陳群 陳崇平 張芳芳

[摘要] 目的 在契約式家庭醫(yī)生制服務中，社區(qū)護士應該早了解自己的工作職責，提高自身業(yè)務能力和服務能力，更好地為社區(qū)居民開展契約式家庭醫(yī)生服務。方法 全面了解社區(qū)護士在契約式家庭醫(yī)生制服務規(guī)范，掌握社區(qū)護士在家庭醫(yī)生服務中的職責和任務，了解社區(qū)護士在契約式家庭醫(yī)生制服務中的作用，有針對性地提高業(yè)務和服務能力。結(jié)果 切實做到契約式家庭醫(yī)生制服務不流于形式，真正做到為居民提供優(yōu)質(zhì)便捷的社區(qū)衛(wèi)生服務。結(jié)論 契約式家庭醫(yī)生制服務是社區(qū)護士工作的一項新挑戰(zhàn)，社區(qū)護士在家庭醫(yī)生制中起到舉足輕重的作用，社區(qū)護士應該做好充分的準備，來滿足居民日益增長的衛(wèi)生需求，為更多的居民提供連續(xù)、便捷、優(yōu)質(zhì)的社區(qū)衛(wèi)生服務。

[關鍵詞] 社區(qū)護士；簽約式；家庭醫(yī)生制服務；作用

[中圖分類號] R197.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）01（a）-0035-02

[Abstract] Objective The community nurses should know their own work responsibilities early and improve their own business abilities and service abilities in the contract family doctor system services thus better developing the contract family doctor system for the community residents. Methods The service standards of contract family doctor system of community nurse were comprehensive known， and the duties and tasks of community nurses in the family doctor service were mastered， and the role of community nurses in the contract family doctor system service was known， and the business and service abilities were pointedly improved. Results The contract family doctor system was not simply formalistic and the excellent and convenient community health services were truly offered to the residents. Conclusion The contract family doctor system service is a new challenge of community nurse work， and the community nurse play an important role in the family doctor system， and the community nurses should make full preparations to meet the increasing health demands of residents to provide the continuous， convenient and excellent community health service for more residents.

[Key words] Community nurse； Contract； Family doctor system service； Role

轉(zhuǎn)變基層醫(yī)療衛(wèi)生服務模式，實行家庭醫(yī)生簽約服務，強化基層醫(yī)療衛(wèi)生服務網(wǎng)絡功能，是當前深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要任務，也是新形勢下更好維護人民群眾健康的重要途徑，自國家各部委《關于推進家庭醫(yī)生簽約服務指導意見》發(fā)布以來，家庭醫(yī)生簽約服務在許多城市基層醫(yī)療衛(wèi)生服務機構中得到有力的推進和發(fā)展?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生服務機構中家庭醫(yī)生、社區(qū)護士及公衛(wèi)醫(yī)師承擔著家庭醫(yī)生簽約服務的重要任務，其中，社區(qū)護士在這個新型模式的醫(yī)療衛(wèi)生服務體系中，需要不斷地轉(zhuǎn)變服務理念，了解在家庭醫(yī)生簽約服務中承擔的職責，加快自身素質(zhì)的提升，改變?yōu)榫用穹盏哪Ｊ?，才能在家庭醫(yī)生簽約服務中起到真正的作用，才讓家庭醫(yī)生簽約式服務得到有效、持續(xù)、健康的發(fā)展。

1 契約式家庭醫(yī)生制服務形成背景

在一些房齡較長的小區(qū)中，60歲以上老人較多，高血壓、糖尿病等慢性病患者也居多，在原有的基層衛(wèi)生管理模式中，慢性病管理工作相對薄弱。近幾年，隨著深化醫(yī)藥衛(wèi)生改革，進一步提升社區(qū)衛(wèi)生服務能力建設，國家衛(wèi)生計生委出臺家庭醫(yī)生制服務工作試點，家庭醫(yī)生制服務是以全科醫(yī)生為主體、全科團隊為依托、社區(qū)為范圍、家庭為單位、全面健康管理為目標，通過簽約服務形式，為家庭成員提供的安全、有效、連續(xù)、可及的基本衛(wèi)生服務[1]。這是一項基層衛(wèi)生服務模式的改革，它對基層衛(wèi)生服務要求更高、范圍更廣，對基層工作重點進行前移，側(cè)重于一級預防，注重慢性病的發(fā)生與發(fā)展，工作場所不僅是門診而是更側(cè)重于家庭，社區(qū)護士一直從事的是打針、發(fā)藥、上門注射工作，所以對護士來說，有了新的挑戰(zhàn)，必須改變觀念，必須從認識和知識更新等方面適應新的挑戰(zhàn)。所以要求契約式家庭醫(yī)生制服務中的護士具有良好思想素質(zhì)、全科系統(tǒng)護理理論和應用知識、熟練操作技能、敏銳判斷力和觀察力、良好人際溝通能力，才能為居民提供更全面、優(yōu)質(zhì)的個性化服務。

