崔玉順 姜崇麗 王梅

[摘要] 目的 探討PDCA專項(xiàng)小組活動在提高急診無主患者資料完整率中的應(yīng)用效果。方法 選取2016年1—12月急診無主患者403例為對照組，實(shí)施專項(xiàng)小組活動后的2017年4月—2018年3月急診無主患者390例為觀察組，比較活動前后的急診無主患者資料完整率和因資料或計(jì)費(fèi)相關(guān)的投訴率。結(jié)果 PDCA專項(xiàng)小組活動后，急診無主患者的資料完整率由55.83%上升至88.97%，投訴率由8.68%降至1.54%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論 PDCA專項(xiàng)小組活動在加強(qiáng)無主患者資料管理、減少醫(yī)療投訴、維護(hù)醫(yī)患雙方權(quán)益等方面具有良好效果。

[關(guān)鍵詞] PDCA；急診；無主患者；疾歷

[中圖分類號] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）09（a）-0051-03

無主患者是一群特殊的急診服務(wù)對象，這類患者常因各種病因突發(fā)意識不清、生命垂危，由“120”“110”或路人送入醫(yī)院救治[1-2]。2013年2月，延邊州衛(wèi)生局轉(zhuǎn)發(fā)了《吉林省流浪乞討人員救助管理工作督導(dǎo)檢查辦法》，并將延邊大學(xué)附屬醫(yī)院設(shè)置為延邊州無主患者重癥急救定點(diǎn)醫(yī)院，醫(yī)院急診科的搶救室及觀察室成為區(qū)域內(nèi)危重癥無主患者救治的主要場所，無主患者的救治和管理成為急診工作的重點(diǎn)及難點(diǎn)之一。

臨床資料作為醫(yī)療護(hù)理行為的客觀真實(shí)記錄，對維護(hù)醫(yī)患雙方權(quán)益具有不可替代的重大法律意義[3-4]，無主患者因身份不明、病史不清、無家屬（或授權(quán)人）的全程監(jiān)管及簽字，存在較大的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)[5]，故而作為法律證據(jù)的完整臨床資料顯得尤為重要[6]。但在臨床實(shí)際中經(jīng)常存在無主患者臨床資料散放、檢查結(jié)果追回不及時(shí)等資料不完整情況，并且由于無主患者的病案資料未納入門診醫(yī)生工作站網(wǎng)絡(luò)，醫(yī)囑、計(jì)費(fèi)全部應(yīng)用紙質(zhì)處方，易丟失而致資料不全，且計(jì)費(fèi)全部應(yīng)用手工操作，極易出現(xiàn)漏費(fèi)、錯費(fèi)現(xiàn)象，家屬找到后對此的質(zhì)疑和投訴也較多。因此，分析無主患者臨床資料不完整的主要原因，采取相應(yīng)的對策來提高其完整率，成為急診臨床急需解決的問題。PDCA管理循環(huán)（又稱質(zhì)量環(huán)）被提出后，被美國質(zhì)量管理專家戴明所倡導(dǎo)，是一套標(biāo)準(zhǔn)化、科學(xué)化的質(zhì)量管理循環(huán)體系，其遵循逐級解決問題的原則，包括4個(gè)部分，即計(jì)劃（Plan）、實(shí)施（Do）、確認(rèn)（Check）和處理（Action），并按此順序不斷循環(huán)前進(jìn)，是一種推動質(zhì)量提升的有效工作方法，用于醫(yī)院管理已成效卓著[7-10]。該研究將PDCA管理循環(huán)以專項(xiàng)小組活動的形式應(yīng)用于急診無主患者臨床資料管理中，旨在提高無主患者資料完整率，減少錯費(fèi)、漏費(fèi)現(xiàn)象及相關(guān)投訴率，降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，維護(hù)醫(yī)患雙方權(quán)益。該次PDCA專項(xiàng)小組活動歷時(shí)3個(gè)月，經(jīng)臨床驗(yàn)證，取得良好效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1—12月該院急診科救治的無主患者403例為對照組，實(shí)施PDCA專項(xiàng)小組活動整改后的2017年4月—2018年3月的急診無主患者390例為觀察組。

