黃宇

[摘要] 文章闡述了品管圈護(hù)理質(zhì)控工作的模式，介紹了基本活動(dòng)流程，以及在促進(jìn)護(hù)理質(zhì)控持續(xù)改進(jìn)中的作用，并對(duì)近年品管圈在護(hù)理質(zhì)量管理與風(fēng)險(xiǎn)管理中的應(yīng)用現(xiàn)狀進(jìn)行綜述，旨在為品管圈持續(xù)促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量管理水平的提升提供思路平臺(tái)。

[關(guān)鍵詞] 品管圈；護(hù)理質(zhì)量；護(hù)理管理

[中圖分類號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2018）10（c）-0047-02

護(hù)理質(zhì)量管理是基于護(hù)理質(zhì)量形成規(guī)律、遵循護(hù)理質(zhì)量形成過程，對(duì)護(hù)理質(zhì)量各個(gè)構(gòu)成要素進(jìn)行計(jì)劃、組織、協(xié)調(diào)和控制，是保證護(hù)理服務(wù)達(dá)標(biāo)、滿足患者需求的重要方法，對(duì)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量、服務(wù)水平、經(jīng)濟(jì)效益、社會(huì)形象等均有直接影響，目前已經(jīng)成為衡量醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)水平的主要指標(biāo)之一，把握護(hù)理質(zhì)量管理重點(diǎn)、穩(wěn)步提升護(hù)理質(zhì)量也由此成為醫(yī)院護(hù)理工作的主要目標(biāo)和中心任務(wù)。近年，隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展和健康觀念的進(jìn)步，患者護(hù)理服務(wù)需求不斷變化，要求也越來越高，加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量管理變得更為重要。近年，品管圈引入我國內(nèi)地開始廣泛應(yīng)用于醫(yī)院護(hù)理管理工作中，在促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)、提高護(hù)理服務(wù)水平方面取得理想效果，文章對(duì)其應(yīng)用情況展開綜述，具體如下。

1 品管圈概述

1.1 定義

品管圈（QCC）指工作場所相同、工作性質(zhì)相近或相關(guān)的基層人員自動(dòng)自發(fā)組成小圈團(tuán)體，相互合作、集思廣益，通過團(tuán)隊(duì)力量，運(yùn)用各種品管手法，按照一定程序，對(duì)選定的部門內(nèi)部問題進(jìn)行品質(zhì)管理，以提高工作效率和管理質(zhì)量的活動(dòng)形式，具有目的性、群眾性、自主性、民主性、科學(xué)性的特點(diǎn)。

1.2 發(fā)展歷程

品管圈起源于上世紀(jì)50年代的美國，見于Deming教授系統(tǒng)學(xué)方法課和Juran教授質(zhì)量管理課程。日本石川馨博士于1962年首創(chuàng)品管圈活動(dòng)，開始用于持續(xù)改進(jìn)企業(yè)質(zhì)量，發(fā)展至今已有50余年歷史。70年代末，品管圈進(jìn)入中國，第一個(gè)質(zhì)量小組成立。2008年，浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院率先在全國醫(yī)療系統(tǒng)中引入品管圈，品管圈活動(dòng)由此在醫(yī)療領(lǐng)域開展起來，現(xiàn)已被廣泛應(yīng)用于醫(yī)院質(zhì)量管理工作中。

1.3 品管圈與PDCA的聯(lián)系與區(qū)別

PDCA指將質(zhì)量管理活動(dòng)分為計(jì)劃（P）、執(zhí)行（D）、檢查（C）、調(diào)整（A）四個(gè)階段。其周而復(fù)始的運(yùn)轉(zhuǎn)，將成功的管理活動(dòng)納入標(biāo)準(zhǔn)，不成功管理活動(dòng)留待下一循環(huán)解決，則為PDCA循環(huán)，能促進(jìn)管理質(zhì)量螺旋上升，是質(zhì)量管理的思想基礎(chǔ)和方法依據(jù)，也是品管圈活動(dòng)所應(yīng)遵循的科學(xué)程序。簡單來講，即PDCA是一種改善理念，循環(huán)使用好，品管圈是促進(jìn)質(zhì)量改善的一種活動(dòng)方式，是PDCA循環(huán)的高級(jí)形式。實(shí)際活動(dòng)中，品管圈改善以PDCA為基礎(chǔ)逐漸形成規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化。

