孫樂梅

[摘要] 目的 總結(jié)分析全程質(zhì)量追溯管理方法在消化內(nèi)鏡清洗消毒管理中的應(yīng)用效果。方法 該院2016年4月—2017年4月期間消化內(nèi)鏡清洗消毒采取常規(guī)管理方法，在2017年5月—2018年5月消化內(nèi)鏡清洗消毒采取全程質(zhì)量追溯管理方法，對比兩個(gè)不同時(shí)間段消化內(nèi)鏡清洗消毒合格率以及科室使用滿意率指標(biāo)。結(jié)果 全程質(zhì)量追溯管理方法在消化內(nèi)鏡清洗消毒合格率、科室使用滿意率等方面較常規(guī)管理方法更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 全程質(zhì)量追溯管理方法在消化內(nèi)鏡清洗消毒過程中具有重要的應(yīng)用價(jià)值，能夠有效提高消化內(nèi)鏡清洗消毒合格率，提高科室滿意度，值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 消化內(nèi)鏡；清洗消毒；質(zhì)量管理；醫(yī)院管理

[中圖分類號] R187 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）09（a）-0003-03

Observation on Whole Process Quality Traceability Management Method and Value of Digestive Endoscopy Cleaning and Disinfection

SUN Le-mei

Endoscopy Room， Juxian Peoples Hospital， Juxian， Shandong Province， 276500 China

[Abstract] Objective To summarize and analyze the application effect of whole process quality traceability management method and value of digestive endoscopy cleaning and disinfection. Methods The routine management method was used in our hospital in the digestive endoscopy cleaning and disinfection from April 2016 to April 2017， and the whole process quality traceability management method was used from May 2017 to May 2018， and the qualified rate of digestive endoscopy cleaning and disinfection and satisfactory rate of department of different time periods were compared. Results The qualified rate of digestive endoscopy cleaning and disinfection and satisfactory rate of usage in the department of the whole process quality traceability management method were higher than those of the routine management method， and the differences were statistically significant（P<0.05）. Conclusion The application effect of whole process quality traceability management in the digestive endoscopy cleaning and disinfection is important， which can effectively improve the qualified rate of digestive endoscopy cleaning and disinfection and department satisfactory degree， and it is worth promotion and application.

[Key words] Digestive endoscopy； Cleaning and disinfection； Quality management； Hospital management

消化內(nèi)鏡在臨床消化系統(tǒng)疾病的診斷、治療過程中發(fā)揮著重要作用，而消化內(nèi)鏡本身作為一種可重復(fù)使用的診療儀器，其清洗消毒質(zhì)量關(guān)系到儀器的使用安全，對于降低各類醫(yī)源性事件發(fā)生具有重要意義[1]。全程質(zhì)量追溯管理方法作為一種新型質(zhì)量管理方法，能夠在整個(gè)管理過程中實(shí)現(xiàn)可追溯性，提高對消化內(nèi)鏡清洗消毒的質(zhì)量管理。該文結(jié)合該院不同時(shí)間段采取不同質(zhì)量管理方法對應(yīng)的消化內(nèi)鏡清洗消毒資料，探討全程質(zhì)量追溯管理方法在消化內(nèi)鏡清洗消毒中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院2016年4月—2017年4月期間消化內(nèi)鏡清洗消毒采取常規(guī)管理方法，在此期間共完成8 000例次消化內(nèi)鏡的清洗消毒。在2017年5月—2018年5月期間消化內(nèi)鏡清洗消毒采取全程質(zhì)量追溯管理方法，在此期間共完成9 000例次消化內(nèi)鏡的清洗消毒。參與消化內(nèi)鏡清洗消毒的護(hù)理人員共有6名，其中1名護(hù)士長，3名護(hù)士，2名消毒員，男性2名、女性4名，年齡25～40歲、平均年齡（30.1±4.5）歲，工作時(shí)間4～15年，平均時(shí)間（8.1±1.1）年。期間消化內(nèi)鏡清洗消毒護(hù)理人員沒有重大調(diào)整。不同時(shí)間段消化內(nèi)鏡清洗消毒資料完整。

1.2 方法

2016年4月—2017年4月：在消化內(nèi)鏡清洗消毒過程中主要是按照醫(yī)院消毒供應(yīng)中心日常操作流程、操作規(guī)程以及管理制度等實(shí)施質(zhì)量管理。

