周 童，張士華，楊旭東，楊 哲，張海瑞，李瑞鵬，李林貴

(1.寧夏醫(yī)科大學(xué)，寧夏 銀川 750004；2.西安醫(yī)學(xué)院，陜西 西安 710021)

隨著我國新醫(yī)改的不斷發(fā)展和人們對用藥安全需求的增加，藥學(xué)服務(wù)已成為我國各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)及社會藥房服務(wù)的一部分。目前，我國藥學(xué)服務(wù)人才總體較為匿乏，藥學(xué)技術(shù)人員的整體素質(zhì)相對不高，不能滿足居民對藥學(xué)服務(wù)的需求。國務(wù)院頒布的《全國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃綱要(2015-2020年)》[1]中提出，以適應(yīng)新醫(yī)改要求為目標(biāo)，以“提升藥學(xué)專業(yè)技能水平，提高藥學(xué)臨床服務(wù)能力”為主題，提高藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員的技能水平。本文通過研究陜西省藥學(xué)人力藥學(xué)服務(wù)現(xiàn)狀，并提出政策建議，以期為衛(wèi)生部門制定相關(guān)政策提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料來源

按陜西省地域經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平，在研究所覆蓋的全省8個地市的254家公立醫(yī)院當(dāng)中，采取整群隨機(jī)抽樣的方法，抽取全省18所二級公立醫(yī)院和6所三級醫(yī)院，并從中選取431名藥學(xué)人員參與問卷填寫。篩除3份無效答卷，最終收回428份合格的調(diào)查問卷。

1.2 調(diào)查方法

本次研究采用自填問卷調(diào)查的方式，主要內(nèi)容包括一般人口學(xué)特征、藥學(xué)專業(yè)知識技能水平(關(guān)于藥品存儲與保管、藥品管理的特殊性、藥品的不良反應(yīng)、藥物監(jiān)測等)及個人特征的知識問卷的分類分析(性別、學(xué)歷、職稱、崗位等)。參與測試的藥學(xué)人員均在調(diào)查員的觀察下獨(dú)立完成問卷，分?jǐn)?shù)真實(shí)有效。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

對問卷采用Epidata 3.1進(jìn)行錄入，并建立數(shù)據(jù)庫。數(shù)據(jù)整理后，建立過濾表；運(yùn)用SPSS 17.0進(jìn)行相關(guān)統(tǒng)計分析。利用Pearson系數(shù)法、多元線性回歸等方法分析陜西省藥學(xué)人員專業(yè)技能水平的影響因素。

2 結(jié)果

2.1 藥學(xué)專業(yè)人員的一般人口學(xué)特征

本次調(diào)研共428名藥學(xué)人員，其中男性121名(28.27%)，女性307名(71.73%)；年齡以30歲以下人員為主，196人(45.79%)；以大專學(xué)歷居多，182人(42.52%)；工作年限以5 a及以下者為主，184人(42.99%)；以藥師職稱的為主，182人(42.52%)。其他人口學(xué)特征參見表1。經(jīng)單因素分析顯示，除學(xué)歷、職稱、工作崗位的差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)外，其他項(xiàng)目的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。

2.2 藥學(xué)專業(yè)知識技能水平

本次調(diào)查問卷共設(shè)計測試題目50道，滿分100分。結(jié)果顯示，428位藥學(xué)人員的平均分為67.68分，測試的正確率在70～80分的人數(shù)最多(33.64%)，其次是60～70分(22.43%)，高于90分的人數(shù)最少(0.47%)，具體見表2。

2.3 基于個人特征的知識問卷分類分析

2.3.1 知識能力測試試題分類情況

藥學(xué)人力資源知識能力測試試題涵蓋藥品的儲存、管理、臨床使用、監(jiān)測等知識，共分為8大類，分類如表3所示，詳細(xì)條目合計50條(略)。

表1 藥學(xué)專業(yè)人員一半人口學(xué)特征

表2 藥學(xué)專業(yè)知識技能水平測試正確率得分

表3 藥學(xué)人力資源知識能力測試試題分類情況

2.3.2 不同性別得分情況

男性對藥品法律法規(guī)法理解(9.40分)和藥學(xué)服務(wù)基本內(nèi)涵的認(rèn)知(11.72分)略高于女性，其他變量均低于女性；男女得分與總分相比，差距較大，見表4。

表4 藥學(xué)人力資源不同性別測試得分情況

2.3.3 不同學(xué)歷得分情況

不同學(xué)歷對相關(guān)類知識測試得分情況詳見表5?？傮w合計分值從高到低依次為本科學(xué)歷、研究生學(xué)歷、大專學(xué)歷、中專/中技、高中和初中及以下學(xué)歷，但本科、研究生學(xué)歷分值與其他學(xué)歷差距較大。