2 品管圈護(hù)理質(zhì)控工作模式

2.1 品管圈活動(dòng)實(shí)施過程

①組圈?；顒?dòng)自動(dòng)自發(fā)開展，由同一部門或工作場所的人員組成QCC小組，人數(shù)5～12人為宜?；鶎尤藛T組圈，中層以上干部提供支持、鼓勵(lì)與輔導(dǎo)。選出圈長，主持召開圈會(huì)，采用頭腦風(fēng)暴法，以民主方式確定圈名、圈徽，圈名要富有象征意義或與工作現(xiàn)場、改善活動(dòng)相關(guān)聯(lián)。

②選定主題。選題一般由圈員每人提出2～3個(gè)問題，內(nèi)容可涵蓋品質(zhì)、效率、安全、服務(wù)、成本等多方面。分析選題理由，以民主方式對(duì)主題進(jìn)行評(píng)價(jià)，并最終產(chǎn)生活動(dòng)主題，完善的活動(dòng)主題應(yīng)具備“方向”“作業(yè)流程”“指標(biāo)”三個(gè)要素，要與工作相關(guān)，范圍適宜，符合圈員解決能力，有達(dá)成可能性，與上級(jí)方針不違背。

③擬定活動(dòng)計(jì)劃。主題選定以后，擬定活動(dòng)計(jì)劃，預(yù)估各步驟所需時(shí)間，決定活動(dòng)日程及分配工作，擬定活動(dòng)計(jì)劃書并獲取上級(jí)核準(zhǔn)，制定詳細(xì)合理的實(shí)施計(jì)劃執(zhí)行表格（甘特圖），進(jìn)行活動(dòng)進(jìn)度控管。

④現(xiàn)狀把握與目標(biāo)設(shè)定。利用流程圖充分掌握現(xiàn)行工作內(nèi)容；基于三項(xiàng)原則，利用檢查表，到現(xiàn)地、針對(duì)現(xiàn)物，做現(xiàn)實(shí)觀察；利用柏拉圖確定改善重點(diǎn)，歸納本次主題特性。根據(jù)主題與現(xiàn)況分析進(jìn)行目標(biāo)設(shè)定。目標(biāo)值應(yīng)用實(shí)際出發(fā)，必須用數(shù)據(jù)量化，既保證可行，又要富有挑戰(zhàn)。

⑤解析。確認(rèn)每一個(gè)關(guān)鍵項(xiàng)目，利用頭腦風(fēng)暴法、魚骨分析法等，分析導(dǎo)致問題發(fā)生的原因，找出主要影響因素。要求各因素具體、明確，并由責(zé)任人驗(yàn)證、確認(rèn)，以便于制定改善對(duì)策。

⑥對(duì)策擬定。全員共同參與，共同思考，根據(jù)解析采用5W1H分析法提出可行性對(duì)策，對(duì)策要具體化，避免抽象籠統(tǒng)，要符合經(jīng)濟(jì)效益，符合圈能力，要考慮執(zhí)行者的接受度與時(shí)效性，內(nèi)容也應(yīng)永久有效。

⑦對(duì)策實(shí)施與檢討。對(duì)策獲得上級(jí)核準(zhǔn)后，根據(jù)預(yù)先擬定活動(dòng)計(jì)劃實(shí)施。必須一個(gè)對(duì)策、一個(gè)對(duì)策的實(shí)施，不要全部對(duì)策同時(shí)實(shí)施，以免無法區(qū)分實(shí)施效果。實(shí)施過程中，每日觀察并記錄實(shí)施效果，檢討實(shí)施成果，若發(fā)現(xiàn)異常立即報(bào)告上級(jí)主管。