2 社區(qū)護理的概念

社區(qū)護理是將公共衛(wèi)生學及護理學理論相結(jié)合，用以促進和維護社區(qū)人群健康的一門綜合學科，它以社區(qū)居民健康為中心，以社區(qū)人群為對象，以促進和維護社區(qū)人群健康為目標。由于社區(qū)護理既具有護理學的特點又有公共衛(wèi)生學的某些特點，也不同于醫(yī)院的護理，其工作范圍廣、覆蓋面大，因此對社區(qū)護士在工作內(nèi)容、能力和承擔的角色上提出了更高的要求。

3 契約式家庭醫(yī)生制服務對社區(qū)護士的要求

契約式家庭醫(yī)生制服務要求有社區(qū)護士資格的人員參與，護士是通過參加社區(qū)護士崗位培訓才能取得資格，通過培訓，護士熟練掌握有關家庭醫(yī)生制服務的知識和常識，提高自身素質(zhì)，使護理工作范圍逐漸從臨床護理向提供基本醫(yī)療、基本公共衛(wèi)生和個性化健康管理擴展；護理手段也由單一的生物護理向多樣化的生物、心理、社會護理過渡。

4 社區(qū)護士在契約式家庭醫(yī)生制服務中的作用

全科護士負責協(xié)助全科醫(yī)生做好門診診療工作，根據(jù)全科醫(yī)生制定的計劃，負責不同服務群體的健康評估、健康宣教和健康干預，慢性病隨訪，開展家庭長期照護服務，信息反饋[2]。

4.1 社區(qū)護士具有為患者制定和實施家庭護理方案的作用

對于簽約的服務對象，護士要對病情做到了如指掌，尤其對疾病的轉(zhuǎn)歸不清楚的要及時地向主治醫(yī)生核實。針對每個簽約對象的疾病病情及全科醫(yī)生制定的計劃，制定有針對性的治療護理方案，根據(jù)護理方案對患者開展護理，并進行動態(tài)管理，在定期隨訪和護理過程中善于發(fā)現(xiàn)問題和解決問題，及時向家庭醫(yī)生小組組長提出合理化建議，及時適時修改切實可行的個性化護理方案，使個性化護理方案更適應于患者，才能有效做到為患者提供優(yōu)質(zhì)的家庭護理。

4.2 社區(qū)護士具有健康宣教的作用

契約式家庭醫(yī)生制服務絕大多數(shù)通過定期隨訪來完成的，因隨訪次數(shù)有限，很多護理工作是需要家屬或患者自身對患者進行家庭護理，但對于家屬和患者來說，有些護理操作并不熟悉或操作方法不正確，必將嚴重影響預后，社區(qū)護士應該家屬或患者進行一般常用家庭護理知識、合理用藥指導及健康知識宣教，從而讓他們掌握護理操作技能、用藥方法及健康知識，讓患者得到更好的家庭護理自身護理，提高護理質(zhì)量，讓患者早日康復。

4.3 社區(qū)護士具有開展社區(qū)健康干預的作用

社區(qū)家庭護理干預是指在社區(qū)醫(yī)療服務中心對患者及其家屬采取全面的、綜合性強的護理干預方法[3]。契約式家庭醫(yī)生制服務是一個團隊合作的工作，不但護士自己要做好積極配合，互相支持，而且要協(xié)助醫(yī)生指導家庭成員互相溝通、理解、幫助、監(jiān)督，對患者或家屬進行健康干預，通過有計劃、有組織、有評價的健康干預活動，指導慢病患者養(yǎng)成科學、良好的生活方式和行為，解除不良生活習慣，不斷提高居民的健康素養(yǎng)，防止慢性病的發(fā)生和發(fā)展。

