陳泉宇，吳維民，2，李藝釗

(1.廣西醫(yī)科大學(xué)，廣西 南寧 530021；2.廣西食品藥品檢驗(yàn)所，廣西 南寧 530021；3.南寧市第二人民醫(yī)院，廣西 南寧 530031)

縣級(jí)綜合醫(yī)院是指位于縣級(jí)行政區(qū)域、由縣級(jí)政府出資建立或控股的臨床治療型醫(yī)院[1]。是我國(guó)衛(wèi)生服務(wù)的主體，是縣鄉(xiāng)村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)的龍頭，更是聯(lián)結(jié)城鄉(xiāng)居民健康福祉的樞紐。衛(wèi)生人力資源的數(shù)量與質(zhì)量，不僅反映了一個(gè)國(guó)家或地區(qū)的衛(wèi)生服務(wù)水平，更成為“健康中國(guó)2030”戰(zhàn)略供給性結(jié)構(gòu)側(cè)改革的內(nèi)涵之一。國(guó)務(wù)院辦公廳出臺(tái)《關(guān)于推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見(jiàn)》，明確提出“大病不出縣”的目標(biāo)。為了實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)，本文對(duì)廣西縣級(jí)綜合醫(yī)院衛(wèi)生人力資源的變動(dòng)情況進(jìn)行調(diào)查分析，旨在為下一步改革提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源

根據(jù)廣西地理位置、行政區(qū)劃及經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平等因素，選取武鳴、柳江、資源、岑溪、合浦、上思等14家縣級(jí)人民醫(yī)院作為樣本進(jìn)行研究。

1.2 研究方法

1.2.1 問(wèn)卷調(diào)查

通過(guò)廣西醫(yī)改辦將電子問(wèn)卷表格以郵件形式發(fā)至各樣本單位，由相關(guān)單位填報(bào)完成后回傳到醫(yī)改辦。

1.2.2 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)方法

定量資料采用Excel 2007建立數(shù)據(jù)庫(kù)，雙人核查錄入數(shù)據(jù)資料，使用Excel 2007進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果及分析

2.1 縣級(jí)綜合醫(yī)院人員編制情況

通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查發(fā)現(xiàn)，截至2015年底，廣西14家縣級(jí)綜合醫(yī)院在崗總?cè)藬?shù)達(dá)11,269人，在崗人員在編率僅為41.56%，見(jiàn)表1。人員編制不足現(xiàn)象依舊普遍存在，值得注意的是，經(jīng)對(duì)比分析相關(guān)數(shù)據(jù)[2]，2015年上思縣人民醫(yī)院在崗人員在編率較2010年的47.63%有所下降，武鳴區(qū)人民醫(yī)院在崗人員在編率則較2010年的49.38%降幅更為明顯。原因是隨著縣級(jí)醫(yī)院硬件設(shè)施的改善及改革發(fā)展的需要，其人員規(guī)模逐年擴(kuò)大，但編制問(wèn)題始終未得到改善。在崗人員編制問(wèn)題不僅困擾著今后人才隊(duì)伍的招錄及發(fā)展，而且影響人才隊(duì)伍的穩(wěn)定。

表1 2015年廣西14家縣級(jí)綜合醫(yī)院人員在崗在編情況

2.2 衛(wèi)生技術(shù)人員結(jié)構(gòu)

2.2.1 醫(yī)護(hù)比

醫(yī)護(hù)比是衡量衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量與效益的標(biāo)準(zhǔn)之一。根據(jù)國(guó)家衛(wèi)計(jì)委2016年發(fā)布的數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)醫(yī)護(hù)比由2010年的1∶0.85提高到2015年的1∶1.07。此次研究結(jié)果顯示，2015年廣西縣級(jí)綜合醫(yī)院醫(yī)師總數(shù)為2940人，護(hù)士總數(shù)為4952人，醫(yī)護(hù)比為1∶1.68，見(jiàn)表2。上思縣人民醫(yī)院醫(yī)護(hù)比已從2010年的1∶1.49上升到2015年的1∶2.05，武鳴區(qū)人民醫(yī)院則由2010年的1∶1.45上升至2015年的1∶1.51。但相對(duì)原國(guó)家衛(wèi)生部2005年提出的“縣級(jí)醫(yī)院醫(yī)護(hù)比1∶2”的參考標(biāo)準(zhǔn)，廣西達(dá)標(biāo)的僅柳江、上思兩縣的人民醫(yī)院，但還低于國(guó)際上1∶3的醫(yī)護(hù)配置比例?？梢?jiàn)，廣西縣級(jí)醫(yī)院醫(yī)護(hù)比不合理現(xiàn)象仍普遍存在。

