張世慧

[摘要] 目的 分析自我管理行為的實(shí)施對(duì)維持行血液透析患者自我感受負(fù)擔(dān)的影響。方法 通過問卷調(diào)查的形式，對(duì)2015年1月—2018年1月期間在該院接受維持性血液透析治療的275例患者自我感受負(fù)擔(dān)和自我管理行為現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果 患者自我感受負(fù)擔(dān)得分平均為（38.71±6.58）分，自我管理行為得分平均為（51.36±10.25）分，自我感受負(fù)擔(dān)總分與自我管理總分及各個(gè)維度之間呈負(fù)相關(guān)（P<0.05）。通過回歸分析顯示，伙伴關(guān)系、問題解決、執(zhí)行自我護(hù)理及情緒處理是影響維持性血液透析患者自我感受負(fù)擔(dān)的重要因素。結(jié)論 維持性血液透析患者均存在不同程度的自我感受負(fù)擔(dān)，通過提高患者自我管理行為，可顯著改善患者伙伴關(guān)系、自我護(hù)理情況、情緒等，有利于疾病的治療。

[關(guān)鍵詞] 自我管理行為；維持性血液透析；自我感受負(fù)擔(dān)；影響因素

[中圖分類號(hào)] R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2018）10（a）-0011-03

Study on Effect of Self-management Behavior on the Self-perceived Burden of Patients with Maintenance Hemodialysis

ZHANG Shi-hui

Department of Nephrology， Chengdu Sixth Peoples Hospital， Chengdu， Sichuan Province， 610051 China

[Abstract] Objective To analyze the effect of self-management behavior on the self-perceived burden of patients with maintenance hemodialysis. Methods The self-perceived burden and self-management practice status of 275 cases of patients treated with maintenance hemodialysis from January 2015 to January 2018 were selected for survey. Results The average score of self-perceived burden and average self-management score were respectively（38.71±6.58）points and （51.36±10.25）points， and the total score of self-perceived burden was negatively correlated with various dimensions（P<0.05）， and the regression analysis showed that the partner relationship， problem-solving， self-nursing and emotional treatment were the important influencing factors of self-perceived burden. Conclusion The patients with maintenance hemodialysis have different degrees of self-perceived burden， and the improvement of self-management practice can obviously improve the partner relationship， self-nursing condition and emotion， and it is conductive to the treatment of diseases.

[Key words] Self-management behavior； Maintenance hemodialysis； Self-perceived burden； Influencing factor

維持性血液透析是臨床上針對(duì)尿毒癥患者的有效治療手段，指利用血液透析或腹膜透析，將體內(nèi)血液引流至體位，經(jīng)由無數(shù)根空心纖維組成的透析器中，以彌散、超濾、吸附和對(duì)流等原理進(jìn)行物質(zhì)交換，以清除體內(nèi)的代謝廢物，維持電解質(zhì)和酸堿平衡，再將凈化后的血液回輸?shù)倪^程[1]。維持性血液透析是一個(gè)長期的治療過程，患者需要長期依賴家屬的照顧和支持，導(dǎo)致患者產(chǎn)生一種自責(zé)、挫折的心理感受，認(rèn)為自己拖累家人。將患者的這種感覺稱為自我感受負(fù)擔(dān)，據(jù)大量研究顯示，嚴(yán)重的自我感受負(fù)擔(dān)可能導(dǎo)致患者不配合治療，影響生活質(zhì)量和治療依從性。因此，如何緩解患者自我感受負(fù)擔(dān)，提高患者自我管理行為，提高治療依從性成為護(hù)理關(guān)鍵[2]。該次研究以該院2015年1月—2018年1月期間接受維持性血液透析的275例患者進(jìn)行調(diào)查，分析自我管理行為的實(shí)施對(duì)維持行血液透析患者自我感受負(fù)擔(dān)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽取在該院接受維持性血液透析治療的275例患者為研究對(duì)象，其中男142例、女133例，年齡在38～75歲，平均（56.72±12.75）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合血液透析室入室標(biāo)準(zhǔn)；②透析時(shí)間≥3個(gè)月；③自愿參與調(diào)查并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心、肺、腦等嚴(yán)重并發(fā)癥者；②觀察期內(nèi)死亡者；③意識(shí)障礙、溝通障礙者；④未簽署同意書者。

