聶振軍 趙霄瀟 汪玉玲 劉雷 彭晶晶 許翠平 屈艷梅 楊曉梅

[摘要] 目的 通過(guò)建立心腦血管疾病三級(jí)智能診療服務(wù)協(xié)作平臺(tái)，來(lái)改善整體診療水平，提供完整醫(yī)療服務(wù)體系。方法 2018年1月，選擇北京大學(xué)首鋼醫(yī)院及其下屬4個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，分別開(kāi)展心腦血管疾病三級(jí)診療服務(wù)協(xié)作平臺(tái)的構(gòu)建與應(yīng)用，觀察三級(jí)診療平臺(tái)前后的醫(yī)療設(shè)備與數(shù)據(jù)資源使用率、患者對(duì)心腦血管疾病的認(rèn)識(shí)程度以及醫(yī)務(wù)人員與患者對(duì)智能診療服務(wù)的滿(mǎn)意程度。結(jié)果 應(yīng)用三級(jí)診療平臺(tái)后，各社區(qū)中心的診療服務(wù)水平明顯提高，其醫(yī)療設(shè)備使用率與數(shù)據(jù)資源使用率均明顯上升，患者對(duì)心腦血管疾病的認(rèn)識(shí)程度顯著提升，并且患者與社區(qū)醫(yī)務(wù)人員對(duì)三級(jí)診療平臺(tái)的應(yīng)用情況非常滿(mǎn)意。結(jié)論 心腦血管疾病三級(jí)診療服務(wù)協(xié)作平臺(tái)的構(gòu)建主要包括建立診療數(shù)據(jù)、智能診療平臺(tái)以及智能化醫(yī)療知識(shí)傳播網(wǎng)絡(luò)等，通過(guò)建立三級(jí)診療平臺(tái)有助于改善診療水平，促進(jìn)設(shè)備與數(shù)據(jù)的良好使用，并改善患者的疾病認(rèn)知性與臨床滿(mǎn)意性。

[關(guān)鍵詞] 心腦血管疾??；三級(jí)診療；服務(wù)協(xié)作應(yīng)用平臺(tái)

[中圖分類(lèi)號(hào)] R197 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2018）11（b）-0047-02

2015年，我國(guó)頒布了《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見(jiàn)》[1]，提出國(guó)內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設(shè)亟需加強(qiáng)，認(rèn)為通過(guò)現(xiàn)代信息化技術(shù)建立遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)有助于國(guó)內(nèi)醫(yī)療資源與服務(wù)的全面發(fā)展[2]。目前，我國(guó)醫(yī)療資源協(xié)同仍具有范圍小、區(qū)域少等特點(diǎn)[3]，其具體原因主要包括以下幾方面。①各級(jí)醫(yī)院間與醫(yī)院內(nèi)難以進(jìn)行設(shè)備數(shù)據(jù)交互；②不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)與醫(yī)務(wù)人員服務(wù)質(zhì)量存在較大差異；③在醫(yī)院間進(jìn)行數(shù)據(jù)交互時(shí)往往難以良好保護(hù)患者隱私。該院于2018年1月在下屬4個(gè)社區(qū)中心構(gòu)建并應(yīng)用了心腦血管疾病三級(jí)診療服務(wù)協(xié)作平臺(tái)，旨在為智能診療系統(tǒng)開(kāi)發(fā)及應(yīng)用提供參考意見(jiàn)。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

2018年1月，分別在北京大學(xué)首鋼醫(yī)院及其下屬古城、蘋(píng)果園、老山與模式口4個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心應(yīng)用心腦血管疾病三級(jí)診療服務(wù)協(xié)作平臺(tái)。4個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心均以首鋼三級(jí)輔助診療體系作為應(yīng)用智能平臺(tái)，由首鋼醫(yī)院進(jìn)行平臺(tái)建立、質(zhì)量控制及效果評(píng)價(jià)。

1.2 方法

1.2.1 三級(jí)診療服務(wù)協(xié)作平臺(tái)的構(gòu)建 構(gòu)建心腦血管疾病三級(jí)診療服務(wù)協(xié)作平臺(tái)的目的主要包括：消除診療資源差異并改善診療資源使用率；提升心腦血管疾病整體診療水平；共享診療數(shù)據(jù)并促進(jìn)醫(yī)學(xué)研究進(jìn)展；增加患者對(duì)疾病的認(rèn)知程度并強(qiáng)化醫(yī)患交流程度；為各級(jí)醫(yī)療單位提供完整的醫(yī)療服務(wù)體系。明確建立三級(jí)診療平臺(tái)目的后完成平臺(tái)的具體構(gòu)建，建立診療設(shè)備與診療數(shù)據(jù)的共享機(jī)制，建立云頓協(xié)同的可解釋性智能診療平臺(tái)，建立可持續(xù)更新的海量心腦血管診療數(shù)據(jù)庫(kù)和心腦血管診療知識(shí)數(shù)據(jù)庫(kù)，建立并完善網(wǎng)絡(luò)智能化醫(yī)療知識(shí)傳播體系，整合數(shù)據(jù)交換和安全機(jī)制。北京豐盈環(huán)蝕技術(shù)有限公司開(kāi)展系統(tǒng)終端測(cè)試，完成系統(tǒng)測(cè)試后出具報(bào)告。