1.2 方法

1.2.1 確立主題、成立PDCA專項(xiàng)小組 根據(jù)臨床實(shí)際，急診科質(zhì)控組確定“提高急診無主患者資料完整率”為整改主題，成立PDCA專項(xiàng)小組，經(jīng)自愿報(bào)名、科質(zhì)控組篩選，共9名醫(yī)護(hù)人員成為小組成員，包括護(hù)士長1名，副主任醫(yī)師1名、主治醫(yī)師2名，主管護(hù)師3名，護(hù)師2名。小組成立情況上報(bào)醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部和門診辦公室，取得支持及幫助。

1.2.2 查找問題原因、判定真因 全體組員從人、機(jī)、料、法、環(huán)五個(gè)方面共列出32條原因，經(jīng)打分，認(rèn)為其中6條為主要影響因素，通過真因驗(yàn)證，判定“無無主患者資料管理流程”“培訓(xùn)不到位”“信息化利用不夠”3條為無主患者資料完整率低的真因。

1.2.3 對策制定與實(shí)施 （1）制定急診科無主患者資料管理流程 按無主患者從入院到出院分六站進(jìn)行了流程設(shè)計(jì)，整合了部分表單，明確規(guī)定了各站資料管理責(zé)任人、放置位置及管理方法。見圖1。說明：①資料前數(shù)字為資料編號；②為資料管理負(fù)責(zé)人（資料所放位置或說明）。

圖1 急診科無主患者資料管理流程

（2）加強(qiáng)無主患者資料管理的學(xué)習(xí)與培訓(xùn)。PDCA專項(xiàng)小組將無主患者資料管理培訓(xùn)課程納入科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及醫(yī)護(hù)人員崗前教育內(nèi)容，由組長負(fù)責(zé)PPT授課、實(shí)地演示過程，并將PPT彩頁打印，整理于《急診醫(yī)務(wù)人員應(yīng)知應(yīng)會》活頁夾內(nèi)，放置于學(xué)習(xí)室，方便醫(yī)護(hù)查閱學(xué)習(xí)，主任、護(hù)士長不定時(shí)抽查醫(yī)護(hù)人員掌握情況，促進(jìn)醫(yī)護(hù)人員對新流程的學(xué)習(xí)和熟悉。

（3）充分利用現(xiàn)有的信息化建設(shè)。PDCA專項(xiàng)小組與醫(yī)務(wù)處、門診辦公室及信息管理處溝通，爭取到急診無主患者“0”元掛號的授權(quán)，改變了以住醫(yī)囑、記錄采取的手工方式，實(shí)時(shí)將醫(yī)囑錄入門診醫(yī)生工作站，電子存檔，費(fèi)用自動生成，找到患者家屬后，只需執(zhí)患者就醫(yī)卡，即時(shí)完成費(fèi)用補(bǔ)交，醫(yī)囑內(nèi)容及各費(fèi)用的產(chǎn)生時(shí)間、開具醫(yī)生清楚明了。

1.3 觀察指標(biāo)

①急診無主患者的資料完整率；②因資料或計(jì)費(fèi)不滿的急診無主患者投訴率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，比較進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者資料完整率比較

PDCA專項(xiàng)小組活動后觀察組的資料完整率高于活動前對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。

2.2 兩組患者資料或計(jì)費(fèi)相關(guān)投訴率比較

PDCA小組活動后觀察組的資料或計(jì)費(fèi)相關(guān)投訴率低于活動前對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。