1.2 方法

1.2.1 研究工具 獲取所有患者的臨床資料，包括性別、年齡、疾病類型、文化程度、透析時(shí)間、疾病治療階段、家庭背景等。參照中文版自我感受負(fù)擔(dān)量表（SPBS）制定患者感受調(diào)查表[3]，分為經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、情感負(fù)擔(dān)、身體負(fù)擔(dān)3個(gè)維度總計(jì)10個(gè)條目內(nèi)容，每個(gè)條目計(jì)分為1～5分，分?jǐn)?shù)越高表示患者自我感受負(fù)擔(dān)越重?？偡譃?0分，10～20分表示無明顯自我感受負(fù)擔(dān)，21～30分為有輕度自我感受負(fù)擔(dān)，31～40分為中度自我感受負(fù)擔(dān)，41～50分為重度自我感受負(fù)擔(dān)。同時(shí)，向患者發(fā)放該院自制患者自我管理行為量表，分為伙伴關(guān)系、問題解決、自我護(hù)理執(zhí)行、情緒處理4個(gè)維度總計(jì)20個(gè)條目的內(nèi)容，每個(gè)條目計(jì)分為1～5分，分?jǐn)?shù)越高表示患者自我管理行為越好?？偡譃?00分，20～40分表示自我管理行為差，41～60分表示自我管理行為一般，61～80分表示自我管理行為較好，81～100分表示自我管理行為良好。

1.2.2 研究方法 所有調(diào)查采用實(shí)名制調(diào)查方式，由護(hù)理人員向患者詢問或觀察的方式，由護(hù)理人員填寫。調(diào)查前，要求向患者說明情況，每次調(diào)查完成后要反復(fù)核對(duì)有無遺漏[4]。該次調(diào)查的275例患者均簽字同意，所有問卷均為有效問卷。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)該組所收集的數(shù)據(jù)結(jié)果進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，對(duì)運(yùn)用Pearson相關(guān)分析自我感受負(fù)擔(dān)和自我管理行為相關(guān)性，采用分層回歸分析影響患者自我感受負(fù)擔(dān)的因素，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病人自我感受負(fù)擔(dān)及自我管理行為得分

患者自我感受負(fù)擔(dān)得分平均為（38.71±6.58）分，自我管理行為得分平均為（51.36±10.25）分，自我感受負(fù)擔(dān)總分與自我管理總分及各個(gè)維度之間呈負(fù)相關(guān)（P<0.05），見表1。

2.2 自我感受負(fù)擔(dān)和自我管理行為相關(guān)性分析

通過回歸分析顯示，伙伴關(guān)系、問題解決、執(zhí)行自我護(hù)理及情緒處理是影響維持性血液透析患者自我感受負(fù)擔(dān)的重要因素，見表2。

