曾麗亞

[摘要] 根據(jù)中專衛(wèi)校的教學(xué)條件和特點(diǎn)，在護(hù)理專業(yè)實(shí)踐教學(xué)中引入、培養(yǎng)部分教師和學(xué)生在課堂上甚至課外擔(dān)起標(biāo)準(zhǔn)化病人角色，讓全體學(xué)生與標(biāo)準(zhǔn)化病人交流和接觸過程中對(duì)護(hù)理知識(shí)有更加直接、全面、生動(dòng)的理解，探討一種簡(jiǎn)便而易于推廣使用的、符合系統(tǒng)化整體護(hù)理的新型實(shí)踐教學(xué)模式。該校在護(hù)理專業(yè)實(shí)訓(xùn)教學(xué)、競(jìng)賽中應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)化病人，效果顯著。

[關(guān)鍵詞] 標(biāo)準(zhǔn)化病人；護(hù)理專業(yè)；實(shí)踐教學(xué)

[中圖分類號(hào)] R7 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2018）02（a）-0105-02

標(biāo)準(zhǔn)化病人（standardized patients，SP），是指經(jīng)過標(biāo)準(zhǔn)化、系統(tǒng)化培訓(xùn)后能恒定、逼真地復(fù)制臨床真實(shí)情況的人，具有模擬病人、評(píng)估者和指導(dǎo)者三重功能[1]。臨床教學(xué)及住院醫(yī)師的培訓(xùn)中應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)化病人，在發(fā)達(dá)國(guó)家已經(jīng)有30多年的歷史。九十年代初我國(guó)培養(yǎng)了第一批標(biāo)準(zhǔn)化病人，為SP技術(shù)在中國(guó)的應(yīng)用開辟了先河，但由于各種原因的限制，并沒有得到很廣泛的推廣。標(biāo)準(zhǔn)化病人師資培訓(xùn)及大規(guī)模的標(biāo)準(zhǔn)化病人培訓(xùn)在我國(guó)畢竟屬于新生事物。但是標(biāo)準(zhǔn)化病人項(xiàng)目應(yīng)用在改進(jìn)護(hù)理教學(xué)模式，解決醫(yī)患糾紛，提升操作技能方面確實(shí)起到了巨大的作用，這一點(diǎn)從一些醫(yī)學(xué)院校研究近20年并應(yīng)用到臨床實(shí)踐教學(xué)當(dāng)中就可以看出。同時(shí)國(guó)外在消防、軍隊(duì)、及災(zāi)難救援演練的過程當(dāng)中使用標(biāo)準(zhǔn)化病人的經(jīng)驗(yàn)也非常值得借鑒，標(biāo)準(zhǔn)化病人項(xiàng)目必將能夠在我國(guó)逐漸發(fā)展壯大，為我國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)作出應(yīng)有的貢獻(xiàn)。

1 標(biāo)準(zhǔn)化病人應(yīng)用的重要性

1.1 引入“標(biāo)準(zhǔn)化病人”實(shí)踐教學(xué)理念，培養(yǎng)護(hù)生實(shí)施整體護(hù)理的能力

培養(yǎng)和應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)化病人，為教學(xué)創(chuàng)設(shè)一個(gè)逼真的臨床氛圍，使護(hù)生在這個(gè)環(huán)境中不斷培養(yǎng)實(shí)施整體護(hù)理所必需的觀察、收集、分析、解決病人問題的能力。標(biāo)準(zhǔn)化病人根據(jù)預(yù)先編制好的腳本，在預(yù)設(shè)的情境下，表現(xiàn)出相應(yīng)的病情變化和臨床特征，如主訴、疼痛、呻吟、倦怠乏力、局部變化等特征，學(xué)生根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化病人呈現(xiàn)出的病情變化，判斷患者情況，然后決定采取何種護(hù)理行為，使教學(xué)過程更接近臨床實(shí)際狀況。培養(yǎng)和應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)化病人，擴(kuò)展實(shí)踐教學(xué)的手段，是護(hù)理專業(yè)教學(xué)改革的需要。