4.4 社區(qū)護士具有家庭護理的作用

社區(qū)護士不僅在門診中為患者進行輸液、注射、霧化、吸氧等護理工作，還對簽約的80歲以上老年人、行動不便的患者進行上門服務，如上門輸液、注射、導尿、健康指導等工作，以及對簽約的其他重點人群進行健康隨訪，針對不同疾病進行必要的護理，使社區(qū)護士工作從門診轉(zhuǎn)向走進家庭開展基層衛(wèi)生服務。

4.5 社區(qū)護士具有為患者進行心理護理的作用

在慢性病患者中，許多患者往往出現(xiàn)心理負擔較重、自卑、自暴自棄的心態(tài)，嚴重阻礙著疾病治療效果和康復，所以社區(qū)護士要為患者進行心理護理，減輕患者心理負擔，讓患者保持愉快的心情，有利于疾病的康復。

4.6 社區(qū)護士具有參與公共衛(wèi)生管理的作用

契約式家庭醫(yī)生式服務小組是由全科醫(yī)師、社區(qū)護士及公衛(wèi)人員組成，社區(qū)要配合全科醫(yī)師開展相關的衛(wèi)生服務和科研工作。比如慢性病預防及管理、傳染病防控、精神衛(wèi)生、食品衛(wèi)生、營養(yǎng)指導等，不斷完善和充實社區(qū)護理的相關工作。

4.7 社區(qū)護士具有居民健康檔案的建立與管理作用

社區(qū)護士還有協(xié)助或承擔居民健康檔案相關信息的采集、錄入、統(tǒng)計和分析等任務，發(fā)揮著在社區(qū)居民健康檔案的建立與管理方面的作用，一些有參考價值的信息需要社區(qū)護士在社區(qū)護理工作中得以發(fā)現(xiàn)，并對健康檔案進行動態(tài)管理，為制定社區(qū)診斷和開展社區(qū)衛(wèi)生工作提供科學有效的依據(jù)，以便于更好地為簽約居民服務。

5 方法

護士首先要經(jīng)過省級社區(qū)護士崗位培訓，經(jīng)過系統(tǒng)、規(guī)范的社區(qū)護士理論知識和實踐知識的學習，讓護士掌握社區(qū)護理的理論知識和實踐技能，從根本意義轉(zhuǎn)變護士的思想，逐步使臨床護士向社區(qū)護士轉(zhuǎn)型，使護理工作范圍逐漸從臨床護理向提供基本醫(yī)療、基本公共衛(wèi)生和個性化健康管理擴展。社區(qū)護士要通過學習，熟悉掌握契約式家庭醫(yī)生制服務內(nèi)容、服務規(guī)范及操作流程，熟知社區(qū)護士的崗位職責及崗位分工，并不斷在社區(qū)護理實踐中總結(jié)經(jīng)驗，不斷改進護理方法、溝通方式及社區(qū)護理理念，成為真正意義上的社區(qū)護士，更好地開展社區(qū)護理工作。

6 結(jié)論

綜上所述，契約式家庭醫(yī)生制服務的開展，社區(qū)護士的角色非常重要，承擔的任務繁重，要切實做到契約式家庭醫(yī)生制服務不流于形式，真正做到為居民提供優(yōu)質(zhì)便捷的社區(qū)衛(wèi)生服務，社區(qū)護士必須不斷提高自身的業(yè)務知識、業(yè)務水平、業(yè)務能力及溝通能力，以提高對居民的服務能力，不斷提升服務水平，確保社區(qū)護理工作的有序開展，在契約式家庭醫(yī)生制服務工作中，護士的作用將是不可替代的主導者。

[參考文獻]

[1] 陳啟濤，朱平，王飛躍，等.創(chuàng)建"粉絲"為基礎的家庭醫(yī)生制服務模式研究[J].中國全科醫(yī)學，2012，15（6）：1812.

[2] 李旭東.全科醫(yī)生簽約制下的"SMART服務模式"探討[J].中國全科醫(yī)學，2013，16（10A）：3351-3354.

[3] 楊素華，胡細玲，等.社區(qū)家庭護理干預對2型糖尿病患者血糧控制的效果分析[J].現(xiàn)代臨床護理，2016，15（1）：62-65.

（收稿日期：2017-10-09）