郭明子 孟令均 王丹 錢風(fēng)華

[摘要] 醫(yī)學(xué)生的職業(yè)精神培養(yǎng)是“卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計劃”的重要內(nèi)容，通過發(fā)現(xiàn)當(dāng)前卓越醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)存在的問題，對醫(yī)學(xué)生職業(yè)精神培育模式的探索，找出一條適合醫(yī)學(xué)生人才培養(yǎng)的模式。提高卓越醫(yī)學(xué)人才醫(yī)德的踐行能力。

[關(guān)鍵詞] 卓越醫(yī)學(xué)；人才培養(yǎng)；醫(yī)學(xué)生；職業(yè)精神

[中圖分類號] R-4 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）05（c）-0123-03

卓越醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)是旨在培養(yǎng)一批高水平、高層次的醫(yī)學(xué)人才。其中醫(yī)學(xué)生的職業(yè)精神培養(yǎng)是“卓越醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)”的重要內(nèi)容，主要培養(yǎng)醫(yī)生關(guān)愛生命、重視生命、解決各種突發(fā)狀況等，是目前醫(yī)學(xué)生素質(zhì)培養(yǎng)的重要目的[1]。只有形成“全過程、共參與、多途徑、強實踐”得職業(yè)精神培育模式才能達(dá)到理想的效果。

1 當(dāng)前卓越醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)存在的問題

1.1 缺少對職業(yè)精神教育的有效整合

醫(yī)學(xué)生職業(yè)精神的培育包含了價值觀的養(yǎng)成、職業(yè)態(tài)度的鑒定、知識技能的獲得等方面。傳統(tǒng)的職業(yè)精神的培養(yǎng)主要是在行醫(yī)的過程中自發(fā)形成的，并沒有經(jīng)歷過專業(yè)的訓(xùn)練以及有效的整合，導(dǎo)致越來越難適應(yīng)時代的發(fā)展，出現(xiàn)諸多的問題。雖然各大高校也在盡力將醫(yī)學(xué)生的職業(yè)精神培育納入教程，但在臨床上，仍然存在“重要求、少評估、輕落實、實效差”的狀況[2]。主要表現(xiàn)在沒有形成職業(yè)精神教育規(guī)范的課程體系。課程觀念、課程內(nèi)容以及課程目標(biāo)等尚不健全，缺乏以醫(yī)學(xué)倫理學(xué)為主的相關(guān)教育資源的整合。并沒有將醫(yī)學(xué)倫理學(xué)作為教學(xué)計劃中的一部分。教師在授課時更注重實踐的操作課，對于醫(yī)學(xué)生的職業(yè)精神僅僅作為輔助，或者是靠教師的自覺。教師沒有明確關(guān)于職業(yè)精神具體要傳授的內(nèi)容，導(dǎo)致醫(yī)學(xué)生職業(yè)精神培育的實踐環(huán)節(jié)存在短缺[3]。

1.2 缺少整體規(guī)劃，忽視了階段的連續(xù)性，差異性

醫(yī)學(xué)生成才是技術(shù)與職業(yè)素養(yǎng)雙提高的漫長過程。醫(yī)學(xué)生的職業(yè)精神培養(yǎng)是一個系統(tǒng)的工程。但就目前高校的教育情況來看在開始入學(xué)的醫(yī)德教育，學(xué)習(xí)過程中醫(yī)德教育，實習(xí)過程中醫(yī)德教育，畢業(yè)后的教育等缺乏統(tǒng)一的規(guī)劃，沒有重點強調(diào)不同階段的教育的差異，教師對實踐內(nèi)容的指導(dǎo)、職業(yè)精神的教育更沒有有效的銜接。這樣就導(dǎo)致了醫(yī)學(xué)生在職業(yè)精神的實踐中執(zhí)行力較差，不能夠有效保持職業(yè)精神的連續(xù)性和有效性[4]。