1.2 規(guī)避護(hù)生實(shí)習(xí)與病人自我保護(hù)沖突，解決護(hù)理臨床實(shí)踐的燃眉之急

臨床見習(xí)實(shí)踐教學(xué)方式常受一些不可控制因素的影響，如病例的難易程度、醫(yī)院患者不配合等。近年來用人單位對(duì)護(hù)理專業(yè)畢業(yè)生掌握臨床技能的要求越來越高，同時(shí)護(hù)生臨床見習(xí)投入經(jīng)費(fèi)又十分有限。這一系列的矛盾，使得臨床實(shí)習(xí)教學(xué)陷入了兩難的境地，致使護(hù)生得到的臨床動(dòng)手操作的機(jī)會(huì)越來越少，在臨床實(shí)習(xí)過程中護(hù)生甚至不敢上手操作，臨床技能無法得到有效的提高和加強(qiáng)。標(biāo)準(zhǔn)化病人為有效地解決這一十分棘手和重要的問題提供了一個(gè)較好的方向。應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)化病人可使護(hù)生畢業(yè)后較快進(jìn)入護(hù)士角色。

1.3 改變傳統(tǒng)的臨床教學(xué)模式，促進(jìn)現(xiàn)代護(hù)理學(xué)科發(fā)展

教師通過方法的改變，讓護(hù)生參與到教學(xué)中來。標(biāo)準(zhǔn)化病人教學(xué)項(xiàng)目充分整合教學(xué)資源，最大化解決“學(xué)生多、病人少”的矛盾，有效提升教學(xué)質(zhì)量，加強(qiáng)護(hù)生的臨床基本技能，對(duì)于推動(dòng)實(shí)踐教學(xué)改革，培養(yǎng)理論扎實(shí)、技能嫻熟的合格護(hù)理人才具有非常積極的現(xiàn)實(shí)意義。同時(shí)通過標(biāo)準(zhǔn)化病人創(chuàng)設(shè)良好的臨床氛圍，把專業(yè)教育和職業(yè)素質(zhì)教育結(jié)合在一起，可有效培養(yǎng)提升護(hù)生的職業(yè)道德水準(zhǔn)。

2 標(biāo)準(zhǔn)化病人在中職護(hù)理專業(yè)實(shí)踐教學(xué)中的應(yīng)用

2.1 標(biāo)準(zhǔn)化病人的運(yùn)用

去年開始該校教師陸續(xù)參加了由中國(guó)“標(biāo)準(zhǔn)化病人”（SP）實(shí)踐教學(xué)指導(dǎo)委員會(huì)（即：CSPC）主辦的“中國(guó)標(biāo)準(zhǔn)化病人”師資培訓(xùn)班。授課的中外專家團(tuán)隊(duì)分別是國(guó)內(nèi)在該領(lǐng)域有多年研究與應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)的北京協(xié)和醫(yī)院與北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院的專家、教授和在國(guó)際上有著先進(jìn)應(yīng)用與教學(xué)理念的德國(guó)亞琛大學(xué)與海德堡大學(xué)曼海姆醫(yī)學(xué)院的SP領(lǐng)域的專家。系統(tǒng)學(xué)習(xí)了“標(biāo)準(zhǔn)化病人”的理論起源；世界范圍內(nèi)理論研究與發(fā)展及其在教學(xué)領(lǐng)域的應(yīng)用；“標(biāo)準(zhǔn)化病人”在國(guó)內(nèi)的理論研究與發(fā)展以及在實(shí)際教學(xué)當(dāng)中的應(yīng)用等內(nèi)容，使得參訓(xùn)教師對(duì)于標(biāo)準(zhǔn)化病人項(xiàng)目有了一個(gè)直觀的了解，為后期回校運(yùn)用SP做了很好的鋪墊。

該校培訓(xùn)了部分教師和學(xué)生擔(dān)任SP，在每次教學(xué)前，教師事先做好培訓(xùn)工作，讓SP了解教學(xué)過程，做好必要準(zhǔn)備，包括基本知識(shí)、技能的提前學(xué)習(xí)，對(duì)標(biāo)準(zhǔn)化病人進(jìn)行癥狀體征和劇本的模擬訓(xùn)練。如要進(jìn)行口腔護(hù)理的教學(xué)，教師課前設(shè)計(jì)腳本對(duì)SP進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn)，腳本適當(dāng)增加“障礙情景”的設(shè)置，當(dāng)然，教師設(shè)計(jì)的腳本也要符合中職學(xué)生的學(xué)習(xí)水平。SP教學(xué)時(shí)教會(huì)學(xué)生并培訓(xùn)學(xué)生解決問題的能力，是學(xué)生應(yīng)用知識(shí)、技能的學(xué)習(xí)過程，為學(xué)生走向臨床崗位后處理復(fù)雜、困難的臨床情況奠定基礎(chǔ)。而且，SP的運(yùn)用在很大程度上緩解了目前教學(xué)資源緊張和不足的現(xiàn)狀。

