傅 薇，陳 凡，張永光，張 銳，董婭莉

(1.云南省衛(wèi)生廳人才交流服務(wù)中心，云南 昆明 650200；2.云南省醫(yī)學(xué)信息研究所，云南 昆明 650010；3.昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院，云南 昆明 650010；4.昆明醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院，云南 昆明 650000)

護(hù)士隊伍是衛(wèi)生人力資源中的重要要素，也是衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的關(guān)鍵因素之一[1]，它對有效提供衛(wèi)生服務(wù)起著關(guān)鍵性作用[2]。護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試是為貫徹國家人事部、衛(wèi)生部《關(guān)于加強(qiáng)衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)職務(wù)評聘工作的通知》等相關(guān)文件的精神，于2001年開始正式實施的。國家護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試是評價申請者是否具備執(zhí)業(yè)所必須的護(hù)理專業(yè)知識與工作能力的考試，由衛(wèi)生部負(fù)責(zé)組織實施，有統(tǒng)一的考試大綱、統(tǒng)一的命題、統(tǒng)一的合格標(biāo)準(zhǔn)，護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試是單位聘任相應(yīng)技術(shù)職務(wù)的必要依據(jù)[3]。本文對西南某省2011-2014年護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試成績做了調(diào)查分析，希望能對加強(qiáng)護(hù)生教學(xué)和護(hù)士人才隊伍建設(shè)起到一定參考意義。

1 資料與方法

護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試的相關(guān)數(shù)據(jù)來源于國家衛(wèi)生計生委人才交流服務(wù)中心統(tǒng)計報告，護(hù)士人員學(xué)歷來源于國家衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)直報系統(tǒng)，使用Excel 2007對相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計和分析。

2 結(jié)果

2.1 2011-2014年報考人數(shù)及通過率

2011-2014年，西南某省護(hù)士執(zhí)業(yè)資格報考人數(shù)呈逐年上升趨勢，年均增長率為11.60%，通過率總體呈上升趨勢，但略有波動，見表1。西南某省2014年護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試報考通過率低于全國平均水平，也低于西部地區(qū)和西南地區(qū)的平均水平，見表2。

2.2 考生學(xué)歷構(gòu)成情況

西南某省2014年參加護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試的考生學(xué)歷與全國、西部地區(qū)、西南地區(qū)的考生學(xué)歷構(gòu)成比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)，本科及以上、大?？忌鷺?gòu)成比低于全國水平，中專學(xué)歷考生明顯高于全國和西部地區(qū)，見表3。

表1 西南某省2011-2014年不同學(xué)歷護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試報考人數(shù)及通過率

表2 全國、西部地區(qū)、西南地區(qū)、西南某省2014年護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試報考人數(shù)及通過率

表3 全國、西部地區(qū)、西南地區(qū)、西南某省2014年考生學(xué)歷構(gòu)成情況 %

2.3 不同學(xué)歷各科目考試成績情況

2014年護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試專業(yè)實務(wù)科目和實踐能力科目考試成績平均分在不同學(xué)歷分?jǐn)?shù)上的差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)，本科及以上考生高于?？瓶忌瑢？瓶忌哂谥袑？忌姳?。

表4 西南某省2014年護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試不同學(xué)歷各科目成績情況

3 討論及建議

3.1 報考人數(shù)逐年上升，通過率有待提高

隨著社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展、疾病譜變化和人口老齡化進(jìn)程的加快，護(hù)理服務(wù)為了適應(yīng)人民群眾日益多樣化、多層次的健康需求，服務(wù)領(lǐng)域逐步向家庭、社區(qū)延伸，護(hù)理工作的重要性日益顯現(xiàn)，護(hù)理人員的稀缺問題也凸顯出來。根據(jù)《中國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要(2016-2020年)》中的數(shù)據(jù)可知，2015年總數(shù)已達(dá)到324.1萬人，較2010年增長58%。每千人口護(hù)士數(shù)從2010年的1.52人提高到2015年的2.36人。全國醫(yī)護(hù)比由2010年的1∶0.85提高到2015年為1∶1.07，長期以來醫(yī)護(hù)比例倒置問題得到根本性扭轉(zhuǎn)[4]。西南某省報考護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試的人數(shù)從2011年的2.48萬人增加到2014年的3.87萬人，增長了56%，說明該省與全國趨勢一致，護(hù)理從業(yè)人員數(shù)呈增長態(tài)勢。職業(yè)資格考試通過率從2011年的37.50%提升到2011年的44.20%，但與全國、西部地區(qū)、西南地區(qū)2014年的職業(yè)資格考試通過率對比來看，西南某省明顯低于這三個地區(qū)，說明該省的人才培養(yǎng)質(zhì)量還有很大需要提升的空間。

