張曉晴

[摘要] 抗菌藥物不合理應(yīng)用的現(xiàn)象頻頻發(fā)生，不僅對患者的健康安全造成威脅，同時也影響了醫(yī)療事業(yè)持續(xù)穩(wěn)定發(fā)展。該文針對現(xiàn)今抗菌藥物存在的問題做出個人分析，并闡述了合理用藥的重要性，同時根據(jù)國家相關(guān)藥事管理規(guī)定和相關(guān)政策，提出從不同角度加強抗菌藥物藥事管理，彌補國家衛(wèi)生事業(yè)保障能力的不足，從而推動抗菌藥物的合理應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 抗菌藥物；藥事管理；合理用藥

[中圖分類號] R95 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）06（c）-0016-03

抗菌藥物種類繁多，根據(jù)臨床應(yīng)用的具體特點和藥性被劃分為多種，用藥的劑量也所有不一，在應(yīng)用過程中需要專業(yè)的藥師依據(jù)相關(guān)藥品管理規(guī)定合理指導(dǎo)用藥[1]。由于我國在臨床用藥過程中缺少用藥指導(dǎo)意識，監(jiān)管力度薄弱，抗菌藥物不合理應(yīng)用成為普遍現(xiàn)象。這種現(xiàn)象會增長細菌耐藥性，增加藥源性疾病，導(dǎo)致醫(yī)藥資源在應(yīng)用過程中缺乏合理性。此外，藥物的不合理應(yīng)用會增加患者治療費用，成為患者的經(jīng)濟負擔，也對患者的治療存在了用藥安全隱患。為維護患者醫(yī)療合法權(quán)益，保護患者身體健康，應(yīng)結(jié)合相關(guān)藥事管理規(guī)定和《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》制定整改措施，降低藥品不良反應(yīng)和藥源性疾病的發(fā)生。同時，保證抗菌藥物合理性應(yīng)用，減輕國家和患者的經(jīng)濟負擔，健全了藥物藥事管理體系，體現(xiàn)了藥物合理應(yīng)用的重大意義。

1 淺談抗菌藥物合理用藥的重要性

所謂合理用藥就是相關(guān)醫(yī)護人員結(jié)合患者的臨床病癥和需要，制定適合患者的用藥計劃，保證患者用藥劑量和用藥療程的合理性。合理用藥主要體現(xiàn)以下3個特征，安全性、有效性和經(jīng)濟性，既形成了合理用藥體系，也是合理用藥重要性的特征表現(xiàn)。

1.1 安全性

醫(yī)師根據(jù)患者臨床癥狀，為患者選取適合的抗菌藥物，要保證用藥過程中，風(fēng)險最小、效果最佳的特點。但在用藥中、醫(yī)師會對患者講解藥品的基本常識，讓患者對藥物性能和劑量說明，有著一定認識，并權(quán)衡藥物的利與弊，幫助患者樹立正確的藥物觀念，也對藥物的不良反應(yīng)存在心理準備。不僅體現(xiàn)了用藥的合理，也是對患者的用藥安全提高了認識。因此，安全性是合理用藥的最基本的前提。

1.2 有效性

在臨床中部分疾病因醫(yī)療水平的局限性，用藥不能達到治療的根本目的[2]。但是在臨床上合理用藥的目的是減輕和緩解患者病情，因此，需要患者對藥物的治療效果有著正確的治療意識，也是合理用藥有效性的體現(xiàn)。

1.3 經(jīng)濟型

隨著我國醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展，患者在國家醫(yī)療政策的號召下，降低“社?！焙椭委煹慕?jīng)濟支出成為患者最真實的夙愿。因此，合理用藥的推行保證了患者盡可能用最低的經(jīng)濟成本，換取最大的治療效益，節(jié)約了國家醫(yī)療資源同時，也維護了患者經(jīng)濟利益。