1.3 培養(yǎng)過程缺乏對學(xué)生主觀體驗的關(guān)注和內(nèi)容反思

進(jìn)行職業(yè)精神培育，必須按照醫(yī)學(xué)生的成長規(guī)律設(shè)置內(nèi)容，關(guān)注教育對象接受教育后的主觀體驗，并幫助他們進(jìn)行反思。只有根據(jù)醫(yī)學(xué)生的成長規(guī)律有意識地培養(yǎng)，才能進(jìn)一步形成職業(yè)精神體系。目前醫(yī)學(xué)生的職業(yè)精神培養(yǎng)主要有兩點：①在學(xué)校的理論知識學(xué)習(xí)；②在實習(xí)過程中在帶教老師的指導(dǎo)下進(jìn)行臨床實踐，如何將職業(yè)精神落實到實踐中，只有通過將理論與實踐相結(jié)合，才能發(fā)揮作用。但是就目前來看盡管多方強調(diào)職業(yè)精神的重要性，但是在實際的課堂理論知識的傳授中，缺少對學(xué)生在接受知識之后的主觀體驗[5]。在臨床實踐環(huán)節(jié)，盡管學(xué)生會對老師的職業(yè)精神進(jìn)行探討、總結(jié)，但是在實際的操作中，缺少對學(xué)生總結(jié)的職業(yè)精神的有效的指導(dǎo)，往往只是一帶而過。學(xué)生不知道所做的是否正確，以及為什么要這么做。

2 卓越醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的醫(yī)學(xué)生職業(yè)精神培育的價值

2.1 有效整合人文教育與專業(yè)教育資源形成合力

人文教育和專業(yè)教育進(jìn)行整合在職業(yè)精神培養(yǎng)中十分重要。人文教師在職業(yè)精神教育的理論授課中，所講授的都是課本上的知識，缺乏實際的操作經(jīng)驗。專業(yè)教師，擁有多年的臨床經(jīng)驗，但是在進(jìn)行職業(yè)精神的總結(jié)時，多讓學(xué)生進(jìn)行自我總結(jié)與摸索，學(xué)生往往不得要領(lǐng)。隨著目前醫(yī)患關(guān)系的逐漸復(fù)雜，矛盾的日益凸顯，醫(yī)療人員的價值觀也趨向多元化。人文學(xué)科所講授的職業(yè)精神的知識，往往跟不上時代的步伐[6]。而帶教老師的模范作用效果日益減少，一些不合格的職業(yè)精神容易被學(xué)生所學(xué)到，影響了醫(yī)療人員的形象。醫(yī)學(xué)倫理人文教育結(jié)合臨床實踐教師的專業(yè)教育兩者相結(jié)合，互相揚長補短，起到互相監(jiān)督，互相整合的作用。

2.2 有利于臨床實踐與職業(yè)操守的雙提高

如果職業(yè)精神的培養(yǎng)僅僅局限于說教，而不對出現(xiàn)的問題進(jìn)行反思，就不能夠很好地將這種職業(yè)精神落實到臨床實踐中，導(dǎo)致的效果也是不理想的。另一方面，不同的學(xué)生對職業(yè)精神有不同的認(rèn)識，在反思的時候還可能得出不同的結(jié)論。職業(yè)精神培育要既要保證學(xué)生有充足的理論知識的儲備，還要通過在臨床實踐中通過真實的情境對學(xué)生所學(xué)的知識進(jìn)行強化與完善[7]。保證了臨床實踐與職業(yè)操守的平衡，臨床為理論講授提供了真實的情境，理論教師對學(xué)生臨床階段遇到問題后的反思提供理論的指導(dǎo)，幫助學(xué)生建構(gòu)職業(yè)精神體系。有利于實現(xiàn)臨床實踐與職業(yè)操守的雙提高。

3 卓越醫(yī)學(xué)人才職業(yè)精神培育模式

3.1 全過程是醫(yī)學(xué)生職業(yè)精神培育模式的基礎(chǔ)

