劉大錚

[摘要] 臨床見習(xí)的根本目的在于促進醫(yī)學(xué)生將書本知識與實際操作相結(jié)合，增強其辨別問題、處置問題的能力，為后續(xù)進行的臨床實習(xí)創(chuàng)造更有利的條件。在腦血管病整個見習(xí)階段，掌握臨床相關(guān)技能和語言交流的技巧、熟悉神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查的有效手段與統(tǒng)一流程、以及拓寬臨床思維、有利于今后的臨床工作。提高腦血管病見習(xí)帶教教學(xué)質(zhì)量的重點是制訂統(tǒng)一而全面的臨床見習(xí)教學(xué)詳細計劃，統(tǒng)一臨床見習(xí)帶教的科學(xué)流程。腦血管病專業(yè)臨床見習(xí)教學(xué)的主要措施是增強醫(yī)學(xué)生交流能力與問診能力，指導(dǎo)醫(yī)學(xué)生進行病例匯報以及診療討論。持續(xù)增強與患者的交流能力、以及相關(guān)的各項技能，有利于改善臨床教學(xué)質(zhì)量，從而為后續(xù)開展臨床實習(xí)打下牢固的根基。

[關(guān)鍵詞] 腦血管??；臨床帶教；見習(xí)帶教；帶教質(zhì)量

[中圖分類號] R45 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）01（a）-0105-02

[Abstract] The fundamental purpose of clinical practice is to promote the combination of knowledge and practical operation， enhance the capabilities of identifying and handling problems， thus creating a more favorable condition for the subsequent clinical practice， and in the whole course of cerebrovascular diseases， the effective means of mastering the clinical related skills and language communications skill and mastering the physical examination of nerve system are related to unified process and broadening the clinical thinking， and the key points of improving the teaching quality of cerebrovascular diseases of practice are making the unified and comprehensive clinical practice teaching detailed plan and unified clinical practice scientific course， and the main measures of professional practice teaching are enhancing the communication abilities and consulting abilities of medical students， guiding the medical students for case report and diagnosis and treatment discussion， and the continuous enhancement of communication abilities of patients and various related skills are conducive to improving the clinical teaching quality thus laying solid foundation for the subsequent development of clinical practice.

[Key words] Cerebrovascular diseases； Clinical teaching； Practice teaching； Teaching quality

臨床見習(xí)是理論邁向?qū)嵺`的橋梁，對于整個醫(yī)學(xué)教學(xué)來講，是處于承上啟下的過渡階段。臨床見習(xí)的根本目的在于促進醫(yī)學(xué)生將書本知識與實際操作相結(jié)合，增強其辨別問題、處置問題的能力，為后續(xù)進行的臨床實習(xí)創(chuàng)造更有利的條件[1]。而心腦血管病科醫(yī)學(xué)生屬于臨床見習(xí)之中的主體，能直接面對患者，其中包括有著典型癥狀的患者，所以，參與的興趣、熱情、以及主動性均較高，可是在與患者交流方面有所欠缺、而且病史的采集較為片面或是不夠完整、體格檢查也存在失誤、臨床思維不靈活。所以，必須采取科學(xué)途徑來提高臨床帶教效果，實現(xiàn)教學(xué)水平的提升。

1 提高腦血管病見習(xí)帶教教學(xué)質(zhì)量的意義

目前，在全面提倡創(chuàng)新教育、以及現(xiàn)代化素質(zhì)教育的新形勢下，對醫(yī)學(xué)教育所選擇的模式也提出了更高的要求，加之腦血管病的綜合性強、見習(xí)階段較短、教學(xué)內(nèi)容復(fù)雜，使得大部分醫(yī)學(xué)生在該階段感到內(nèi)心迷茫[2]，如此一來，就使教學(xué)與以往相比難度更大了、也更不易保證效果。在腦血管病整個見習(xí)階段，掌握臨床相關(guān)技能和語言交流的技巧、熟悉神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查的有效手段與統(tǒng)一流程、以及拓寬臨床思維、并通過了解病史采集過程來增強病史采集水平，不但有利于后續(xù)順利進行臨床實習(xí)，還有利于今后的臨床工作[3]。

2 提高腦血管病見習(xí)帶教教學(xué)質(zhì)量的重點

2.1 制訂統(tǒng)一而全面的臨床見習(xí)教學(xué)詳細計劃

教研室要嚴格按照教學(xué)大綱來組織集體備課，制訂統(tǒng)一的教學(xué)詳細計劃，根據(jù)教學(xué)實際需要安排有著較深資歷的帶教教師：①所有帶教教師都要了解見習(xí)階段的教學(xué)詳細計劃與大綱，特別要知曉該次見習(xí)階段的關(guān)鍵部分，準備適合的講稿；②找出臨床上的典型病例，并了解患者的基本情況，如：患者的日常習(xí)慣、病情、還有情緒波動等，疏導(dǎo)患者內(nèi)心情緒，盡量讓患者愿意配合操作，特別是配合體格檢查、以及病史采集。從見習(xí)帶教的全程來看，教研室既要發(fā)揮出規(guī)范、組織與檢查的作用，也要顯現(xiàn)改進與協(xié)調(diào)的作用[4]。