1.2.2 三級(jí)診療服務(wù)協(xié)作平臺(tái)的應(yīng)用 古城、蘋(píng)果園、老山與模式口4個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心均采用首鋼三級(jí)輔助診療體系，首鋼醫(yī)院項(xiàng)目負(fù)責(zé)人員分別在4個(gè)社區(qū)中心中安裝系統(tǒng)終端。系統(tǒng)終端遠(yuǎn)程上傳心電圖、超聲心動(dòng)圖、心血管CTA、MRI、頸動(dòng)脈超聲、腦電圖、監(jiān)護(hù)儀、數(shù)字減影血管造影X-射線(xiàn)成像系統(tǒng)（DSA）等診療數(shù)據(jù)到醫(yī)療裝備網(wǎng)絡(luò)共享平臺(tái)，社區(qū)醫(yī)院工作人員能夠獨(dú)立、專(zhuān)業(yè)地操作上述診療設(shè)備，促進(jìn)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)學(xué)診療數(shù)據(jù)能夠滿(mǎn)足檢查質(zhì)量和技術(shù)同質(zhì)化，應(yīng)用三級(jí)診療平臺(tái)進(jìn)行智能輔助診斷。

1.2.3 三級(jí)診療服務(wù)協(xié)作平臺(tái)的應(yīng)用效果評(píng)價(jià) 依次觀察4個(gè)社區(qū)衛(wèi)生中心醫(yī)務(wù)人員在應(yīng)用三級(jí)診療平臺(tái)前后的醫(yī)療設(shè)備與數(shù)據(jù)資源使用情況，評(píng)估應(yīng)用平臺(tái)前后患者對(duì)心腦血管疾病的認(rèn)識(shí)程度，同時(shí)，調(diào)查患者與社區(qū)醫(yī)務(wù)人員對(duì)智能診療服務(wù)的滿(mǎn)意程度。

2 結(jié)果

2.1 應(yīng)用三級(jí)診療平臺(tái)前后的醫(yī)療設(shè)備與數(shù)據(jù)資源使用情況

在構(gòu)建與應(yīng)用三級(jí)診療平臺(tái)過(guò)程中，不斷受到了該市衛(wèi)計(jì)委的協(xié)助與支持，以示范試點(diǎn)方式分別在4個(gè)社區(qū)中心推廣三級(jí)診療平臺(tái)。應(yīng)用三級(jí)診療平臺(tái)后各社區(qū)中心醫(yī)務(wù)人員同上級(jí)醫(yī)院聯(lián)絡(luò)程度更密切，診療服務(wù)質(zhì)量明顯提高，并且醫(yī)療設(shè)備使用率與數(shù)據(jù)資源使用率均顯著上升。

2.2 應(yīng)用三級(jí)診療平臺(tái)前后患者的疾病認(rèn)知程度變化

三級(jí)診療平臺(tái)應(yīng)用前后分別調(diào)查患者對(duì)心腦血管疾病的認(rèn)知程度，調(diào)查結(jié)果表現(xiàn)三級(jí)診療平臺(tái)應(yīng)用后患者的疾病認(rèn)知率明顯提高，該文認(rèn)為其認(rèn)知程度的改善與平臺(tái)促進(jìn)診療資源數(shù)據(jù)的共享存在密切相關(guān)性。

2.3 患者與社區(qū)醫(yī)務(wù)人員對(duì)三級(jí)診療平臺(tái)的滿(mǎn)意程度

三級(jí)診療平臺(tái)應(yīng)用后分別調(diào)查了患者與社區(qū)醫(yī)務(wù)人員對(duì)智能診療平臺(tái)的滿(mǎn)意程度，所有患者與社區(qū)醫(yī)務(wù)人員均對(duì)診療平臺(tái)非常滿(mǎn)意，認(rèn)為應(yīng)用三級(jí)診療平臺(tái)后相關(guān)資源信息獲取更為便捷，診療服務(wù)質(zhì)量也明顯提高。