2.3.4 不同職稱得分情況

不同職稱測試得分情況如表6所示。總分分值由高到低依次為藥師職稱、主管藥師職稱、副主任藥師、藥士、無職稱和主任藥師。

2.3.5 不同崗位得分情況

不同工作崗位測試得分情況為藥學(xué)研究得分最高72.00分，臨床藥學(xué)68.99分次之，之后為藥庫采購管理63.65分，藥學(xué)管理62.21分，藥檢61.12分，其他59.75分，調(diào)劑得分59.33分，制劑得分最低59.21，詳見表7。

表5 藥學(xué)人力資源不同學(xué)歷測試得分情況

表6 藥學(xué)人力資源不同職稱測試得分情況

表7 藥學(xué)人力資源不同工作崗位測試得分情況

2.4 藥學(xué)知識影響因素及相關(guān)性分析

2.4.1 藥學(xué)知識影響因素相關(guān)性分析

藥學(xué)人力資源藥學(xué)知識影響因素相關(guān)性分析如表8所示，在0.01水平下，總分與學(xué)歷呈負(fù)相關(guān)，與工作崗位呈正相關(guān)；在0.05水平下，總分與職稱呈正相關(guān)。

2.4.2 藥學(xué)知識影響因素多元線性回歸分析

以總分為因變量，性別、學(xué)歷、職稱和工作崗位為自變量進(jìn)行多元線性回歸分析，結(jié)果如表9所示，學(xué)歷、職稱和工作崗位的差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，而性別的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

表8 藥學(xué)知識得分影響因素的Pearson相關(guān)系數(shù)

注：*在0.05的水平上顯著相關(guān)；**在0.01的水平上顯著相關(guān)；其他沒顯著相關(guān)性。

表9 藥學(xué)知識得分多元線性逐步回歸

3 討論及建議

3.1 加大培訓(xùn)力度，提高藥學(xué)知識服務(wù)技能

調(diào)查顯示，陜西省藥學(xué)人員在專業(yè)知識技能水平測試當(dāng)中總體正確率不是很高，高分者所占比例很少，與劉健等[2]學(xué)者在2016年某地藥學(xué)人員理論成績分析中得出，90分以上占74.50%、80分以上占14.30%、70分以上占11.20%的結(jié)果有較大差距。經(jīng)單因素分析、多元線性逐步回歸顯示，學(xué)歷、職稱和工作崗位是影響藥學(xué)知識得分的重要影響因素。在醫(yī)院藥品種類繁多、藥房工作量大、藥學(xué)工作人員少、藥學(xué)人員工作年限低、學(xué)歷及職稱低、后期交流學(xué)習(xí)及培訓(xùn)次數(shù)少的情況下，使其在快速更新?lián)Q代的藥品中不能夠及時全面全面掌握藥品信息，導(dǎo)致藥學(xué)服務(wù)知識技能差。

藥學(xué)人員應(yīng)多相互溝通或建立小型討論組，及時反饋信息，相互學(xué)習(xí)，查漏補(bǔ)缺，完善自身知識技能；醫(yī)院定期對藥師等人員進(jìn)行繼續(xù)化培訓(xùn)教育，強(qiáng)化理論知識與實(shí)踐技能，注重前沿理論知識的學(xué)習(xí)，以便更好地提供藥學(xué)服務(wù)能力。醫(yī)院還應(yīng)推選一批藥師參加衛(wèi)生部的臨床藥師培訓(xùn)基地，接受更加正規(guī)全面的培訓(xùn)，提升藥學(xué)人員的學(xué)歷；應(yīng)改變門診藥學(xué)服務(wù)的不連續(xù)性[3]問題，加強(qiáng)對門診病人藥房藥學(xué)服務(wù)，能夠做到對同一患者的藥品用法、用量及不良反應(yīng)等藥品使用情況的持續(xù)追蹤與監(jiān)督。建立學(xué)分考核制度[4]，完善獎懲機(jī)制，對藥師進(jìn)行監(jiān)督和激勵，從而全面提升藥學(xué)人員專業(yè)知識技術(shù)水平。