3 討論

3.1 患者自我感受負(fù)擔(dān)的現(xiàn)狀分析

對(duì)于維持性血液透析患者來說，持續(xù)的診療和照護(hù)需求導(dǎo)致患者產(chǎn)生強(qiáng)烈的自責(zé)感，這對(duì)于疾病的治療和預(yù)后都是不利的?；颊咦晕腋惺茇?fù)擔(dān)是指患者因醫(yī)療診治需要依賴特任的照顧和支持，包括經(jīng)濟(jì)上、情感上害怕成為拖累的一種心理現(xiàn)象[5]。劉霞等[6]研究發(fā)現(xiàn)，在慢性病中晚期患者中，自我感受負(fù)擔(dān)的發(fā)生率高達(dá)19%～65%，自我感受負(fù)擔(dān)除了會(huì)影響患者接受治療的地點(diǎn)和方案外，還是加速患者死亡的關(guān)鍵因素。陳潔等[7]在對(duì)287例癌癥患者進(jìn)行調(diào)查時(shí)發(fā)現(xiàn)，患者的體力狀況、經(jīng)濟(jì)狀況、主要照護(hù)者與患者自我感受負(fù)擔(dān)相關(guān)，而性別、年齡、病程、治療方式、照護(hù)者性別等無明顯關(guān)系。同時(shí)還指出，隨著照護(hù)需求的增加，患者自我感受負(fù)擔(dān)感越重，表明癌癥患者具有中等水平的自我感受負(fù)擔(dān)，體力狀況差、經(jīng)濟(jì)狀況差的患者負(fù)擔(dān)感更顯著。

該次研究結(jié)果顯示，患者自我感受負(fù)擔(dān)得分平均為（38.71±6.58）分，所有患者均存在一定程度的自我感受負(fù)擔(dān)。首先，從經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)上來說，盡管我國目前對(duì)醫(yī)保的政策有大幅度的改善，但部分藥物還需要自費(fèi)，再加上患者需要家屬照護(hù)，一個(gè)將就失去了多個(gè)勞動(dòng)力，對(duì)于經(jīng)濟(jì)的需求更大。另外，因治療時(shí)間長、治療操作特殊性等因素影響，患者一般是由最親密的家屬來照護(hù)，長此以往，患者會(huì)產(chǎn)生一種愧疚感、自責(zé)感等負(fù)性心理反應(yīng)，加重情感負(fù)擔(dān)。最后，因維持性血液透析操作的不良反應(yīng)較大，且只能替代部分腎功能作用，隨著透析時(shí)間的增加患者不良反應(yīng)較多，逐漸開始出現(xiàn)貧血、營養(yǎng)不良、代謝紊亂等癥狀，使得身體負(fù)擔(dān)增加[8]。

3.2 患者自我管理行為的現(xiàn)狀分析

自我管理作為一種行為學(xué)的策略和方法，強(qiáng)調(diào)的是患者本人對(duì)自身健康的責(zé)任，強(qiáng)調(diào)護(hù)理過程中患者主觀能動(dòng)性的發(fā)揮。自我管理行為是在應(yīng)對(duì)疾病的過程中發(fā)展起來的一種管理癥狀、治療、生理和心理社會(huì)變化做出改變的能力，也就是說通過患者的行為來保持和提高自身的健康狀態(tài)，監(jiān)控和管理自身疾病癥狀，減少疾病對(duì)自身功能、情感乃至人際關(guān)系的一種健康行為[9]。幸露等人[10]針對(duì)收治的348例慢性腎病早期患者進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果顯示，患者自我管理行為總分為（78.99±17.23）分，經(jīng)多元線性回歸分析顯示：解決問題、遵醫(yī)行為和自我管理行為總分均是腎臟疾病癥狀的正性預(yù)測因子（P=0.000）。再次證明，早期慢性腎病患者自我管理行為及生活質(zhì)量均處于中等偏上水平，有針對(duì)性地改善其自我管理行為，有助于提高患者的生活質(zhì)量。

該次研究結(jié)果顯示，自我管理行為得分平均為（51.36±10.25）分，大部分患者自我管理行為較為薄弱。通過回歸分析顯示，伙伴關(guān)系、問題解決、執(zhí)行自我護(hù)理及情緒處理是影響維持性血液透析患者自我感受負(fù)擔(dān)的重要因素。這說明，為降低患者自我感受負(fù)擔(dān)，可通過采取措施提高患者自我管理行為，依次促進(jìn)患者積極配合醫(yī)護(hù)操作，改善患者生活質(zhì)量，有利于疾病預(yù)后。

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（收稿日期：2018-07-02）