焦倫先

【摘要】 目的 探究支氣管動脈栓塞治療肺結核合并咯血的臨床效果。方法 72例肺結核合并咯血患者， 根據(jù)隨機表法分為對照組和支氣管動脈栓塞組， 每組36例。對照組采用垂體后葉素靜脈滴注（靜滴）進行治療， 支氣管動脈栓塞組采用支氣管動脈栓塞進行治療。比較兩組患者臨床治療效果， 咯血消失時間、出院時間， 不良反應發(fā)生情況， 治療前后咯血量、支氣管動脈管徑、生活質量評分。結果 支氣管動脈栓塞組患者治療總有效率高于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。支氣管動脈栓塞組咯血消失時間、出院時間（4.55±1.17）、（10.51±0.62）d均短于對照組的（5.78±2.11）、（14.01±2.81）d， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。支氣管動脈栓塞組不良反應發(fā)生率與對照組比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。干預前支氣管動脈栓塞組咯血量、支氣管動脈管徑、生活質量評分與對照組比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；干預后支氣管動脈栓塞組咯血量、支氣管動脈管徑、生活質量評分均優(yōu)于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 支氣管動脈栓塞治療肺結核合并咯血的臨床效果顯著和安全性高， 可有效減少咯血量， 緩解臨床癥狀， 縮短住院時間， 改善患者生活質量。

【關鍵詞】 支氣管動脈栓塞；肺結核合并咯血；臨床效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.13.064

肺結核是臨床最為常見病癥， 且傳染性較強。肺結核癥狀的出現(xiàn)會嚴重影響到患者呼吸道及支氣管， 嚴重的會伴有大咯血癥狀。導致肺結核大咯血的臨床危險因素有許多種， 患者病情嚴重， 治療不及時可威脅其生命安全。本研究探討了支氣管動脈栓塞治療肺結核合并咯血的臨床效果， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年3月～2017年4月本院收治的72例肺結核合并咯血患者， 根據(jù)隨機表法分為對照組和支氣管動脈栓塞組， 每組36例。對照組男26例， 女10例；年齡19～82歲， 平均年齡（48.57±11.33）歲；病程1～9年， 平均病程（4.24±1.59）年。支氣管動脈栓塞組男25例， 女11例；年齡19～81歲， 平均年齡（48.52±11.16）歲；病程1～9年， 平均病程（4.24±1.60）年。兩組患者年齡、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組采用垂體后葉素進行治療， 20～40 U/次， 靜脈滴注。支氣管動脈栓塞組采用支氣管動脈栓塞治療。穿刺股動脈， 數(shù)字減影動脈造影下在胸主動脈置入聚乙烯導管， 對一側支氣管動脈造影判斷出血血管部位。若無明顯出血征象可從其他角度造影， 直至明確出血部位。明確之后， 用3F微導管插管， 開始給予造影劑注射。用手術線段顆粒、明膠海綿顆粒和直徑3 mm彈簧鋼圈灌注和栓塞出血的動脈， 對出血情況進行觀察。

1. 3 觀察指標及療效判定標準 比較兩組患者臨床治療效果， 咯血消失時間、出院時間；不良反應發(fā)生情況安全性， 治療前后咯血量、支氣管動脈管徑、生活質量評分（越高表示生活質量越好）。療效判定標準：顯效：咯血消失或減少>80%， 生命體征穩(wěn)定， 肺部癥狀顯著改善；有效：咯血減少50%～80%， 生命體征趨于穩(wěn)定， 肺部癥狀改善；無效：未達到上述標準。總有效率=顯效率+有效率[1]。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 兩組臨床治療效果比較 支氣管動脈栓塞組治療顯效患者23例， 有效12例， 無效1例， 總有效35例， 總有效率為97.22%；對照組治療顯效患者12例， 有效16例， 無效8例， 總有效28例， 總有效率為77.78%。支氣管動脈栓塞組患者治療總有效率高于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2. 2 兩組咯血消失時間、出院時間比較 支氣管動脈栓塞組咯血消失時間、出院時間（4.55±1.17）、（10.51±0.62）d均短于對照組的（5.78±2.11）、（14.01±2.81）d， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2. 3 兩組比較 支氣管動脈栓塞組發(fā)生心絞痛1例、胸悶1例、腹痛1例和心悸1例， 不良反應發(fā)生率為11.11%；對照組發(fā)生惡心嘔吐1例、胸悶1例、血壓輕度升高2例和心悸1例， 不良反應發(fā)生率為13.89%；兩組不良反應發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

2. 4 兩組干預前后咯血量、支氣管動脈管徑、生活質量評分比較 干預前支氣管動脈栓塞組咯血量、支氣管動脈管徑、生活質量評分分別為（325.21±22.72）ml/d、（7.72±1.25）mm、（63.44±1.17）分， 對照組分別為（325.62±22.12）ml/d、（7.71±1.21）mm、（63.45±1.12）分， 比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。干預后支氣管動脈栓塞組咯血量、支氣管動脈管徑、生活質量評分分別為（87.21±12.71）ml/d、（3.12±1.21）mm、（89.42±1.77）分， 對照組分別為（95.26±13.78）ml/d、（5.45±1.26）mm、（73.44±1.66）分， 支氣管動脈栓塞組咯血量、支氣管動脈管徑、生活質量評分均優(yōu)于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

大咯血是肺結核臨床常見急癥， 我國有50%的咯血患者多是因為肺結核病癥引發(fā)， 而影響大咯血出現(xiàn)的主要因素有病程、年齡、合并疾病、病變的復雜性等[2-4]。原因在于， 年齡越高的患者其咯血發(fā)生率越高， 老年患者的病程相對較長， 各免疫器官逐漸衰竭， T淋巴細胞的數(shù)量會減少、免疫功能也會逐漸下降， 老年患者多會伴有免疫功能紊亂的現(xiàn)象。另一方面， 老年患者病變復雜， 合并疾病癥狀相對較多， 特別是慢性阻塞性非疾病， 容易導致患者呼吸功能不全， 多會產(chǎn)生繼發(fā)性的感染， 長期的呼吸功能不全會導致貧血、全身性衰竭的出現(xiàn)， 并引起大咯血[5-7]。肺結核合并咯血患者采用支氣管動脈栓塞治療可通過明確出血部位， 選擇合適的栓塞材料進行栓塞， 發(fā)揮良好的止血作用， 可預防支氣管因缺血而出現(xiàn)壞死現(xiàn)象。支氣管動脈栓塞治療具有快速起效、快速止血等優(yōu)勢和特點， 可縮短出血時間， 改善患者預后[8]。本研究中， 對照組采用垂體后葉素靜滴進行治療；支氣管動脈栓塞組采用支氣管動脈栓塞治療。結果顯示， 支氣管動脈栓塞組患者治療總有效率高于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。支氣管動脈栓塞組咯血消失時間、出院時間均短于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。干預后支氣管動脈栓塞組咯血量、支氣管動脈管徑、生活質量評分均優(yōu)于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

綜上所述， 支氣管動脈栓塞治療肺結核合并咯血的臨床效果， 安全性高， 可有效減少咯血量， 緩解臨床癥狀， 加速出院， 改善患者生活質量。

參考文獻

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[收稿日期：2017-12-25]