自 2011 年起，護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試科目改為專業(yè)實務(wù)和實踐能力兩個科目，有80%的題目以病例題出現(xiàn)，較多地涉及了實際工作中常發(fā)生的問題，側(cè)重于判斷應(yīng)用能力，并且增加了疾病的護(hù)理問題和健康教育等方面的考題，比較注重考核臨床實踐應(yīng)用能力[5]。但臨床實習(xí)期間，到每個?？频膶嵺`時間相對較少，對專業(yè)知識的理解和結(jié)合實際歸納運(yùn)用的能力有限[6]。加上護(hù)考前，考生頻繁往返各招聘場所，難以系統(tǒng)梳理和科學(xué)復(fù)習(xí)，造成護(hù)考合格率存在波動。

為滿足社會對護(hù)理服務(wù)的需求，培養(yǎng)更多高層次護(hù)理人才，建議：一是將護(hù)考融入日常教學(xué)與管理中。加強(qiáng)師資隊伍建設(shè)，組建一支嚴(yán)謹(jǐn)認(rèn)真、專業(yè)知識過硬且有臨床經(jīng)驗的護(hù)考教師隊伍[7]。教師在教學(xué)中不斷積累和總結(jié)經(jīng)驗，探索既適合學(xué)生又能提高教學(xué)效果的教學(xué)方法和手段；研究護(hù)考，明確護(hù)考方向，并將其貫穿日常教學(xué)與管理中。二是護(hù)考與實習(xí)管理雙管齊下。醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，使護(hù)理工作更加靈活復(fù)雜[8]?，F(xiàn)行護(hù)考題型以臨床背景和案例題為主，著重考核學(xué)生分析、綜合、應(yīng)用能力。因此，臨床實踐對學(xué)生今后的工作及護(hù)考都非常重要，應(yīng)盡最大可能讓學(xué)生在確保安全前提下多學(xué)習(xí)實踐技能。三是培養(yǎng)護(hù)生分析問題、解決問題的能力。鼓勵教師實施教學(xué)改革，構(gòu)建以臨床護(hù)理崗位工作過程為主線的操作項目課程，開展實踐引導(dǎo)理論、工學(xué)結(jié)合、理實一體的教學(xué)活動，達(dá)到護(hù)生校內(nèi)學(xué)習(xí)與實際工作過程一致的目標(biāo)。通過情景教學(xué)、病例教學(xué)、小組討論、角色扮演、啟發(fā)式教學(xué)等形式，培養(yǎng)護(hù)生主動學(xué)習(xí)能力、分析問題和解決問題能力[9]。

3.2 應(yīng)提高護(hù)士隊伍的學(xué)歷層次

本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，考生以中專學(xué)歷為主，占總考生數(shù)的80.01%，明顯高于全國和西部地區(qū)平均水平，也高于桂林市2013-2015年的水平(72.47%)[10]；其次為大專學(xué)歷，本科學(xué)歷考生人數(shù)最少。護(hù)士考生學(xué)歷偏低是因為我國護(hù)理專業(yè)長期以來以中等教育為主，本、?？茖W(xué)歷教育在20世紀(jì)90年代才逐漸開展，發(fā)展相對較慢[11]。政府近年來不斷加大中職教育經(jīng)費投入，護(hù)理中專教育學(xué)費完全由政府承擔(dān)，并給予部分生活補(bǔ)貼，使得相當(dāng)數(shù)量的學(xué)生更愿意選擇免費的護(hù)理中專層次教育；而長期以來護(hù)從屬于醫(yī)的傳統(tǒng)觀念，又使得選擇護(hù)理本、?？平逃娜藬?shù)更少。隨著社會經(jīng)濟(jì)、科技的高速發(fā)展及醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，護(hù)士的社會角色逐漸多元化，護(hù)理崗位對護(hù)士知識和技能的需求不斷提高[12]。在《中國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要(2016—2020年)》中提出，截至2015 年，全國護(hù)士隊伍中大專及以上護(hù)士占比提高到了62.5%，其中本科及以上護(hù)士占比為14.6%[4]，說明大專以上學(xué)歷的護(hù)士已成為目前提供護(hù)理服務(wù)的主要人群。為了更好地發(fā)展大專以上護(hù)士隊伍，一方面政府應(yīng)給予高層次護(hù)理學(xué)歷教育一定的政策傾斜，增加財政預(yù)算、資金支持，適當(dāng)補(bǔ)貼護(hù)理本、專科教育經(jīng)費，逐步扭轉(zhuǎn)護(hù)理學(xué)歷教育層次低的落后局面。另一方面衛(wèi)生管理部門及教育管理部門應(yīng)制訂出一套護(hù)理中職畢業(yè)后繼續(xù)升入本、?？茖W(xué)習(xí)的鼓勵政策，通過中職高職連讀、中職對口升本科等形式，為學(xué)生提供多層次、多渠道、立體化的升級教育，使中專學(xué)生能繼續(xù)接受護(hù)理本、?？平逃齕13]。