2 抗菌藥物藥事管理現(xiàn)狀

2.1 不合理用藥

2.1.1 醫(yī)護人員綜合素質(zhì)不高 部分醫(yī)療機構(gòu)處于忙碌的工作狀態(tài)，醫(yī)護人員在與患者交流過程中，缺乏責(zé)任心，服務(wù)意識淡薄。對于患者的用藥劑量和用藥方法未予以相關(guān)的指導(dǎo)和講解，造成部分患者未能正確按照藥師的規(guī)定用藥，影響治療效果[3]。同時，現(xiàn)今醫(yī)護人員缺乏學(xué)習(xí)的熱情，對藥物與藥物治療的最新信息缺乏了解，許多藥物成分和劑量隨著醫(yī)學(xué)發(fā)展存在變化，藥性也有所更新。而醫(yī)護人員未能進行專業(yè)性的學(xué)習(xí)，對藥物的藥性和藥理缺乏了解，也就導(dǎo)致用藥的不合理，也就未達到最佳治療效果。有的藥師和醫(yī)師也會對抗菌藥物應(yīng)用存在誤區(qū)，會認為貴的藥物、新的藥物是最佳的治療藥物，未對其藥性進行具體分析，喪失了對癥下藥的原則。

2.1.2 患者缺乏用藥意識 患者在患病期間心理和情緒受疾病困擾極易焦慮、煩躁，對醫(yī)師的用藥安排存在著質(zhì)疑想法[4]。例如，部分患者在治療過程中因臨床需要會采用治療效果最佳的藥物，而部分藥物屬于甲類用藥，未在醫(yī)保范圍內(nèi)?；颊邥︶t(yī)護人員的用藥方案進行懷疑，認為醫(yī)護人員為謀取更多利益，私自進行處方藥品安全，拒絕用藥，甚至不積極配合治療。患者會因此錯過最佳治療時間，影響患者治療效果，成為不合理用藥的重要因素。

2.2 醫(yī)療機構(gòu)管理制度不完善

醫(yī)療機構(gòu)中對藥物藥事管理沒有形成完整的管理體系，形成了可控制空間，導(dǎo)致許多醫(yī)師在開處方藥時將利益放在第一位。作為一名醫(yī)療工作者，醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)是最基本的原則，不應(yīng)將經(jīng)濟利益最為根本出發(fā)點。部分醫(yī)療機構(gòu)為實現(xiàn)自身的利益最大化，設(shè)立經(jīng)濟獎勵制度，“鼓勵”醫(yī)師在開處方藥時，以利益最多的藥物作為患者用藥首選。與此同時，許多藥品生產(chǎn)和經(jīng)營企業(yè)為提高各自的藥品銷量，提升經(jīng)濟效益，對醫(yī)師和相關(guān)醫(yī)護工作者提出誘惑條件。例如，在醫(yī)療機構(gòu)中實行“回扣政策”，醫(yī)護工作者在金錢誘惑下，為患者推銷藥品。這類藥物為科室或個人帶來經(jīng)濟效益，但對患者未達到預(yù)期治療效果。然而，這些都是醫(yī)療機構(gòu)管理制度不完善造成，不僅增加了患者的經(jīng)濟負擔，也有損醫(yī)德。

2.3 抗菌藥物應(yīng)用缺乏明確性

抗菌藥物已成為臨床上應(yīng)用較為廣泛的藥物，在具體應(yīng)用中常常沒有針對患者的具體病情進行合理用藥，無論任何疾病都會予以抗菌藥物的介入[5]。例如，部分門診或急診出現(xiàn)發(fā)熱癥狀，醫(yī)師未對患者的病情進行探究，就對其采用抗生素藥物治療。而抗菌藥物主要是針對因細菌性引起的疾病所應(yīng)用的藥物，患者即使出現(xiàn)發(fā)熱也極易因其他原因產(chǎn)生，未查明患者病因而斷然應(yīng)用抗菌藥物治療，有悖于合理用藥的原則。與此同時，抗菌藥物應(yīng)用缺乏明確性還體現(xiàn)在病原檢查方面?？咕幬锏膽?yīng)用主要針對細菌感染，如非細菌感染引發(fā)的疾病予以抗菌藥物應(yīng)用，治療效果不佳，甚至無任何改善。為確診患者病情，應(yīng)對患者進行細菌標本采集，進行細菌藥物敏感試驗，對其分析病因。但許多醫(yī)療缺乏原微生物檢測，無法對患者病因確診，盲目地應(yīng)用抗菌性藥物，極有可能造成院內(nèi)感染引發(fā)其他疾病，增添患者身心痛苦。