2.2 統(tǒng)一臨床見習(xí)帶教的科學(xué)流程

主要流程設(shè)計如下：①在醫(yī)學(xué)生剛?cè)肟浦畷r，要對其說明見習(xí)的有關(guān)規(guī)定、以及目的、任務(wù)和主要內(nèi)容等；②讓其中1名醫(yī)學(xué)生來實施病史采集，其它醫(yī)學(xué)生做相應(yīng)的補充，教師應(yīng)在旁及時指出采集病史中在應(yīng)用手段上存在的缺陷，并進行記錄；③讓其中1名醫(yī)學(xué)生來實施體格檢查，教師應(yīng)在旁及時指出其在體格檢查時的遺漏，并進行記錄，然后，示范彌補其在陽性體征方面的缺失；④醫(yī)學(xué)生返回示教室后，匯報整個體格檢查以及病史采集的實際結(jié)果，再由教師對每1名醫(yī)學(xué)生的操作情況給予評價；⑤教師引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生歸納病例具有的特征，初步進行診斷；⑥在教師的啟發(fā)下，醫(yī)學(xué)生對通過初步診斷難以說明的臨床癥狀做更深入的探討，如：是否要補充輔助檢查，以及是否出現(xiàn)并發(fā)癥、或者伴其它疾病等；⑦分析并制訂治療的策略與原則，注意查看實際療效；⑧對見習(xí)情況做出小結(jié)與考評，提出需要思考的問題、以及預(yù)先告之下一個見習(xí)階段的任務(wù)。通過以上統(tǒng)一的流程，使得醫(yī)學(xué)生對腦血管病的見習(xí)更感興趣，能主動的參與進來。

3 腦血管病專業(yè)臨床見習(xí)教學(xué)的主要措施

3.1 增強醫(yī)學(xué)生交流能力與問診能力

醫(yī)學(xué)生剛接觸病室缺乏正確的交流技巧，加之腦血管病的許多患者都存在不同程度的交流障礙，使得臨床問診變得更為困難[5-6]。教師可先讓醫(yī)學(xué)生在示教室進行情景臨摹，熟悉病史采集的各個流程，分組演練問診內(nèi)容，增強其與患者以及陪護人員的交流能力與熱情服務(wù)意識；之后，到病床親自進行操作，這時教師必須在旁協(xié)調(diào)，防止由于交流不到位或者其它失誤而導(dǎo)致患者陪護人員的不滿和減弱醫(yī)學(xué)生的信心。

3.2 指導(dǎo)醫(yī)學(xué)生進行病例匯報以及診療討論

教師先說明歸納病例特征的具體方法，在體格檢查與進行問診之后，再讓醫(yī)學(xué)生歸納并匯報病例特征，運用基礎(chǔ)課中所掌握的解剖以及生理知識，做出定位診斷，并依據(jù)病情的實際變化特點，做出定性診斷[7]，然后，討論各種必要的輔助檢查。對于通過已給診斷難以說明的病情和相關(guān)檢查資料，要做更深入的討論，得出易于出現(xiàn)的并發(fā)癥、或者其它伴發(fā)疾病，繼而討論尚待補充的檢查項目[8]。該過程可在輔導(dǎo)式的帶教法中融入提問式的帶教法，要緊跟時代的步伐，引入書本以外的研究發(fā)現(xiàn)，擴展醫(yī)學(xué)生技能。

4 小結(jié)

綜上所述，腦血管病專業(yè)見習(xí)階段，在教師的幫助下，做到以醫(yī)學(xué)生為中心，搭設(shè)從理論邁向?qū)嵺`的橋梁，通過感性認識來加深并升華理性知識，拓寬臨床思維，持續(xù)增強與患者的交流能力、以及相關(guān)的各項技能，有利于改善臨床教學(xué)質(zhì)量，從而為后續(xù)開展臨床實習(xí)打下牢固的根基。

[參考文獻]

[1] 吳杏，陳國偉，董吁剛，等.淺談心血管內(nèi)科見習(xí)帶教體會[J].中山大學(xué)學(xué)報論叢，2014，11（2）：231-232.

[2] 崔虹，李惠平.臨床護理教學(xué)路徑在護理教學(xué)中的應(yīng)用效果[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2014，24（9）：206-207.

[3] 郭舒婕，朱麗美，王曉敏，等.探究式學(xué)習(xí)理念在心臟病外科護理教學(xué)中應(yīng)用的效果評價[J].中國實用護理雜志，2016， 18 （11）：169-170.

[4] Saver，Suk Jae Kim，Gyeong-Moon Kim，et al.Collateral Flow Predicts Response to Endovascular Therapy for Acute Ischemic Stroke[J].Oh Young Bang，Jeffrey LLeeDavid S Liebeskind.Stroke，2015，20（3）：465-466.

[5] 樊昕，余婷，王捷.以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)法在心腦血管疾病見習(xí)中的應(yīng)用[J].中國卒中雜志，2014，11（7）：234-235.

[6] Yuan Luo，Yi-Ping Yang，Jie Liu，et al.Neuroprotective effects of madecassoside against focal cerebral ischemia reperfusion injury in rats[J].Brain Research，2014，15（1）：561-562.

[7] 沈誠，范士志.PBL與CBL相結(jié)合教學(xué)模式在心血管外科臨床見習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用[J].重慶醫(yī)學(xué)，2015，14（3）：180-181.

[8] Joonho Chung，Yong Bae Kim，Chang-Ki Hong，et al.Blood pressure-lowering effect of carotid artery stenting in patients with symptomatic carotid artery stenosis[J].Acta Neurochirurgica，2015，9（10）：483-484.

（收稿日期：2017-10-14）