習開冉　郝志梅

[摘要] 隨著人口老齡化趨勢的加劇，我國現(xiàn)行養(yǎng)老和健康制度面臨著嚴峻的挑戰(zhàn)。而日本經(jīng)過長期的探索研究，已經(jīng)形成了比較成熟的養(yǎng)老體系，尤其在養(yǎng)老社會保障制度方面值得我國借鑒。該文通過對日本養(yǎng)老社會保障制度內(nèi)容的詳細介紹，明確日本養(yǎng)老社會保障制度的構成、內(nèi)容等問題，借鑒其先進經(jīng)驗提出對建設我國養(yǎng)老事業(yè)的對策和建議。

[關鍵詞] 養(yǎng)老；社會保障；啟示

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）10（a）-0102-03

Enlightenment of Pension Social Security System in Japan to the Pension Services in China

XI Kai-ran， HAO Zhi-mei

School of Management of North China Polytechnic University， Tangshan， Hebei Province， 063000 China

[Abstract] With the increase of the trend of population aging， the current pension and health system faces the severe challenge in China. But Japan has already formed a mature pension system after the long-term exploration and study， especially the pension social security system. The paper clears the constitution and content of Japan pension social security system by the detailed introduction of Japan social pension system and content and puts forwards the strategies and suggestions of pension services by referring to the advanced experience.

[Key words] Pension； Social security； Enlightenment

日本是世界上老齡化最為嚴峻的國家之一，經(jīng)過長期的探索研究，逐漸形成了較為成熟的養(yǎng)老體系?！独先烁＠ā贰独夏耆吮＝》ā芳啊蹲o理保險法》等相關法律法規(guī)都為老年人的福利、保險等方面提供了強有力的制度保障和法律支持。為了順應當今社會化養(yǎng)老的發(fā)展趨勢，日本先后建立了年金制度、醫(yī)療保險制度和介護保險制度[1]，其中介護保險制度實現(xiàn)了養(yǎng)老資源的有效利用、高效和統(tǒng)一管理[2]，該文將對這些制度進行詳細的介紹，現(xiàn)報道如下。

1 年金制度

1.1 概念及構成

日本年金制度由公共年金和“私的年金”組成。國民年金、厚生年金和共濟年金稱之為公共年金：國民年金指20歲以上60歲以下的所有國民都加入的年金制度，稱為基礎年金。厚生年金和共濟年金與收入相掛鉤，需要中小型、私營企業(yè)和公務員必須參加且具有政府管理特色，日本公共年金制度幾乎覆蓋了全部日本國民，作為公共年金制度的補充，“私的年金”由企業(yè)年金和個人年金構成。公共年金和私的年金共同保障日本國民退休后生活[3]。

1.2 特點

日本年金制度的雛形為厚生年金保險，1954年新《厚生年金法》頒布為厚生年金保險構筑了制度框架。新制度對于養(yǎng)老方面主要有以下兩點進行了改革：①按照工資比例繳納養(yǎng)老年金的制度由固定繳費和工資比例相結合的原則所替代；②將退休年齡由55歲更改至60歲。

日本年金制度的一個主要特點是指加入年金制度具有一定的強制性和選擇性。自1961年起，日本進入了“皆年金”階段，標志著所有日本國民都有義務且強制性加入某一種年金保險制度。日本每種年金制度都具有一定的國庫補貼且具有相應的法律支撐，但其具體內(nèi)容及實施細則卻不同，具有分立型色彩。

2 醫(yī)療保險制度

2.1 概念及構成

醫(yī)療保險制度是指由被保險者提前支付一定數(shù)額的保險金，當被保險者生病住院需要支付費用時，由保險機構支付的一種保障制度，主要由雇用者保險和國民健康保險組成。