3.1.1 入學(xué)教育階段 大學(xué)生在剛進(jìn)入大學(xué)時對事物都抱有一種好奇的心態(tài)，對自身的專業(yè)和所處的環(huán)境大多數(shù)比較迷茫。在此階段是進(jìn)行職業(yè)精神培育的啟蒙階段。有利于學(xué)生在潛意識里就形成良好的職業(yè)觀念?？梢酝ㄟ^入學(xué)典禮讓學(xué)生有一個清晰的認(rèn)識，進(jìn)一步地了解專業(yè)教育培養(yǎng)的模式以及發(fā)展史。另一方面通過宣誓進(jìn)行加強教育。讓學(xué)生在宣誓中體會到對醫(yī)學(xué)職業(yè)的神圣感，進(jìn)一步加強責(zé)任意識。除此之外，讓學(xué)生進(jìn)行實地的參與了解，更加深入地了解到醫(yī)學(xué)職業(yè)的重要性，以及醫(yī)學(xué)的職業(yè)前景，潛移默化地培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的職業(yè)精神。

3.1.2 理論授課階段 良好的職業(yè)精神必須有理論知識做基礎(chǔ)，只有打下堅實的理論基礎(chǔ)才能在臨床實踐中進(jìn)行運用?？梢愿鶕?jù)卓越人才培養(yǎng)計劃，制定合理的教學(xué)計劃。學(xué)校根據(jù)實際情況，增加《醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》《醫(yī)患溝通學(xué)》《醫(yī)學(xué)心理學(xué)》等醫(yī)學(xué)人文類的課程。同時根據(jù)學(xué)生以及臨床實踐的情況進(jìn)行教學(xué)方法與教學(xué)計劃的優(yōu)化。并充分利用多媒體設(shè)備，花式教學(xué)法等方法進(jìn)行教學(xué)，提升學(xué)生對倫理知識的認(rèn)識，逐漸加深對倫理知識的強化[8]。

3.1.3 實習(xí)階段 實習(xí)是將所學(xué)的理論實施運用到實踐中的一個過程。不同于單純的課堂學(xué)習(xí)，醫(yī)學(xué)生經(jīng)常會遇到各種各樣的突發(fā)情況，出現(xiàn)“該不該”“能夠與不能夠”的倫理判斷。在這個過程中不僅僅是將所學(xué)的專業(yè)知識利用到實際中，還是深化對職業(yè)精神理解、形成良好醫(yī)德的一個重要環(huán)節(jié)。在實際的培育過程中要注意對這個環(huán)節(jié)的加強教育。

3.1.4 畢業(yè)階段 雖然此階段畢業(yè)生即將離開學(xué)校，但仍然需要對職業(yè)精神進(jìn)行鞏固。醫(yī)學(xué)生可以通過回顧醫(yī)學(xué)誓詞、理論知識、臨床實踐知識總結(jié)與反思來加強對職業(yè)精神的鞏固，以及重新認(rèn)識，為以后的職業(yè)生涯打下基礎(chǔ)。

3.2 共參與是醫(yī)學(xué)生職業(yè)精神培育模式的保障

3.2.1 專業(yè)課教師的參與 專業(yè)知識是醫(yī)學(xué)生成為合格工作者的一個重要前提。專業(yè)課教師進(jìn)行專業(yè)知識的傳授應(yīng)該有目的、有計劃并且在教育中合理地滲透職業(yè)精神，輔助培育職業(yè)精神的培養(yǎng)。在介紹生理課的時候可以適當(dāng)引用達(dá)爾文等人的貢獻(xiàn)，對學(xué)生進(jìn)行引導(dǎo)，激發(fā)醫(yī)學(xué)生為維護人類健康作貢獻(xiàn)的高尚精神[9]。在案例分析時，從正反兩方面講述醫(yī)患關(guān)系惡化的原因，提高學(xué)生對職業(yè)精神的認(rèn)同感，加強教學(xué)效果。

