吳紅波

[摘要] 目的 分析探討兒科臨床帶教質(zhì)量的提升方式。方法 收集2015年3月—2016年6月期間的64名兒科實(shí)習(xí)生，采取隨機(jī)抽簽的方式，分為2組，一組為對(duì)照組，一組為研究組，每組32名。對(duì)照組，傳統(tǒng)帶教模式，研究組，融合多種帶教模式，開展臨床帶教工作，比較帶教質(zhì)量。結(jié)果 出科時(shí)，比較考核成績，研究組理論成績及實(shí)踐成績均高于對(duì)照組，經(jīng)數(shù)據(jù)分析，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。同時(shí)，比較實(shí)習(xí)生對(duì)帶教的滿意程度，研究組為96.9%，對(duì)照組為84.3%，組間對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 兒科臨床帶教中，在結(jié)合理論與實(shí)踐的基礎(chǔ)上，優(yōu)化改進(jìn)帶教模式及方法，可提高帶教質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 兒科；臨床帶教；提升方式

[中圖分類號(hào)] R72 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2018）01（a）-0099-02

隨著醫(yī)療改革的深入，“生物—心理—社會(huì)”醫(yī)療模式的推廣，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)醫(yī)學(xué)人才提出了更高的要求，在掌握理論知識(shí)的前提下，如何提高臨床實(shí)踐能力，成為醫(yī)學(xué)教育研究的重要課題[1]?，F(xiàn)如今臨床實(shí)習(xí)不僅是鞏固理論知識(shí)的重要環(huán)節(jié)，而且還是以學(xué)生轉(zhuǎn)變?yōu)楹细襻t(yī)師的關(guān)鍵所在。從另一個(gè)層面上講，實(shí)習(xí)質(zhì)量與醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)直接相關(guān)[2]?；诖?，臨床帶教中，如何提高帶教質(zhì)量，成為社會(huì)關(guān)注的重要話題。該文以2015年3月—2016年6月64名實(shí)習(xí)生為對(duì)象，探討研究了兒科臨床帶教質(zhì)量的提升方式。現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集該院64名兒科實(shí)習(xí)生，采取隨機(jī)抽簽的方式，分為2組，一組為對(duì)照組，一組為研究組，每組32名。對(duì)照組，19名男生，13名女生，最小21歲，最大23歲，平均（22.4±0.38）歲。研究組，男生有20名，女生有12名，最小21歲，最大24歲，平均（22.9±0.21）歲。比較2組實(shí)習(xí)生的性別及年齡等一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 傳統(tǒng)帶教模式。

1.2.2研究組 融合多種帶教模式。實(shí)習(xí)生到科室第1天開展入科教育活動(dòng)，每日完成采集病史、書寫病歷、檢查體格、臨床技能等工作，指導(dǎo)其掌握查房技巧，完善病例討論、教學(xué)講座等環(huán)節(jié)。臨床帶教過程中，貫穿應(yīng)用多種帶教方法。常見病例，給予系統(tǒng)教學(xué)，應(yīng)用PBL教學(xué)模式，通過分組的形式，組織實(shí)習(xí)生討論疾病誘發(fā)因素、流行病學(xué)表現(xiàn)、臨床癥狀、影像學(xué)檢查、檢驗(yàn)指標(biāo)、治療方法、預(yù)后情況等問題，之后，安排經(jīng)驗(yàn)豐富的帶教老師，進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，并總結(jié)歸納，引導(dǎo)實(shí)習(xí)生系統(tǒng)化處理已經(jīng)學(xué)到的知識(shí)。與此同時(shí)，強(qiáng)化實(shí)踐教學(xué)，通過示范，指導(dǎo)實(shí)習(xí)生掌握閱讀影像學(xué)資料的正確方法，如何分析檢驗(yàn)資料，學(xué)習(xí)心電圖操作方法；根據(jù)實(shí)習(xí)生的學(xué)習(xí)能力，制定具有針對(duì)性的帶教計(jì)劃，匯總常見病例資料，于科室內(nèi)安排經(jīng)驗(yàn)豐富的臨床醫(yī)師，進(jìn)行系統(tǒng)化教學(xué)；在帶教老師的陪同下，進(jìn)行實(shí)踐，培養(yǎng)實(shí)習(xí)生的實(shí)踐能力。

1.3 觀察指標(biāo)

出科時(shí)，通過考試的形式，評(píng)估帶教質(zhì)量。同時(shí)，采用自制的滿意度調(diào)查表，調(diào)查實(shí)習(xí)生對(duì)帶教的滿意程度，100分為總分，90～100分，為非常滿意，60～89分，為滿意，<60分，為不滿意，滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

通過SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 出科成績

比較出科時(shí)的考核成績，研究組理論成績與實(shí)踐成績均高于對(duì)照組，經(jīng)數(shù)據(jù)分析，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 滿意度

比較實(shí)習(xí)生對(duì)臨床帶教的滿意程度，研究組高于對(duì)照組，組間結(jié)果對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

兒科，是一門全面研究小兒時(shí)期身心發(fā)育、保健以及疾病防治的綜合醫(yī)學(xué)科學(xué)[3]。其中，兒童及青少年時(shí)期的健康與衛(wèi)生問題均屬于兒科范疇，兒科涉及疾病類型多，收診對(duì)象年齡相對(duì)小，大大增加了兒科工作開展難度[4]。基于此，各大醫(yī)院對(duì)兒科醫(yī)護(hù)人員具有較高的要求。