2017年5月—2018年5月：消化內(nèi)鏡清洗消毒處理中采用全程質(zhì)量追溯管理方法。具體方法為：①落實(shí)對消毒供應(yīng)中心人員的培訓(xùn)管理，依靠文字、圖片、視頻等形式組織相關(guān)人員進(jìn)行《軟式內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)規(guī)范（2017版）》的學(xué)習(xí)和研究，幫助護(hù)理人員掌握消化內(nèi)鏡清洗消毒的工作要點(diǎn)以及質(zhì)控措施；通過大量文獻(xiàn)檢索，對文獻(xiàn)中報(bào)道的最新消毒方法、消毒措施、消毒體會等進(jìn)行消毒，參與消化內(nèi)鏡清洗消毒的人員需要掌握理論以及實(shí)踐操作要求，在通過考核后方可正式從事消化內(nèi)鏡的日常清洗和消毒[2]；②保證消化內(nèi)鏡清洗消毒的規(guī)范化，醫(yī)院具備條件的可在內(nèi)鏡診療中心完成內(nèi)鏡的診療使用以及清洗消毒，不具備條件的可由消毒供應(yīng)中心負(fù)責(zé)內(nèi)鏡的清洗消毒。不同系統(tǒng)對應(yīng)的軟室內(nèi)鏡診療工作室應(yīng)分開進(jìn)行。整個(gè)操作過程包括預(yù)處理階段→測漏、手工清洗、漂洗→儲存，上述操作中內(nèi)鏡預(yù)處理在診療室完成，后期的清洗、消毒、漂洗、干燥等過程在清洗消毒室完成，清洗消毒后符合質(zhì)量要求的內(nèi)鏡需要儲存在內(nèi)鏡及其附件儲存柜中。其中手洗包括消毒、終末漂洗以及干燥過程；采用內(nèi)鏡清洗消毒機(jī)包括清洗、漂洗、消毒、終末漂洗、干燥等，確保消化內(nèi)鏡在清洗消毒處理過程中能夠嚴(yán)格根據(jù)操作流程進(jìn)行操作，提高消化內(nèi)鏡清洗消毒處理的標(biāo)準(zhǔn)化[3]；③質(zhì)量追溯管理，整個(gè)消化內(nèi)鏡在清洗消毒中實(shí)施追溯管理，整個(gè)過程包括患者基礎(chǔ)信息管理系統(tǒng)、送鏡登記本、消化內(nèi)鏡清洗消毒管理系統(tǒng)。在患者基礎(chǔ)信息管理系統(tǒng)中主要是記錄患者的相關(guān)信息，比如：姓名、床位號、電話、內(nèi)鏡編號等；在送鏡登記本中則記錄患者送檢的消化內(nèi)鏡信息，比如：內(nèi)鏡編號、送檢時(shí)間、負(fù)責(zé)人員信息、消化內(nèi)鏡使用信息、患者常規(guī)血清檢查結(jié)果等。在消化內(nèi)鏡清洗消毒管理系統(tǒng)方面，則是將整個(gè)操作流程中的每一個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行資料上傳，通過檢查能夠掌握消化內(nèi)鏡的清洗消毒處理情況[4]；④回收可追溯管理，消化內(nèi)鏡在使用完成后由護(hù)理人員根據(jù)消化內(nèi)鏡回收流程進(jìn)行回收，同時(shí)做好相關(guān)信息記錄，尤其是不同消化內(nèi)鏡的變化以及患者常規(guī)血清指標(biāo)，對于血清指標(biāo)存在異常的需要作出特殊標(biāo)記，便于在后期清洗、消毒處理中能夠重點(diǎn)進(jìn)行處理；⑤清洗消毒干燥的可追蹤處理，不同護(hù)理人員對消化內(nèi)鏡清洗消毒處理過程中有對應(yīng)的工作站，不同護(hù)理人員將內(nèi)鏡記錄信息以及送鏡登記本上的相關(guān)信息輸入工作站中，然后對消化內(nèi)鏡進(jìn)行清洗消毒操作，操作后在系統(tǒng)中將會增加消化內(nèi)鏡的相關(guān)信息，依靠對內(nèi)鏡編號條形碼的掃描使得相關(guān)清洗、消毒等操作在系統(tǒng)中存在記錄。整個(gè)操作中能夠記錄和控制不同環(huán)節(jié)所需要的時(shí)間。比如胃鏡、腸鏡患者在消毒中采用0.55%鄰苯二甲醛消毒過程中，要求消毒時(shí)間≥5 min，如果在登記信息中顯示患者存在分枝桿菌病、結(jié)核桿菌等感染，則消毒時(shí)間應(yīng)進(jìn)一步延長，根據(jù)不同消毒劑的實(shí)際情況適當(dāng)延長消毒時(shí)間[5]；⑥清洗消毒處理后的微生物監(jiān)測。每個(gè)月末、季度對消化內(nèi)鏡清洗消毒處理情況進(jìn)行隨機(jī)抽樣監(jiān)測，通過ATP生物熒光測定、蛋白殘留測定等方法掌握某段時(shí)間內(nèi)消化內(nèi)鏡的清洗消毒質(zhì)量，便于根據(jù)監(jiān)測結(jié)果做出調(diào)整[6]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察指標(biāo)為：①不同管理方法下消化內(nèi)鏡清洗消毒合格率，其中細(xì)菌總數(shù)≤20 cfu/件表明消毒合格[7]；②不同管理方法對應(yīng)的科室服務(wù)滿意率，具體采用調(diào)查問卷獲得。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