3 討論

隨著醫(yī)療體制改革的不斷深入，公眾對公立醫(yī)院的公益性愈加關(guān)注[11]，無主患者的救治不僅成為衡量一個(gè)醫(yī)院的綜合實(shí)力指標(biāo)，也關(guān)乎社會和諧及政府形象，日趨成為公立醫(yī)院的重要社會責(zé)任[12]。該次PDCA專項(xiàng)小組活動，通過加強(qiáng)無主患者臨床資料管理，有效規(guī)范了醫(yī)療護(hù)理行為，保證了無主患者享有與普通患者相同的健康權(quán)和生命權(quán)；醫(yī)護(hù)人員按流程工作，醫(yī)囑實(shí)時(shí)錄入，各項(xiàng)醫(yī)囑均有執(zhí)行記錄，客觀反映出無主患者診治過程，費(fèi)用清晰透明，并有第三方的聯(lián)系與佐證，如護(hù)工、民政、公安和衛(wèi)生行政機(jī)構(gòu)巡查等記錄，減少了患者家屬的質(zhì)疑、不滿和投訴，使醫(yī)護(hù)人員免于陷入醫(yī)療糾紛，該點(diǎn)在結(jié)果檢驗(yàn)中也得到了較好的印證；無主患者所有資料均標(biāo)記唯一無主編號，編號設(shè)計(jì)為年份加當(dāng)年無主患者序號（五位數(shù)），如2017年第一個(gè)無主患者，注明為17001，以此類推，避免了混淆和查對錯誤；資料管理職責(zé)清晰、放置區(qū)域規(guī)范、無主患者照片帶無主編號電子存檔、便于家屬、各政府部門辨認(rèn)患者和調(diào)取資料。實(shí)踐中我們還發(fā)現(xiàn)，PDCA專項(xiàng)小組活動較其他管理形式減少了諸多繪圖、計(jì)算環(huán)節(jié)，簡單而有效，基層醫(yī)護(hù)人員更容易接受，更有利于激發(fā)基層醫(yī)護(hù)人員參與管理的積極性和主動性。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 吳美英，黃永貴，趙潤梅.無名氏患者在急診科的救治與護(hù)理[J].現(xiàn)代診斷與治療，2015，26（15）：3594-3595.

[2] 戴珍娟，錢瑾，安小力，等.精細(xì)化管理在急診科無名氏患者救治過程中的應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2012，18（12）：1452-1453.

[3] 李瑩，程小維，鄧明德.根本原因分析法在病歷質(zhì)控中的實(shí)踐應(yīng)用[J].重慶醫(yī)學(xué)，2018，47（2）：276-277.

[4] 江黎，耿娟，范林，等.病歷全公開背景下醫(yī)患權(quán)益平衡的探討[J].中國病案，2018，19（3）：34-36.

[5] 劉婷，張鐵麗，王靜，等.無主患者就診流程再造及應(yīng)用體會[J].中國急救醫(yī)學(xué)，2013，33（8）：66-67.

[6] 林慧禎，劉海金.急診無主患者資料管理中品管圈的應(yīng)用[J].創(chuàng)傷與急危重病醫(yī)學(xué)，2015，3（5）：307-309.

[7] 劉紅，姚健，林新梅，等.PDCA循環(huán)在輸血病歷檢查中的運(yùn)用[J].重慶醫(yī)學(xué)，2015，44（11）：1564-1566.

[8] 涂麗麗.PDCA循環(huán)管理模式在急診護(hù)理管理中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2018，15（5）：105-106.

[9] 張秋爽，何文英，張冰倩，等.PDCA管理模式在急危重癥患者急救流程中的應(yīng)用[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2017，36（21）：2961-2965.

[10] 徐群，黃雀蘭，李伶.PDCA循環(huán)管理在重癥監(jiān)護(hù)中心護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理中的實(shí)施效果分析[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2016， 13（8）：107-108.

[11] 黃敏卓，顧鈺璇，魏景明，等.影響醫(yī)患關(guān)系的社會與政策因素剖析[J].中華醫(yī)院管理雜志，2018，34（2）：168-171.

[12] 朱青龍.48名無名氏患者的急救護(hù)理體會[J].當(dāng)代護(hù)士，2016（3）：82-83.

（收稿日期：2018-06-09）