臨床實(shí)習(xí)，是教學(xué)的最后階段，是理論到實(shí)踐的一個(gè)過程，是踐行醫(yī)療活動(dòng)的第一步[5]。臨床帶教，針對(duì)實(shí)習(xí)生而言，與其實(shí)習(xí)結(jié)束能夠順利踏上臨床崗位直接相關(guān)[6]。可見，臨床帶教工作的重要性。臨床帶教中，帶教老師必須以身作則，做到言傳身教，強(qiáng)化崗前培訓(xùn)，培養(yǎng)實(shí)習(xí)生綜合素質(zhì)，提高專業(yè)技能。臨床帶教過程中，帶教方法是影響帶教質(zhì)量的重要因素[7]。該次研究中，對(duì)照組，傳統(tǒng)帶教模式，研究組，融合多種帶教方式，具有較強(qiáng)靈活性。結(jié)果出科時(shí)研究組理論考核成績與實(shí)踐考核成績分別為（95.2±3.14）分、（94.1±3.07）分，顯著高于對(duì)照組的（86.9±4.21）分、（83.2±5.42）分。

在醫(yī)療環(huán)境轉(zhuǎn)變的前提下，兒科實(shí)習(xí)出現(xiàn)多方面問題，例如，醫(yī)療糾紛、考研及就壓壓力大、兒科工作特點(diǎn)等，對(duì)臨床帶教質(zhì)量產(chǎn)生了不同程度上的影響[8]。為提高臨床兒科帶教質(zhì)量，需整合全科資源，施行全面實(shí)習(xí)，不忽略任何一科。實(shí)踐中，組織理論知識(shí)培訓(xùn)，融合教學(xué)查房、病例討論、案例教學(xué)法、教學(xué)講座等方法，并貫穿至整個(gè)帶教過程中，指導(dǎo)實(shí)習(xí)生熟悉病史采集及書寫的流程，掌握體格檢查、臨床技能，全面認(rèn)識(shí)兒科特點(diǎn)，促使實(shí)習(xí)生成為轉(zhuǎn)變?yōu)楹细竦呐R床醫(yī)師，提高實(shí)習(xí)生對(duì)帶教的滿意程度[9]。該次研究，研究組實(shí)習(xí)生滿意度為96.9%，顯著高于對(duì)照組的84.3%。

通過上述研究，結(jié)合自身實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，筆者總結(jié)歸納了以下幾方面的帶教方法：①熱情接待：學(xué)生到實(shí)習(xí)生，再到臨床醫(yī)師，是一個(gè)角色轉(zhuǎn)變的過程，需要學(xué)生慢慢適應(yīng)。因此，實(shí)習(xí)生入科時(shí)，帶教老師應(yīng)熱情接待，向其介紹科室的基本情況，帶領(lǐng)其熟悉科室環(huán)境，告知該科室涉及的規(guī)章制度，促使其盡快熟悉科室環(huán)境，消除陌生感。同時(shí)，帶教老師加強(qiáng)與實(shí)習(xí)生的思想溝通，搭建良好的師生關(guān)系，為實(shí)習(xí)生提供一個(gè)輕松愉快的實(shí)習(xí)環(huán)境。②技術(shù)培訓(xùn)：帶教老師，需熟練掌握兒科技術(shù)操作，規(guī)范操作流程，做到以身作則，引導(dǎo)實(shí)習(xí)生盡快熟悉兒科患者的基本病情、治療原則及一般護(hù)理，通過示范，要求實(shí)習(xí)生掌握危重、Ⅰ級(jí)患兒初步應(yīng)急處理方法，掌握兒科疾病急救及護(hù)理操作技術(shù)，例如，口腔護(hù)理、徒手心肺復(fù)蘇、吸痰等。③理論培訓(xùn)：雖然，在學(xué)校里，學(xué)生已經(jīng)學(xué)習(xí)了理論知識(shí)，但是，在臨床帶教中，理論知識(shí)的培訓(xùn)，必不可少。臨床帶教中，不定期提問，根據(jù)科室具體狀況，組織1次講課，采取提問的方式，配合多媒體教學(xué)法，促使實(shí)習(xí)生認(rèn)識(shí)兒科常見疾病、主要表現(xiàn)、治療方法等，要求實(shí)習(xí)生掌握病歷書寫方法，熟練掌握不同藥物的用途、給藥方式、劑量及可能出現(xiàn)的毒副作用，引導(dǎo)實(shí)習(xí)生聯(lián)系理論與實(shí)踐，用理論指導(dǎo)實(shí)踐，高度融合理論與實(shí)踐，提高其專業(yè)能力。④評(píng)價(jià)總結(jié)：臨床帶教中，必要的評(píng)價(jià)與總結(jié)，對(duì)提高帶教質(zhì)量，有一定積極作用。定期組織討論會(huì)，讓實(shí)習(xí)生談?wù)剬?shí)習(xí)體會(huì)，相互交流，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。同時(shí)，帶教老師對(duì)該段時(shí)期的實(shí)習(xí)情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，肯定優(yōu)點(diǎn)，提出不足之處，并擬定改進(jìn)措施，從而提高帶教質(zhì)量。

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（收稿日期：2017-10-09）