⑧效果確認(rèn)與標(biāo)準(zhǔn)化。品管圈活動(dòng)成果分為有形成果和無形成果兩種。有形成果包括改善前后數(shù)據(jù)對(duì)比、改善前后柏拉圖對(duì)比、目標(biāo)達(dá)標(biāo)率、進(jìn)步率等，用數(shù)量表示；無形成果主要為圈長、圈員們的個(gè)人成長和收獲，包括腦力開發(fā)、活動(dòng)信心、團(tuán)隊(duì)精神、榮譽(yù)信任、溝通協(xié)調(diào)等，可用雷達(dá)圖表示。若對(duì)策有效，則繼續(xù)維持改善后成效，并將對(duì)策加以標(biāo)準(zhǔn)化。標(biāo)準(zhǔn)化的規(guī)范程序透過持續(xù)教育與訓(xùn)練的方式進(jìn)一步落實(shí)，轉(zhuǎn)化成日常管理項(xiàng)目，以防范問題再度發(fā)生

⑨檢討與改進(jìn)。對(duì)改善過程作全盤性反省與評(píng)價(jià)，明確殘留問題或新發(fā)生的問題，整理今后具體計(jì)劃，將活動(dòng)內(nèi)容做成報(bào)告書，承包上級(jí)部門，定期檢查標(biāo)準(zhǔn)化執(zhí)行情況。

2.2 品管圈推進(jìn)護(hù)理質(zhì)控持續(xù)改進(jìn)

品管圈活動(dòng)基于民主原則開展，體現(xiàn)了對(duì)人性的尊重，創(chuàng)造了一個(gè)愉快的工作環(huán)境，活動(dòng)全程圈員共同參與、通力合作、積極溝通，體現(xiàn)了平等、互信的人性化理念，員工能夠從中獲得被認(rèn)同感和滿足感，能夠鼓舞員工士氣，開發(fā)員工腦力資源，激發(fā)員工潛能，同時(shí)強(qiáng)化團(tuán)隊(duì)意識(shí)，提升目標(biāo)意識(shí)，從而提高工作效率，改善醫(yī)療服務(wù)。在品管圈活動(dòng)流程中，對(duì)策逐一實(shí)施，便于效果評(píng)價(jià)。對(duì)于確認(rèn)有效的對(duì)策，納入標(biāo)準(zhǔn)繼續(xù)予以實(shí)施，對(duì)于評(píng)價(jià)無效的對(duì)策，則自動(dòng)轉(zhuǎn)入解析環(huán)節(jié)，重新進(jìn)行原因分析，再次擬定新的對(duì)策，重新實(shí)施新對(duì)策并檢討。在這一過程中，護(hù)理管理問題逐漸被發(fā)掘，有效護(hù)理措施逐漸應(yīng)用，并最終標(biāo)準(zhǔn)化，轉(zhuǎn)化成日常管理項(xiàng)目，能夠?qū)崿F(xiàn)護(hù)理質(zhì)量螺旋式上升，最終實(shí)現(xiàn)護(hù)理目標(biāo)，全面提高護(hù)理水平。

3 品管圈在護(hù)理管理中的應(yīng)用

3.1 強(qiáng)化護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理效果

李雪芳[1]基于品管圈進(jìn)行產(chǎn)科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，結(jié)果顯示護(hù)理滿意度（90.0%）顯著高于常規(guī)護(hù)理管理，病歷書寫合格率、產(chǎn)婦知識(shí)掌握情況也得到顯著優(yōu)化。研究指出，品管圈能夠通過分析以往護(hù)理缺陷存在的原因、提出針對(duì)性解決措施，來有效降低產(chǎn)科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，從而提高護(hù)理質(zhì)量。