3.3 加強(qiáng)對中專護(hù)生的教育培訓(xùn)

從不同學(xué)歷的角度分析護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試通過率時發(fā)現(xiàn)，本、?？瓶忌细衤什町惒淮?，中?？忌细衤拭黠@低于本、?？瓶忌Ｅc本、專科護(hù)理相比，中專護(hù)理進(jìn)校門檻低，只有初中的基礎(chǔ)知識，且多為考不上高中、學(xué)習(xí)成績不好的學(xué)生，這樣的學(xué)生一般缺乏學(xué)習(xí)興趣，學(xué)習(xí)能力、主動性、自控能力較差，沒有良好的學(xué)習(xí)行為習(xí)慣，導(dǎo)致學(xué)習(xí)效率普遍低下。另外，中專護(hù)理學(xué)生的年齡在15～18歲，處于青春期，心理問題較多，突出表現(xiàn)為自卑，認(rèn)為自己是中考的落榜生，即使自己再努力，也不可能從差生變成優(yōu)等生。而平時父母對他們的批評和埋怨較多，致使很多學(xué)生學(xué)習(xí)不積極，自控能力較差，上課時不能專心學(xué)習(xí)，下課后不看書復(fù)習(xí)和鞏固所學(xué)知識[14]，影響了中專護(hù)理學(xué)生在執(zhí)業(yè)資格考試時的通過率。但最高分項目中發(fā)現(xiàn)，中專護(hù)士的考分與本、?？谱o(hù)士差異很小，說明通過合理的培訓(xùn)和教育，中專護(hù)士也可以很好的提高通過率。

參考文獻(xiàn)：

[1] 中國教育在線.2013年護(hù)士資格考試介紹[EB/OL].(2013-02-20).http：//zige.eol.cn/kao_shi_jie_shao_2634/20130220/t20130220_904371.shtml.

[2] 嵇玲瑛，陳巧玲，何詠群.過程管理對提高護(hù)理實習(xí)生執(zhí)業(yè)資格考試通過率的應(yīng)用研究[J].西北醫(yī)學(xué)教育，2016，24(6)：968-970.

[3] 劉車偉，趙琳娟.對培養(yǎng)臨床實習(xí)生綜合素質(zhì)的認(rèn)識[J].實用醫(yī)藥雜志，2002，19(7)：554.

[4] 中國政府網(wǎng).中國護(hù)士事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要(2016-2020年).[2016-11-24].http：//www.nhfpc.gov.cn/yzygj/s3593/201611/6bd4730a554f472aa2dc7a30b52fd932.shtml.

[5] 何詠祥，李素君，杜新滿.2012-2014 三年護(hù)士資格考試過關(guān)率的比較和分析[J].學(xué)園：學(xué)者的精神家園，2015，(21)：13-15.

[6] 張利巖，劉萬芳，金 宇.護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試歷年考點縱覽與全國模擬題[M].北京：軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社，2009.

[7] 肖 紅，李亞男.我國中職護(hù)理教育改革的研究進(jìn)展[J].世界臨床醫(yī)學(xué)，2015，9(11)：21.

[8] 黃 剛，張軍榮，李志成，等.中等衛(wèi)生職業(yè)教育護(hù)理專業(yè)發(fā)展調(diào)研報告[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2014，32(18)：134-136.

[9] 程玲玲，王 峰.中職生執(zhí)業(yè)護(hù)士資格考試通過率的現(xiàn)狀分析及對策[J].科教導(dǎo)刊，2014，(21)：105-106.

[10] 曾海燕，陳 群，韋秀珍.桂林市2013-2015年護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試通過率影響因素與對策研究[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2017，33(10)：1469-1471.

[11] 黃建新.影響初級護(hù)士資格考試過線率原因的調(diào)查與分析[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2004，22(1)：37.

[12] 易禮蘭，李 兵，姚 珺，等.護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試變革趨勢及應(yīng)對策略[J].護(hù)理學(xué)雜志，2011，26(14)：11-13.

[13] 辛瑞蓮，孫洪梅，于艷霞，等.新形勢改革為導(dǎo)向下中高職護(hù)生執(zhí)業(yè)資格考試通過率的影響因素[J].全科護(hù)理，2015，13(21)：2118-2120.

[14] 李德芳，汪淼芹，王游嵐，等.應(yīng)屆護(hù)理中專畢業(yè)生護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試成績的影響因素[J].解放軍護(hù)理雜志，2010，27(9B)：1361-1364.