2.2 護(hù)患溝通交流能力及職業(yè)素質(zhì)的培養(yǎng)

在當(dāng)前社會(huì)對(duì)醫(yī)療服務(wù)要求日益增加的環(huán)境下，護(hù)士的角色出現(xiàn)了巨大的改變?，F(xiàn)代護(hù)士的職業(yè)核心能力亦需要評(píng)判性思維能力、病情觀察能力、評(píng)估能力、判斷能力及溝通交流的能力，已經(jīng)與護(hù)理技術(shù)操作能力同樣重要。患者對(duì)護(hù)士的要求已經(jīng)不再是僅僅局限于“一針見血”的嫻熟操作技能及熱情微笑服務(wù)這么簡(jiǎn)單，在SP教學(xué)實(shí)踐中，可以看到SP教學(xué)對(duì)于提高護(hù)生的護(hù)理評(píng)估能力、溝通能力等方面具有明顯的優(yōu)勢(shì)。而且，中職學(xué)生由于年齡偏小，溝通能力和職業(yè)素質(zhì)的培養(yǎng)就需要貫穿整個(gè)學(xué)習(xí)過程之中，SP的引入和運(yùn)用創(chuàng)造了良好契機(jī)，既可訓(xùn)練學(xué)生自己評(píng)估患者的能力，同時(shí)還可以逐漸養(yǎng)成評(píng)判性思維，學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣及綜合素質(zhì)得到了更好的提高。

2.3 臨床技能考核評(píng)價(jià)

臨床技能考核是評(píng)價(jià)教育質(zhì)量的重要內(nèi)容之一，在臨床技能考核中運(yùn)用標(biāo)準(zhǔn)化病人對(duì)改革臨床技能考核評(píng)價(jià)體系具有重要意義。在學(xué)生臨床綜合技能考核評(píng)價(jià)中，要求考核人員參加多個(gè)站點(diǎn)的考核。利用標(biāo)準(zhǔn)化病人，能夠評(píng)價(jià)許多筆試難以評(píng)價(jià)的項(xiàng)目，如護(hù)患溝通交流技巧、職業(yè)態(tài)度、操作手法等等?？己饲爸贫ㄔ敿?xì)的評(píng)分項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)，要求SP熟記。SP作為評(píng)估者，必須牢記每一項(xiàng)的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，并保持一致性，以便盡可能公平客觀地評(píng)估每一位學(xué)生。SP反饋是溝通和互動(dòng)訓(xùn)練中重要且對(duì)學(xué)生獲得學(xué)習(xí)效果非常有幫助的一部分，但反饋不是隨便地評(píng)論，要重視規(guī)則，即反饋應(yīng)該是向反饋接受者直接進(jìn)行，先對(duì)其肯定“好的一面”，無論提及正面的還是負(fù)面的表現(xiàn)，只談?wù)摲答佌叩母惺芎陀^察，不能將其泛化，并針對(duì)可觀察到的、反饋接受者可以改變的行為給出具體的、具有建設(shè)性的建議。標(biāo)準(zhǔn)化病人必須認(rèn)真觀察學(xué)生的每一個(gè)操作步驟，操作結(jié)束，填寫評(píng)估表，并及時(shí)反饋和指導(dǎo)，學(xué)校教師和臨床教師一起完成模擬病例的編制、指導(dǎo)學(xué)生、反饋討論等活動(dòng)。

3 標(biāo)準(zhǔn)化病人在中職護(hù)理專業(yè)實(shí)踐教學(xué)中應(yīng)用體會(huì)