3 討論

目前，心腦血管疾病已成為國(guó)內(nèi)臨床常見(jiàn)疾病[4]，其發(fā)病率均呈現(xiàn)逐年上升趨勢(shì)，并且對(duì)患者健康形成明顯影響[5]。各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)均會(huì)收治較多心腦血管疾病患者，均需開(kāi)展較好的臨床診療措施，但不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療能力及質(zhì)量有顯著差異，通過(guò)保障不同級(jí)別醫(yī)院診療能力的同質(zhì)化更有益于全面控制疾病[6-7]。近年來(lái)，我國(guó)在醫(yī)療資源結(jié)構(gòu)失衡方面提出了多項(xiàng)政策與舉措，早在2009年國(guó)務(wù)院便擬定《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)院衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)》[8]，意見(jiàn)中指出醫(yī)療改革過(guò)程中需逐步構(gòu)建分級(jí)診療制度，以為廣大國(guó)民提供更實(shí)惠、更便捷、更有效的醫(yī)療服務(wù)[9]。我國(guó)國(guó)務(wù)院在2015年進(jìn)一步提出了國(guó)內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設(shè)與分級(jí)診療制度的指導(dǎo)意見(jiàn)，認(rèn)為利用現(xiàn)代化技術(shù)手段構(gòu)建分級(jí)診療協(xié)作平臺(tái)并應(yīng)用于各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，能夠積極促進(jìn)國(guó)內(nèi)醫(yī)療資源與診療服務(wù)的全面發(fā)展[10]。截至目前，受到醫(yī)院間交互復(fù)雜、醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員能力差異以及患者隱私保護(hù)等影響，我國(guó)醫(yī)療資源協(xié)同化與同質(zhì)化狀況仍處于發(fā)展階段。

該次研究在2018年1月選取北京大學(xué)首鋼醫(yī)院及其下屬古城、蘋(píng)果園、老山與模式口4個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為試驗(yàn)對(duì)象，通過(guò)北京大學(xué)首鋼醫(yī)院與北京豐盈環(huán)蝕技術(shù)有限公司共同構(gòu)建心腦血管疾病三級(jí)診療服務(wù)協(xié)作平臺(tái)，以首鋼醫(yī)院三級(jí)輔助診療體系作為應(yīng)用示范模式。負(fù)責(zé)人員分別在4個(gè)社區(qū)中心安裝三級(jí)診療的系統(tǒng)終端，連接多種診療設(shè)備至醫(yī)療裝備網(wǎng)絡(luò)共享平臺(tái)中，同時(shí)共享不同醫(yī)院的大量病例材料資源，保障各級(jí)醫(yī)院診療技術(shù)同質(zhì)化以良好的改善疾病診療質(zhì)量。通過(guò)在4個(gè)社區(qū)中心應(yīng)用智能三級(jí)診療服務(wù)協(xié)作平臺(tái)后，社區(qū)中心工作人員與上級(jí)醫(yī)院的聯(lián)絡(luò)程度更為緊密，社區(qū)中心的心腦血管疾病診療質(zhì)量顯著改善，并且社區(qū)中心的醫(yī)療設(shè)備使用率、數(shù)據(jù)資源使用率均明顯提升。同時(shí)，在4個(gè)社區(qū)中心應(yīng)用智能三級(jí)診療服務(wù)協(xié)作平臺(tái)后，其收治心腦血管疾病患者的認(rèn)知程度明顯提高，該文認(rèn)為三級(jí)診療平臺(tái)加強(qiáng)各類(lèi)疾病資源數(shù)據(jù)的共享，從而積極促進(jìn)患者對(duì)疾病的認(rèn)知程度。另外，4個(gè)社區(qū)中心應(yīng)用三級(jí)診療平臺(tái)后，患者與社區(qū)醫(yī)務(wù)人員的滿(mǎn)意程度表現(xiàn)較好，社區(qū)醫(yī)務(wù)人員與所收治患者更為便捷地了解疾病資源數(shù)據(jù)信息，保障不同級(jí)別醫(yī)院的同質(zhì)化診療技術(shù)，從而更好地服務(wù)于患者。

綜上所述，心腦血管疾病三級(jí)診療服務(wù)協(xié)作平臺(tái)的構(gòu)建主要包括建立診療數(shù)據(jù)、智能診療平臺(tái)以及智能化醫(yī)療知識(shí)傳播網(wǎng)絡(luò)等，通過(guò)建立三級(jí)診療平臺(tái)有助于改善診療水平，促進(jìn)設(shè)備與數(shù)據(jù)的良好使用，并改善患者的疾病認(rèn)知性與臨床滿(mǎn)意性。

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（收稿日期：2018-08-21）