表2 2015年廣西縣級(jí)綜合醫(yī)院醫(yī)護(hù)數(shù)及醫(yī)護(hù)比

2.2.2 年齡分布

結(jié)果顯示，14家縣級(jí)綜合醫(yī)院衛(wèi)生技術(shù)人員的年齡結(jié)構(gòu)偏年輕。近半數(shù)人年齡層次在25～34歲，78.75%的衛(wèi)生技術(shù)人員年齡在45歲以下，見(jiàn)表3。廣西縣級(jí)綜合醫(yī)院衛(wèi)生技術(shù)人員年齡結(jié)構(gòu)偏低，一定程度上提升了衛(wèi)生技術(shù)人員的生機(jī)與活力，但需要注意的是，低年資衛(wèi)生技術(shù)人員往往存在臨床經(jīng)驗(yàn)不足、操作熟練程度欠缺等問(wèn)題，較易出現(xiàn)醫(yī)患糾紛、甚至醫(yī)療事故。

表3 2015年廣西縣級(jí)綜合醫(yī)院衛(wèi)生技術(shù)人員年齡分布狀況 人

2.2.3 學(xué)歷層次

調(diào)查顯示，2015年廣西14家縣級(jí)綜合醫(yī)院衛(wèi)生技術(shù)人員中，77.42%的人擁有大專及以上學(xué)歷，但其中具有本科及以上學(xué)歷的尚不足一半，見(jiàn)表4。擁有研究生學(xué)歷最多的是桂平市人民醫(yī)院；鐘山縣人民醫(yī)院2013年僅有研究生2人，而2015年增加到7人；資源、右江、金秀3家縣醫(yī)院無(wú)研究生。合浦、浦北、右江等3家縣級(jí)人民醫(yī)院存在不同程度的研究生流失現(xiàn)象。

表4 2015年廣西縣級(jí)綜合醫(yī)院衛(wèi)生技術(shù)人員學(xué)歷層次 人

2.2.4 職稱結(jié)構(gòu)

調(diào)查顯示，2015年廣西縣級(jí)綜合醫(yī)院衛(wèi)生技術(shù)人員中，67.12%的人職稱在初級(jí)及以下，高級(jí)職稱合計(jì)508人、僅占5.68%，見(jiàn)表5?？梢?jiàn)，在中高級(jí)職稱方面，依舊低于2009年原國(guó)家衛(wèi)生部關(guān)于全國(guó)縣級(jí)醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員職稱調(diào)查的相關(guān)數(shù)據(jù)。縣級(jí)醫(yī)院中高級(jí)職稱技術(shù)人才的匱乏，正是導(dǎo)致基層民眾不信任其服務(wù)水平，進(jìn)而阻滯“分級(jí)診療”落實(shí)的關(guān)鍵要素之一。結(jié)合訪談資料可知，職稱外語(yǔ)、論文發(fā)表依舊是縣級(jí)綜合醫(yī)院衛(wèi)生技術(shù)人員職稱評(píng)定的兩大難點(diǎn)。

表5 2015年廣西縣級(jí)綜合醫(yī)院衛(wèi)生技術(shù)人員職稱結(jié)構(gòu) 人

3 討論與建議

3.1 合理確定并調(diào)整縣級(jí)醫(yī)院人員編制，落實(shí)同工同酬

人員編制是醫(yī)院實(shí)施有效管理的基礎(chǔ)，也是醫(yī)院管理諸要素中的重要組成部分[3]。本次調(diào)查反映了縣級(jí)綜合醫(yī)院在崗人員在編率不升反降的態(tài)勢(shì)，揭示了沿用20余年的現(xiàn)行縣級(jí)醫(yī)院衛(wèi)生人力定編標(biāo)準(zhǔn)，已遠(yuǎn)滯后于醫(yī)院發(fā)展的需要，亦無(wú)法滿足人民群眾的衛(wèi)生服務(wù)需求。因此，解決好縣級(jí)醫(yī)院人員編制問(wèn)題，將成為破解醫(yī)改困境的重點(diǎn)環(huán)節(jié)之一。建議分三步走：第一步，優(yōu)先給予新進(jìn)的碩士，有一定工作年限且擁有相關(guān)執(zhí)業(yè)證書的人員入編；第二步，結(jié)合醫(yī)院服務(wù)量、各項(xiàng)服務(wù)運(yùn)營(yíng)指標(biāo)、輻射人口及發(fā)展定位等，及時(shí)調(diào)整醫(yī)院人員編制數(shù)；第三步，配合事業(yè)單位人事薪酬制度改革，探索人員控制總量備案管理，以備案人員總數(shù)作為核定財(cái)政撥款的依據(jù)，同時(shí)實(shí)現(xiàn)同工同酬、優(yōu)勞優(yōu)酬。