2.1.1 雇用者保險 雇用者保險制度分為組合掌管健康保險、政府掌管健康保險、日雇勞動者健康保險、特殊行業(yè)保險等幾種類型。組合掌管健康保險涵蓋大公司、大企業(yè)雇員，雇主和雇員平均承擔保險費用，雇主和雇員共同支付，政府給予補助；政府掌管健康保險適用于沒有健康保險組合的中小企業(yè)；特殊行業(yè)保險主要涵蓋公務員、海員、私立學校教職員等，公務員醫(yī)療保險費用由國家、地方政府和本人共同承擔；船員醫(yī)療保險費主要由被保險人及船東共同支付，國庫提供少量固定補助；私立學校教師醫(yī)療保險費用由勞資雙方來共同支付，保險涵蓋私立學校的教職工及家屬。

2.1.2 國民健康保險 受益于國民健康保險制度的群體包括農(nóng)民、大學生、自由職業(yè)者等，分為市町村國民健康保險和行業(yè)行會健康保險兩大類，核心則是市町村為保險者的國民健康保險，保險費以個人繳納為主，費（稅）率由各市町村自行決定，政府給予財政補助。

2.2 特點

①國家實行立法保障醫(yī)療保險制度的實施，按職業(yè)和服務對象加以區(qū)分，并實施不同保險種類，從而實現(xiàn)全體國民享有醫(yī)療保險；②醫(yī)療費用由國家、企業(yè)、職工三方共同合理承擔；③有完整且完整的、嚴格的管理系統(tǒng)及管理制度。但同時也存在著財政負擔大、費用控制難度大、管理程序較為復雜等一系列問題[4]。日本醫(yī)療保險制度的建立在客觀上縮短了城鄉(xiāng)之間的差距，穩(wěn)定了農(nóng)民、自由職業(yè)者的生活，具有較大的社會意義。

3 介護保險制度

3.1 概念

介護保險制度是日本在90年代追隨德國的一種新型社會保障制度。是通過民眾繳納費用來負擔老年護理、老人福利一般開支的辦法，40歲以上的公民都有加入保險的義務，當老年時需要接受護理服務時，經(jīng)過審查委員會的審查和判定可以享受相應的服務。

3.2 內(nèi)容

居家介護服務和設施介護服務是介護服務的兩大類型。當需求者被確認為“要支援”對象時，只能享受上門服務和日間服務。當需求者被確認為“要護理”對象時，需要老年人入住專門的介護保險設施來接受介護服務。

3.2.1 認定流程 日本的介護保險制度有一套嚴格的流程在護理保險認定及判定的設計上，護理保險由獨立、專業(yè)的機構進行認定。從而保證了介護保險制度實施具有權威性和公平性。其認定流程如下：初次判定：當被保險人需要享受介護保險服務時，首先需要提出申請，接受當?shù)貙彶槲瘑T會對其護理級別進行判定，市町村護理保險審查委員會將派遣調查員進行家庭訪問，填寫全國統(tǒng)一問卷表，對申請人日常生活狀況進行相關調查。除此之外，調查員會根據(jù)家庭條件及生活氛圍進行記錄，同時要求申請者出具主治醫(yī)師意見書。二次判定即護理級別的最終判定結果：初次判定后，由5名以上醫(yī)療保健方面的專家組成護理認定審查會，根據(jù)初次判定結果及醫(yī)師意見書對初次判定進行修正從而形成二次判定。從申請?zhí)岢鲋掌?0 d之內(nèi)，申請人會收到護理級別判定結果，若申請人有異議，可在60 d之內(nèi)向“介護保險審查會”提出申訴[5]。

3.2.2 認定標準 護理級別要根據(jù)老年人狀態(tài)來進行認定。如觀察老年人的日常生活狀況，是否能獨立進行穿衣、吃飯、排泄等日常活動來對老年人所需的護理等級進行判別。具體可分為需要支援（1～2級）和需要護理（1～5級）2個部分。

申請人接到護理判定書之后可向當?shù)氐赜蛑г行奶岢錾暾?，并委托他們制定一套最適合其情況的護理服務計劃書，屆時，專業(yè)的社會福利機構和專業(yè)護理管理人員將上門對申請人的生活狀態(tài)和家庭環(huán)境進行考察，選擇最合理的服務利用方案，經(jīng)申請人及家人認可后即可與護理機構簽訂合同并開始享受護理服務。