3.2 制定多層次培訓(xùn)機(jī)制，提高各層次藥學(xué)人員水平

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在職稱得分方面，職稱低的藥師得分最高，而職稱最高的主任藥師得分最低。這可能與填寫問卷時的主觀態(tài)度有關(guān)，其次是由于該問卷所涵蓋的大多是關(guān)于藥品的儲存、管理、臨床使用、監(jiān)測等方面的知識，而藥師與主管藥師是臨床用藥儲存使用與管理監(jiān)測的主要負(fù)責(zé)人。藥師長期的藥學(xué)服務(wù)實(shí)踐和處方調(diào)劑的“四查十對”有利于其熟練掌握藥學(xué)知識、提高技能水平和臨床判斷能力。而主任藥師職稱雖有長時間的經(jīng)驗(yàn)積累以及較高的實(shí)踐技能，但更加傾向整個科室的行政類工作，基礎(chǔ)技能知識鞏固少，故得分低于藥師職稱。

針對不同層級的藥學(xué)人員開展不同類型、不同知識技能的培訓(xùn)學(xué)習(xí)，使得每一層級藥學(xué)人員知識技能得到不斷提升，最終促進(jìn)醫(yī)院藥學(xué)水平整體提升。

3.3 提高藥學(xué)人員總體學(xué)歷層次及水平

從調(diào)查人群的基本人口學(xué)特征中發(fā)現(xiàn)年齡在30歲以下的人員最多，工作年限5a以下人員最多，學(xué)歷基本保持在本科和大專學(xué)歷，其中大專學(xué)歷人數(shù)最多，而研究生等高學(xué)歷人數(shù)最少。在相關(guān)性分析中出現(xiàn)了總分與學(xué)歷呈負(fù)相關(guān)。分析顯示，在基于個人特征的知識測試8大類中，關(guān)于藥品存儲與保管、對藥品法律法規(guī)的理解、藥學(xué)服務(wù)的基本內(nèi)涵三個變量的得分上，本科生高于研究生，這也反映出研究生知識技能的不全面的問題。但總體來看研究生與本科學(xué)歷分值均高于其他學(xué)歷得分，且差距較大，說明在藥學(xué)人力資源中高層次水平人才的重要性。醫(yī)院要有計劃有層次的引進(jìn)高層級藥學(xué)人員，形成梯形人才隊伍，在各個層面展現(xiàn)藥學(xué)人才的優(yōu)勢。另一方面研究生等高層次學(xué)歷者應(yīng)更加注重實(shí)踐技能的學(xué)習(xí)，將實(shí)驗(yàn)室研究、臨床理論研究與藥學(xué)知識及藥學(xué)相關(guān)服務(wù)工作相互聯(lián)系用于工作實(shí)踐中，杜絕將醫(yī)學(xué)知識與藥學(xué)實(shí)踐聯(lián)系不足[5]等問題的出現(xiàn)。

3.4 引導(dǎo)藥學(xué)人員進(jìn)行模式轉(zhuǎn)變

筆者前期調(diào)研發(fā)現(xiàn)，“藥品零差價”政策的實(shí)施，減少藥學(xué)工作人員的數(shù)量，人力不足，導(dǎo)致藥學(xué)人員壓力大，加上醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)者對藥學(xué)服務(wù)認(rèn)識不足，有“社會托管醫(yī)院藥房”的傾向，藥學(xué)工作人員積極性不高，影響工作效率。相關(guān)文獻(xiàn)[6]也顯示，“藥品零差價”政策使醫(yī)院盈利途徑減少，但“藥品零差價”帶來了服務(wù)數(shù)量的增加，即服務(wù)數(shù)量提高，各項(xiàng)收入增加，故醫(yī)院管理者應(yīng)從更為宏觀的方面看待藥品零差價政策的影響。同時藥學(xué)人員也要改變思維轉(zhuǎn)變藥學(xué)服務(wù)模式，除了強(qiáng)化自身藥學(xué)、醫(yī)學(xué)方面的專業(yè)知識外，還需加強(qiáng)市場營銷、心理學(xué)、衛(wèi)生政策學(xué)、藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)方面的知識，從宏觀上了解醫(yī)療衛(wèi)生的現(xiàn)狀及發(fā)展前景，適應(yīng)改革變化，堅定信心，提高更加專業(yè)、高效、經(jīng)濟(jì)的藥學(xué)服務(wù)。

綜上所述，專業(yè)知識是藥學(xué)人員賴以生存的主要技能，藥學(xué)人員應(yīng)加強(qiáng)專業(yè)知識學(xué)習(xí)，提高專業(yè)技能。在工作中，藥學(xué)崗位人員既要努力掌握基礎(chǔ)知識與技能，也要學(xué)習(xí)前沿理論知識，拓展知識面，適應(yīng)時代的發(fā)展。

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