2.4 抗菌藥物在預(yù)防用藥中過度應(yīng)用

預(yù)防則為對患者即將發(fā)生的疾病做好防治措施，在藥物應(yīng)用中可不予以抗菌藥物。同時，預(yù)防用藥中應(yīng)用抗菌藥物也是有嚴格限制和標準，患者在手術(shù)過程中預(yù)防用藥不可超過48 h，并根據(jù)患者的手術(shù)和治療后，患者切口大小和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生概率予以不同劑量的抗菌藥物。然而，臨床上普遍存在從患者開始手術(shù)直至患者康復(fù)都一直應(yīng)用抗菌藥物，長時間的使用不僅讓患者產(chǎn)生耐藥性，在預(yù)防用藥中應(yīng)用抗菌藥物也未達到抗菌藥物的作用。此外，在預(yù)防用藥中過度應(yīng)用抗菌藥物也會引發(fā)適得其反的結(jié)果，患者會因耐藥菌性出現(xiàn)感染。

3 加強抗菌藥物藥事管理研究方法

3.1 提高醫(yī)療隊伍專業(yè)知識水平

醫(yī)師可結(jié)合該單位的抗菌藥物情況對其進行總結(jié)和分析，針對用藥中存在的不足做出總結(jié)。同時對現(xiàn)今抗菌藥物最新藥性和藥理學(xué)習(xí)，形成一套自我的用藥方案。例如，頭孢類抗菌藥物隨著醫(yī)療水平的發(fā)達分為2代、3代、4代，雖然均為頭孢類的抗菌藥物，但在藥性和成分上存在不同，治療效果也有所不一樣。醫(yī)師應(yīng)結(jié)合其藥理和患者的病情對其分析，并對癥下藥，以保證藥物應(yīng)用的合理性。為加強抗菌藥物藥事管理，提高抗菌藥物的合理性，可以在醫(yī)療機構(gòu)中充分發(fā)揮各學(xué)科專業(yè)人員的專業(yè)技術(shù)，建立醫(yī)師、藥師和護理人員間臨床用藥的相互學(xué)習(xí)、相互補充的干預(yù)體制，以提高醫(yī)療隊伍整體專業(yè)知識水平，完善用藥方案。

3.2 樹立“以人為本”的用藥理念

國家號召一切以人民的利益為根本利益，因此在醫(yī)療機構(gòu)中也應(yīng)樹立以人為本的治療、用藥理念。醫(yī)師、藥師和醫(yī)護工作者應(yīng)站在患者角度出發(fā)，多為患者考慮，充分發(fā)揮合理用藥的重要性[6]。在為患者制定用藥方案時，應(yīng)結(jié)合患者的具體病情、經(jīng)濟狀況和治療效果等為患者應(yīng)用適合患者的抗菌藥物，既體現(xiàn)了合理用藥的特征，也改善了當下緊張的醫(yī)患關(guān)系。

3.3 加強患者抗菌藥物用藥教育

患者為合理用藥的最終受益者，臨床上許多患者對抗菌藥物的應(yīng)用也存在一定的質(zhì)疑?；蛘叩钟|抗菌藥物的應(yīng)用，又或者對抗菌藥物存在依從性，這些都是導(dǎo)致抗菌藥物不合理應(yīng)用的因素。因此，為提高治療效果，醫(yī)師在為患者安排用藥前，應(yīng)對患者講解疾病的基本知識及抗菌藥物的用藥宣傳，讓患者對抗菌的利與弊進行了解。讓患者及其家屬了解醫(yī)師是根據(jù)患者病情合理予以抗菌藥物，有效保證了藥物應(yīng)用的合理性，杜絕了抗菌藥物濫用現(xiàn)象發(fā)生，也提高了患者治療配合度。