通過課題研究，將標(biāo)準(zhǔn)化病人理念引入護(hù)理實(shí)訓(xùn)教學(xué)，構(gòu)建新型實(shí)訓(xùn)教學(xué)模式，為教學(xué)創(chuàng)設(shè)一個(gè)逼真的臨床氛圍；充分體現(xiàn)護(hù)生的主體地位，培養(yǎng)護(hù)生主動(dòng)發(fā)現(xiàn)問題和解決問題的能力，有效規(guī)避護(hù)生實(shí)習(xí)與患者自我保護(hù)沖突，最大化解決“學(xué)生多、病人少”的矛盾[2]；縮短臨床實(shí)習(xí)的熟悉期，培養(yǎng)護(hù)生護(hù)理基本技能和實(shí)施整體護(hù)理的能力，全面帶動(dòng)護(hù)理專業(yè)教師的教科研水平和專業(yè)化素質(zhì)的整體提升，促進(jìn)現(xiàn)代護(hù)理學(xué)科發(fā)展，標(biāo)準(zhǔn)化病人應(yīng)用是符合現(xiàn)代護(hù)理教學(xué)需要的一種新型教學(xué)方法和考核方法。在實(shí)踐教學(xué)中運(yùn)用標(biāo)準(zhǔn)化病人可反映出學(xué)生對(duì)知識(shí)的掌握，反映出學(xué)生解決問題的能力，反映出學(xué)生與合作者、家屬、醫(yī)生等的溝通能力[3]，反映出學(xué)生間團(tuán)隊(duì)合作能力，同時(shí)也反映出學(xué)生的護(hù)理操作執(zhí)行能力。

標(biāo)準(zhǔn)化病人訓(xùn)練師應(yīng)該具備的基本素質(zhì)，及如何甄選、培訓(xùn)、使用標(biāo)準(zhǔn)化病人[4]，教學(xué)應(yīng)用中腳本的編寫、修改、腳本實(shí)訓(xùn)演練，標(biāo)準(zhǔn)化病人協(xié)作能力、表達(dá)能力、傾聽能力的訓(xùn)練等，能根據(jù)腳本案例的具體情況準(zhǔn)備和制作教具，如典型大葉性肺炎患者鐵銹色“痰”的制作，膽汁引流液、血便等，是課題研究需要解決的問題。另外，目前我國(guó)標(biāo)準(zhǔn)化病人培訓(xùn)大多沿用國(guó)外訓(xùn)練師培訓(xùn)體系大綱，雖擁有成熟的理論體系與授課模式，但在培訓(xùn)中也會(huì)由于中外文化觀念差異造成在某些問題上出現(xiàn)矛盾。如何將該課題的研究過程與腳本培訓(xùn)工作有效結(jié)合，通過課題研究來促進(jìn)教師的專業(yè)素質(zhì)發(fā)展，使教師成為反思的實(shí)踐者也是課題研究需要解決的問題。標(biāo)準(zhǔn)化病人在中職護(hù)理專業(yè)實(shí)踐教學(xué)中的開展，需要一定空間環(huán)境、設(shè)備設(shè)施、教師、學(xué)生和臨床醫(yī)護(hù)人員的支持，這是一個(gè)團(tuán)隊(duì)協(xié)調(diào)和合作的過程[5]。

標(biāo)準(zhǔn)化病人的順利實(shí)施需要專業(yè)教師具備一定的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，熟悉課程目標(biāo)，了解標(biāo)準(zhǔn)化病人教學(xué)基本知識(shí)，有一定的臨床護(hù)理實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，能夠完成腳本病例的編制和勝任指導(dǎo)SP教學(xué)的能力，教師之間對(duì)標(biāo)準(zhǔn)化病人教學(xué)的認(rèn)識(shí)也要統(tǒng)一，觀念不統(tǒng)一會(huì)使學(xué)生困惑，也會(huì)使教學(xué)活動(dòng)的效果受到影響[6]。

護(hù)理專業(yè)是技能性和實(shí)踐性較強(qiáng)的一門專業(yè)，其最終目標(biāo)是教會(huì)學(xué)生能夠?qū)W(xué)習(xí)的知識(shí)運(yùn)用到實(shí)際工作中，并解決真正的問題。通過標(biāo)準(zhǔn)化病人新型實(shí)踐教學(xué)模式研究與應(yīng)用，解決了教學(xué)過程中臨床病例不足的實(shí)際問題[7]，訓(xùn)練護(hù)生的臨床技能，提高護(hù)生實(shí)際處理病人問題的能力，同時(shí)使護(hù)生將各學(xué)科相關(guān)的知識(shí)靈活、系統(tǒng)地應(yīng)用于標(biāo)準(zhǔn)化病人，形象生動(dòng)，貼近臨床，最終獲得護(hù)理實(shí)驗(yàn)室模型教學(xué)無法取得的效果。

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（收稿日期：2017-11-05）