3.2.2 人文教師的參與 人文教師是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生職業(yè)精神的主力軍。人文教師通過多種教學(xué)法如情景模擬、案例分析為醫(yī)學(xué)生解答關(guān)于醫(yī)學(xué)倫理方面的知識，有助于學(xué)生形成正確的倫理觀，為良好的職業(yè)精神打下基礎(chǔ)。

3.2.3 臨床帶教老師的參與 在實習(xí)的時候，醫(yī)學(xué)生大多跟著臨床醫(yī)生進(jìn)行相關(guān)的問診、看診、觸診等進(jìn)行治療。帶教老師的服務(wù)態(tài)度、言行舉止、治學(xué)精神在無形中都在影響著學(xué)生。只有帶教老師擁有良好的職業(yè)精神才能起到帶頭模范作用。所以帶教老師在實際的臨床實踐中要做到以身作則，手放心不放，當(dāng)學(xué)生出現(xiàn)問題時要及時指出來，并幫助學(xué)生分析問題，提出合理有效的措施。

3.3 多途徑是醫(yī)學(xué)生職業(yè)精神培育模式的核心

3.3.1 加強醫(yī)學(xué)院校校園文化建設(shè) 加強醫(yī)學(xué)院校校園文化建設(shè)主要從3個方面進(jìn)行，包括校園物質(zhì)文化、精神文化、制度文化。在物質(zhì)文化建設(shè)方面除了設(shè)立醫(yī)學(xué)家雕像、醫(yī)學(xué)家事跡。讓學(xué)生感受到醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的文化氛圍和積淀。在精神文化方面，要加強學(xué)生的日常管理和教育，樹立良好的學(xué)風(fēng)。可以定期舉辦一些醫(yī)學(xué)知識技能大賽、辯論賽等豐富學(xué)生的視野，培養(yǎng)學(xué)生的執(zhí)業(yè)能力，主動開辟醫(yī)學(xué)生職業(yè)精神培育的網(wǎng)絡(luò)陣地，讓學(xué)生圍繞相醫(yī)學(xué)關(guān)話題展開討論等。在制度文化建設(shè)方面：完善監(jiān)督機制，讓教師、帶教老師、學(xué)生等對醫(yī)學(xué)精神進(jìn)行評價，監(jiān)督，不斷地推進(jìn)醫(yī)學(xué)生職業(yè)精神的培育。

3.3.2 建立自我教育 醫(yī)學(xué)生的自我教育至關(guān)重要。只有在實際的操作中進(jìn)行自我監(jiān)督、自我教育才能充分達(dá)到效果。無論教師在不在場都要進(jìn)行自我監(jiān)督、自我教育，用身邊實實在在的例子進(jìn)行自我教育，讓榜樣的力量滲透到生活中，并且引導(dǎo)學(xué)生自覺把職業(yè)精神利用到醫(yī)學(xué)服務(wù)中。

3.4 強實踐是醫(yī)學(xué)生職業(yè)精神培育模式的關(guān)鍵

3.4.1 實訓(xùn)課堂教學(xué) 實訓(xùn)課堂是學(xué)生在實習(xí)之前進(jìn)行實踐的重要方式。通過情景模擬、角色扮演等方式。開展常規(guī)的問診、體格檢查、實驗室檢查，不僅能使醫(yī)學(xué)生掌握基本的臨床技能，也為學(xué)生以后的醫(yī)患關(guān)系的處理打下了基礎(chǔ)。

3.4.2 實習(xí)實踐 實習(xí)是檢驗所學(xué)知識的重要場地。在實習(xí)的過程中學(xué)生更加全面地了解工作的環(huán)境、工作的流程。在這過程中，可能由于工作環(huán)境、工作性質(zhì)等造成一些負(fù)面的想法，這時應(yīng)該引導(dǎo)學(xué)生正確地對待這些負(fù)面的現(xiàn)象，樹立正確的從業(yè)理念。

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（收稿日期：2018-02-28）