為此次研究對(duì)象， 男55例、女45例， 年齡22～58歲， 平均年齡（35.61±7.75）歲。致傷原因：20例患者為機(jī)床切割傷， 20例患者為重物壓傷， 20例患者為機(jī)械絞傷， 20例患者為熱壓傷， 20例患者為車禍傷。受傷部位：80例為小腿， 10例為足跟， 10例為前足。患者皮膚組織缺損最小面積為5 cm×8 cm， 最大面積為15 cm×28 cm。所有患者均知情本次研究目的， 并自愿簽署書面同意書。

1. 2 方法 ①急診清創(chuàng)：首先對(duì)患者進(jìn)行清創(chuàng)處理， 對(duì)骨折部位進(jìn)行復(fù)位、固定， 隨后修復(fù)神經(jīng)、血管、肌腱組織， 確定好相應(yīng)吻合神經(jīng)和動(dòng)、靜脈后， 制作相應(yīng)大小樣布， 并在對(duì)側(cè)或同側(cè)進(jìn)行穿支皮瓣移植修復(fù)。②穿支皮瓣修薄和切?。盒g(shù)前對(duì)患者缺損部位進(jìn)行超聲多普勒檢測(cè)， 可將股外側(cè)動(dòng)脈降支皮瓣作為估計(jì)穿出點(diǎn)， 將此點(diǎn)作為基礎(chǔ)點(diǎn)， 隨后設(shè)計(jì)皮瓣形狀以及估計(jì)缺損面積。首先可將外側(cè)皮膚和皮下組織逐層切開， 使用電凝進(jìn)行止血， 確定股外側(cè)皮神經(jīng)前支位置后， 做好標(biāo)記， 隨后將外側(cè)闊筋膜切開， 將皮瓣穿支完全暴露于術(shù)野， 保留闊筋膜面積， 維持在3.0 cm×2.5 cm～4.0 cm×3.0 cm，

沿著患者血管走行， 游離、結(jié)扎、電凝各肌支， 將血管蒂長(zhǎng)度維持在8.0～11.0 cm， 待血運(yùn)正常后， 以闊筋膜盤為中心， 將其皮下脂肪削去、修薄， 修正后其厚度約3.0 cm， 待患者機(jī)體供血無異常后斷蒂， 供區(qū)創(chuàng)面植全厚皮或直接縫合。③移植：將皮瓣移至相應(yīng)靜脈或動(dòng)脈， 并對(duì)其進(jìn)行吻合， 皮膚全層縫合， 并關(guān)閉創(chuàng)口， 術(shù)后常規(guī)進(jìn)行抗感染治療。

1. 3 觀察指標(biāo) 分析股前外側(cè)穿支皮瓣手術(shù)效果， 且對(duì)患者進(jìn)行隨訪1年， 觀察其恢復(fù)情況。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

手術(shù)后， 患者皮瓣功能恢復(fù)率為100.00%、骨缺損率為1.00%、感染率為2.00%、二期修整率為0；隨訪1年后， 患者皮瓣功能恢復(fù)率為100.00%、骨缺損率為0、感染率為1.00%、二期修整率為0；比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

3 討論

對(duì)于軟組織損傷缺損患者， 早期治療理念為局部功能恢復(fù)， 但近年來， 隨著時(shí)代不斷的進(jìn)步， 人們對(duì)外貌恢復(fù)也逐漸重視， 對(duì)此需根據(jù)患者損傷程度和原因， 進(jìn)行個(gè)性化設(shè)計(jì)， 從而在保證外貌前提下， 達(dá)到治療效果， 經(jīng)多項(xiàng)研究證實(shí)， 股前外側(cè)穿支皮瓣在移植、血管吻合、切取中均較容易， 且不傷及周圍主干血管， 促進(jìn)患者肢體功能恢復(fù) [2]。

通過實(shí)施股前外側(cè)穿支皮瓣后， 主要體會(huì)為：雖然皮瓣解剖變異不多， 但其切取方式可影響皮瓣的存活， 因此最后進(jìn)行反向逆行游離法， 在找到較粗的皮支后， 將其游離至主干血管， 同時(shí)可向下延長(zhǎng)切口， 直至確定粗大皮支后進(jìn)行， 同時(shí)在選擇皮支時(shí)， 應(yīng)在確保皮瓣供血充足下完成， 若皮瓣血運(yùn)完好， 可對(duì)其他部分皮支進(jìn)行結(jié)扎、電凝處理， 隨后將受區(qū)血管和血管蒂吻合， 從而利于血管吻合處覆蓋， 且可對(duì)血管做皮橋來輔助 [3]。而股前外側(cè)穿支皮瓣優(yōu)點(diǎn)在于：①其在將皮瓣切取后， 肢體功能恢復(fù)和外形不具有影響， 且可保證血流流通， 從而不需要二期修整 [4]；②由于血管口徑粗， 血管蒂較長(zhǎng)， 可將其與外側(cè)神經(jīng)和皮神經(jīng)吻合， 從而達(dá)到重建效果， 同時(shí)其對(duì)患者肢體血管具有保護(hù)作用， 減低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率 [5]；③股前外側(cè)穿支皮瓣具有創(chuàng)傷小、安全性高等特點(diǎn)， 同時(shí)其可防止血管蒂長(zhǎng)時(shí)間受到壓迫， 同時(shí)可利于缺損組織修復(fù) [6]。

總之， 根據(jù)患者病情， 設(shè)計(jì)股前外側(cè)穿支皮瓣手術(shù)方式， 不僅可降低不良事件發(fā)生率， 還可修復(fù)患者創(chuàng)傷面， 促進(jìn)患者病情恢復(fù)。

參考文獻(xiàn)

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[6] 劉會(huì)仁， 劉家寅， 張艷茂， 等. 股前外側(cè)穿支皮瓣的臨床應(yīng)用與分型. 中華顯微外科雜志， 2016， 39（2）：119-122.

[收稿日期：2016-09-21]