3.4 健全藥物藥事管理機制

①藥師可對醫(yī)護工作者定期組織抗菌藥物的培訓(xùn)、學(xué)習(xí)，主要包括抗菌藥物不良反應(yīng)、注意事項等，讓醫(yī)護工作者配合醫(yī)師的用藥方案；②醫(yī)師在治療過程中不能對所有抗菌藥物的劑量、方法、途徑、藥物治療監(jiān)測及藥物動力學(xué)參數(shù)等全面了解，但為了提高用藥合理性和治療效果，藥師可根據(jù)醫(yī)師治療方案的需求，給予醫(yī)生用藥指導(dǎo)和建議，幫助醫(yī)師制定用藥方案；③為健全藥物藥事管理機制，可對因不良反應(yīng)引發(fā)的用藥事件進行總結(jié)和分析。藥師要組織醫(yī)護人員對存在的抗菌藥物不良反應(yīng)以報告的形式記錄，并總結(jié)和反饋，藥師結(jié)合抗菌藥物的藥理和醫(yī)護工作者的報告，對抗菌藥物的不良反應(yīng)因素歸納分析，減少和避免不良反應(yīng)事件的發(fā)生[7]。

3.5 形成抗菌藥物藥事管理監(jiān)督體系

為加強抗菌藥物藥事管理，從而促進抗菌藥物合理應(yīng)用。相關(guān)部門應(yīng)成立監(jiān)督管理小組，小組成員由衛(wèi)生部門工作人員、藥師和醫(yī)師組成。定期對藥物選擇、配伍、劑量、給藥途徑和方法等予以合理化建議，并對平日用藥中存在的錯誤及時反饋給醫(yī)師，并幫助糾正和指導(dǎo)用藥方法，保證了抗菌藥物合理化應(yīng)用同時，也可增加用藥的透明度，提高相關(guān)醫(yī)護工作人員的自我監(jiān)督意識。

3.6 學(xué)習(xí)政策法規(guī)，提高抗菌藥物藥事管理意識

為加強臨床用藥管理制度，嚴格規(guī)范醫(yī)師和藥師用藥的合理性，我國近幾年相繼頒布了3個法規(guī)性文件，作為抗菌藥物的用藥指導(dǎo)和行動指南。分別為2002年1月頒布的《醫(yī)療機構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》，2004年8月頒布的《處方管理辦法（試行）》和2004年8月頒布的《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》。這3個法規(guī)性文件頒布的宗旨是規(guī)范處方管理和醫(yī)師處方，藥師調(diào)劑行為，提高處方質(zhì)量，維護患者的合法權(quán)益。醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)以以上法規(guī)性文件作為用藥指導(dǎo)，嚴格規(guī)范自我行為，加強抗菌藥物藥事管理，結(jié)合本職工作規(guī)范臨床上抗菌藥物的應(yīng)用原則和醫(yī)師藥物治療行為。并組織該單位的醫(yī)護工作者進行討論和學(xué)習(xí)，提高醫(yī)護工作者整體醫(yī)德和綜合水平，充分發(fā)揮醫(yī)護工作人員在合理用藥方面的積極性，提高處方質(zhì)量與藥物治療水平。在用藥過程中體現(xiàn)出合理用藥的安全性、有效性和經(jīng)濟性，幫助患者減輕經(jīng)濟負擔，降低不良事件的發(fā)生。

4 結(jié)語

隨著國家醫(yī)療體制不斷改革和創(chuàng)新，抗菌藥物的合理應(yīng)用備受重視。根據(jù)臨床研究表明，加強抗菌藥物藥事管理是促進合理用藥的重要因素，因此，為杜絕抗菌藥物濫用情況發(fā)生，醫(yī)護工作者及藥師要轉(zhuǎn)變自我工作思路。積極響應(yīng)國家相應(yīng)法規(guī)性文件，充分發(fā)揮合理用藥的重要性，完善該單位抗菌藥物藥事管理體系[8]。與此同時，要樹立“以人為本”的醫(yī)學(xué)理念，積極總結(jié)工作中存在的不足，提高醫(yī)師和藥師對抗菌藥物的全面認識和了解。規(guī)范醫(yī)護工作者的用藥行為，建立臨床用藥干預(yù)體系，提升患者的生活質(zhì)量，從而促進醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)持續(xù)穩(wěn)定發(fā)展。

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（收稿日期：2018-03-25）