3.2 進(jìn)一步優(yōu)化衛(wèi)生技術(shù)人員梯隊(duì)結(jié)構(gòu)

合理的衛(wèi)生技術(shù)人員比例是保障醫(yī)療服務(wù)效益的基石，良好的衛(wèi)生人力智能素質(zhì)是提升健康服務(wù)質(zhì)量的保障。本研究表明，近年來(lái)，廣西縣級(jí)綜合醫(yī)院在醫(yī)護(hù)比、學(xué)歷及職稱等層面均有一定改善，但仍存在明顯不足，因而很有必要在優(yōu)化衛(wèi)生技術(shù)人員環(huán)節(jié)上持續(xù)發(fā)力。建議如下：第一，繼續(xù)逐步擴(kuò)大對(duì)碩士生、護(hù)理人員的招聘，優(yōu)先滿足好新進(jìn)碩士的合理需要，尤其是待遇和發(fā)展性需要；第二，以住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)為基礎(chǔ)，對(duì)在崗衛(wèi)生技術(shù)人員進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)，提高技術(shù)水平，同時(shí)加強(qiáng)人文關(guān)懷、醫(yī)患溝通等培訓(xùn)，并定期考核，以降低醫(yī)療事故、醫(yī)患糾紛發(fā)生率；第三，適當(dāng)?shù)蛴袟l件免除外語(yǔ)、論文等要素對(duì)縣級(jí)醫(yī)院高級(jí)職稱評(píng)定過(guò)程的影響，引入服務(wù)質(zhì)量、群眾口碑等作為參考標(biāo)準(zhǔn)，在保障評(píng)審質(zhì)量的同時(shí)，穩(wěn)步提升縣級(jí)醫(yī)院高級(jí)職稱人數(shù)。

3.3 充分發(fā)揮主體積極性，打造縣醫(yī)院發(fā)展競(jìng)爭(zhēng)力

當(dāng)前，我國(guó)對(duì)縣醫(yī)院政策多以幫扶為主，下一步政策導(dǎo)向應(yīng)調(diào)整為“輸血式幫扶與造血式建設(shè)并重”。縣醫(yī)院應(yīng)結(jié)合國(guó)家政策及地區(qū)規(guī)劃要求，主動(dòng)明確中長(zhǎng)期戰(zhàn)略使命，落實(shí)主體責(zé)任，積極選送有發(fā)展?jié)摿Φ男l(wèi)生技術(shù)人員定期到上級(jí)醫(yī)院強(qiáng)化培訓(xùn)。尤其是在具有本科及以上學(xué)歷的在崗人員中挑選學(xué)科發(fā)展后備人選，從35到44歲、擁有優(yōu)良技能與品德的在崗人員中選拔學(xué)科帶頭人，重點(diǎn)培養(yǎng)、建立健全對(duì)有突出貢獻(xiàn)人員的激勵(lì)機(jī)制，培養(yǎng)一支真正用得上、留得住、有發(fā)展的人才梯隊(duì)，成為縣級(jí)綜合醫(yī)院核心競(jìng)爭(zhēng)力。

參考文獻(xiàn)：

[1] 張馨予.重慶市縣級(jí)綜合醫(yī)院衛(wèi)生人力資源配置研究[D].重慶：重慶醫(yī)科大學(xué)，2013.

[2] 吳維民，左延莉，胡 振，等.廣西縣級(jí)醫(yī)院衛(wèi)生人力資源現(xiàn)狀調(diào)查分析[J].衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究，2013，(1)：28-30.

[3] 閔 銳，方鵬騫，孫 楊.遵義市24所縣級(jí)公立醫(yī)院衛(wèi)生人力資源現(xiàn)狀分析[J].中國(guó)醫(yī)院，2011，15(11)：41-44.