3.3 政策成果

日本介護保險實施后，取得了比較積極的政策成果，比如，日接受保險服務人數(shù)增多；介護保險運行10年后，享受服務的人數(shù)增長率約為300%。服務設施的數(shù)量有所增加，老年服務設施10年增長約321%；有效實現(xiàn)了醫(yī)療資金過度支出減輕了家庭的照顧老人的負擔；老年人介護服務的專業(yè)化和介護服務的充分供給已基本全面實現(xiàn)[6]。

4 日本養(yǎng)老社會保障制度對我國養(yǎng)老事業(yè)的啟示

4.1 延長退休年齡，確保養(yǎng)老金制度的實施

據(jù)專家測算如果我國工作者的退休年齡每增加一年，養(yǎng)老金統(tǒng)籌賬戶就可增收40 億元，同時減少支付達160 億元，減緩基金缺口200 億元。自90年代以來，日本在養(yǎng)老保障制度改革中逐步延遲領取養(yǎng)老金的起始年齡。延遲退休年齡不僅可以縮短領取養(yǎng)老金的年限，而且還可以減緩醫(yī)療費用增加產(chǎn)生的財政負擔，從而適應人口壽命延長的社會現(xiàn)狀。延長職工退休年齡一方面能順應我國人口壽命不斷延長的社會發(fā)展趨勢，另一方面也能延緩我國的養(yǎng)老金支付危機利用經(jīng)濟高速增長勢頭從而為養(yǎng)老金儲備運作基金。

4.2 加強醫(yī)療保險制度的監(jiān)督與管理

我國目前的醫(yī)療保險制度，欠缺完善的法律制度支撐，在實施與管理層次上面臨很多障礙，而日本強制性的國民健康保險具有覆蓋面廣、保障全面、保險機構管理科學等特點，并且日本醫(yī)療保險制度有一套完整系統(tǒng)的管理系統(tǒng)，嚴格的管理制度。國家強制立法來保障實施，按職業(yè)和地區(qū)來區(qū)分，不同形式組織實施，從而能夠實現(xiàn)全民皆有醫(yī)療保險；我國也應建立政府監(jiān)督下的醫(yī)療保險制度，完善管理體系，從而擴大覆蓋群眾保障全民皆有保險。

4.3 進一步推行長期護理保險

面對大量失能人員對于長期護理保障的客觀需要，長期護理保險制度在中國應運而生。建立長期護理保險制度不僅可以緩解老年人子女的照料壓力，還可促進家庭和諧，而且可以滿足失能、半失能老年人的護理需求，提高其生活質量，使其獲得最大程度的生活獨立和生活上的滿意度，促進身心健康愉悅。但是，我國長期護理保險制度尚且處于萌芽階段，并且目前這一制度的實施還不能解決老齡化快速發(fā)展趨勢與護理服務提供不足之間的矛盾，迫切需要我國進行進一步的實踐探索。日本護理保險制度是與年金制度、醫(yī)療保險制度相并行的一種國家保險制度，它的出臺和實施是日本保障制度史上一次重大改革，它具有一套完整的認定流程且施取得了較為積極的政策效果，值得我國進行學習與借鑒。

[參考文獻]

[1] Campbell JC，Ikegami N，Gibson MJ.Lessons frompublic long-term care insurance in Germany and Japan[J].Health Aff （Millwood），2010，29（1）：87-95.

[2] Horiguchi H，Hara Y，Ikeda H，et al.Differences in facilities' acceptance of patients under long-termcare insurance in Japan[J].J Aging Soc Policy，2004，16（3）：57-70.

[3] 睢黨臣，吳雪.老齡化背景下日本公共養(yǎng)老金信用危機及對中國的啟示[J].經(jīng)濟問題探索，2012（6）：179-185.

[4] 呂學靜.日本社會保障制度[M].北京：經(jīng)濟管理出版社， 2000.

[5] 權彤.戰(zhàn)后日本養(yǎng)老社會保障制度變遷研究[M].北京：人民出版社，2017.

[6] 任豪亮.日本介護保險研究[D].西安：西北大學，2015.

（收稿日期：2018-07-04）