借助SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料使用百分率表示，用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 消化內(nèi)鏡清洗消毒合格率對比

全程質(zhì)量追溯管理相對于常規(guī)質(zhì)量管理方法對應(yīng)的消化內(nèi)鏡清洗消毒合格率更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）

2.2 科室服務(wù)滿意率

通過調(diào)查問卷，全程質(zhì)量追溯管理過程中科室服務(wù)滿意率為98.5%；采用常規(guī)質(zhì)量管理過程中的科室服務(wù)滿意率為87.7%，全程質(zhì)量追溯管理較常規(guī)質(zhì)量管理方法對應(yīng)的科室滿意度更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

消化內(nèi)鏡作為臨床常用的一類醫(yī)療器械，在消化系統(tǒng)疾病診斷、治療中有著頻繁的使用率，而消化內(nèi)鏡如果清洗消毒處理不合格，則消化內(nèi)鏡在使用期間存在較大的交叉感染風(fēng)險(xiǎn)，有可能引發(fā)醫(yī)源性感染，增加患者基礎(chǔ)疾病治療難度，不利于患者預(yù)后，甚至引發(fā)醫(yī)患糾紛。對此，在消化內(nèi)鏡日常清洗消毒處理過程中需要注重質(zhì)量管理，依靠有效的質(zhì)量管理不斷提高證消化內(nèi)鏡使用安全性，降低醫(yī)源性感染風(fēng)險(xiǎn)[8]。

在消化內(nèi)鏡常規(guī)質(zhì)量管理過程中常規(guī)質(zhì)量管理主要是依據(jù)國家行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，在此基礎(chǔ)上結(jié)合不同醫(yī)療服務(wù)中心管理情況制定出規(guī)章制度、用于約束、規(guī)范以及限制相關(guān)人員的行為，保證消化內(nèi)鏡清洗消毒質(zhì)量；但是在實(shí)際消化內(nèi)鏡清洗消毒處理過程中，由于不同人員在專業(yè)知識、業(yè)務(wù)能力、工作態(tài)度等方面存在差異性，造成了部分消化內(nèi)鏡在清洗消毒后達(dá)不到合格要求，無法用于臨床診治。對于出現(xiàn)的相關(guān)問題，由于消化內(nèi)鏡清洗消毒過程中缺乏可追溯性，在出現(xiàn)問題后通常無法快速找到問題的癥結(jié)所在，造成消化內(nèi)鏡清洗消毒質(zhì)量長時(shí)間停滯不前，影響到科室服務(wù)滿意率[9]。

基于常規(guī)質(zhì)量管理方法中消化內(nèi)鏡清洗消毒的不足，該研究中對2017年5月—2018年5月期間消化內(nèi)鏡清洗消毒過程中采用全程質(zhì)量追溯管理方法。整個(gè)操作過程中充分做好前期準(zhǔn)備工作，通過對《軟式內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)規(guī)范（2017版）》等相關(guān)內(nèi)容的培訓(xùn)和學(xué)習(xí)，幫助護(hù)理人員提高理論知識和實(shí)踐操作能力；便于消化內(nèi)鏡清洗消毒處理逐步實(shí)現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范化，最大程度消除人為因素影響。在準(zhǔn)備工作基礎(chǔ)上采取可追溯質(zhì)量管理方法，通過對消化內(nèi)鏡使用、清洗消毒處理、干燥和備用等整個(gè)過程進(jìn)行全程質(zhì)量追溯管理，依靠全程質(zhì)量追溯管理，能夠更好地對消化內(nèi)鏡全程清洗消毒處理過程進(jìn)行監(jiān)督和管理，在發(fā)現(xiàn)問題后可快速查找出原因，便于及時(shí)處理，依靠反復(fù)性的質(zhì)量管理，保證消化內(nèi)鏡清洗和消毒質(zhì)量。

在數(shù)據(jù)分析方面，全程質(zhì)量追溯管理過程中消化內(nèi)鏡清洗消毒合格率以99.7%高于常規(guī)質(zhì)量管理方法后98.5%的消化內(nèi)鏡清洗消毒合格率?？剖易o(hù)理服務(wù)滿意度也從87.7%上升到98.5%，表明全程質(zhì)量追溯管理方法在消化內(nèi)鏡清洗消毒過程中具有顯著的應(yīng)用效果。

綜上所述，全程質(zhì)量追溯管理方法在消化內(nèi)鏡清洗消毒過程中具有重要的應(yīng)用價(jià)值，能夠有效提高消化內(nèi)鏡清洗消毒合格率，提高科室滿意度，值得推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2018-06-02）