李冬萍等[2]開展主題為“降低靜脈留置針輸液護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)”的品管圈活動(dòng)，從環(huán)境、材料、患者、護(hù)士、方法五方面進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)要因分析，據(jù)此制定組織培訓(xùn)學(xué)習(xí)、開展健康教育、提高服務(wù)意識(shí)等措施，結(jié)果顯示品管圈活動(dòng)后，護(hù)士素質(zhì)評(píng)分和技能考核成績得到顯著提升，護(hù)理操作規(guī)范性加強(qiáng)。研究指出，品管圈能夠提高護(hù)士主動(dòng)參與性，活動(dòng)過程中各司其職又相互配合，團(tuán)隊(duì)協(xié)作空前提高，業(yè)務(wù)能力與風(fēng)險(xiǎn)防范能力也有所加強(qiáng)，能夠有效減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，提高服務(wù)水平及護(hù)理質(zhì)量管理效果。

3.2 提高護(hù)理質(zhì)量管理水平

章飛雪等人[3]通過品管圈活動(dòng)提高精神科老年病房基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量，圈名“夕陽圈”，調(diào)查基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量問題，根據(jù)80/20法則和5W1H原則擬定對(duì)策，實(shí)施護(hù)士分層管理、連續(xù)性排班、流程化護(hù)理管理、加強(qiáng)安全防護(hù)、加強(qiáng)質(zhì)量控制、定期組織培訓(xùn)學(xué)習(xí)等措施，結(jié)果顯示，活動(dòng)實(shí)施后基礎(chǔ)護(hù)理合格率（92.5%）顯著高于護(hù)理實(shí)施前（68.0%），護(hù)理質(zhì)量得到顯著提高，效果確切。

孫莉等人[4]于外科病房試點(diǎn)成立品管圈推動(dòng)小組，通過推促進(jìn)臨床護(hù)士主動(dòng)參與管理意識(shí)、運(yùn)用現(xiàn)代工具發(fā)現(xiàn)和解決問題等方式，推進(jìn)QCC持續(xù)開展。結(jié)果顯示，通過動(dòng)員與培訓(xùn)，試點(diǎn)病房掌握了QCC相關(guān)知識(shí)技能，組圈開展了一系列改善活動(dòng)，各自獲得理想有形效果，圈內(nèi)成員士氣也得到提升。研究指出，QCC能推進(jìn)經(jīng)驗(yàn)性護(hù)理管理向科學(xué)化護(hù)理管理推進(jìn)，實(shí)現(xiàn)由點(diǎn)及面、由局部到整體的質(zhì)量管理活動(dòng)，利于護(hù)理團(tuán)隊(duì)文化建設(shè)。

尹國華等[5]研究中，醫(yī)院以“自動(dòng)自發(fā)、團(tuán)隊(duì)合作、品質(zhì)管理、持續(xù)改善”的理念成立QCC推動(dòng)委員會(huì)，在全院推廣QCC活動(dòng)，結(jié)果顯示，活動(dòng)后基礎(chǔ)護(hù)理、患者滿意度、護(hù)理文書書寫、護(hù)理技術(shù)操作、健康教育等護(hù)理單元護(hù)理質(zhì)量均較前提高，65個(gè)目標(biāo)值完成62個(gè)，達(dá)標(biāo)率95.38%。研究指出，品管圈能夠?qū)崿F(xiàn)流程標(biāo)準(zhǔn)化與操作規(guī)范化，能夠提高護(hù)士工作能力，減少或消除護(hù)理不良事件發(fā)生，從而保證護(hù)理安全，提高患者滿意度。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 李雪芳.品管圈活動(dòng)在產(chǎn)科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理中的應(yīng)用價(jià)值分析[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2018，15（10）：81-84.

[2] 李冬萍，蔡紅雁.品管圈活動(dòng)對(duì)控制靜脈留置針輸液護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的效果觀察[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2018，15（4）：92-94.

[3] 章飛雪，于燕燕，徐枝樓，等.品管圈活動(dòng)在精神科老年病房基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量管理中的作用[J].中華護(hù)理雜志，2013，48（2）：127-130.

[4] 孫莉，尹安春.品管圈在持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量管理中的實(shí)踐與探索[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)（B），2013，34（8）：94-97.

[5] 尹國華，宮研娟，張淑敏.品管圈工作模式在護(hù)理質(zhì)量管理中的效果分析[J].現(xiàn)代醫(yī)院管理，2015，13（5）：80-82.

（收稿日期：2018-07-29）