陳明君

【摘 要】目的：探討骨髓增生異常綜合征診斷中中西醫(yī)結(jié)合檢測價(jià)值。方法：選擇骨髓增生異常綜合征患者50例，均為我院2013年2月至2017年2月收治，設(shè)為觀察組，選擇同期收治的非克隆性疾病患者50例，設(shè)為對照組，對比細(xì)胞形態(tài)學(xué)異常檢測情況。結(jié)果：觀察組原粒細(xì)胞、巨核細(xì)胞、幼紅細(xì)胞、幼粒細(xì)胞檢出比例均高于對照組（P<0.05）。觀察組胞質(zhì)顆粒異常、高分葉、核出芽、核漿發(fā)育不平行比例均高于對照組（P<0.05）。觀察組多核、巨幼變、大小不均、核碎裂發(fā)生比例均高于對照組（P<0.05）。結(jié)論：骨髓增生異常綜合征患者病態(tài)造血較為多樣化和復(fù)雜化，中西醫(yī)結(jié)合可作為一種有效的診斷和檢測手段。

【關(guān)鍵詞】中西醫(yī)結(jié)合；骨髓增生異常綜合征；診斷價(jià)值

【中圖分類號】R551.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1672-3783（2018）01-03--01

臨床血液系統(tǒng)疾病領(lǐng)域，骨髓增生異常綜合征（MDS）發(fā)生率居較高水平，其以髓系細(xì)胞發(fā)育及分化異常為特征，常表現(xiàn)為造血功能衰竭、無效造血等，有較高向急性髓系白血病轉(zhuǎn)化的風(fēng)險(xiǎn)[1]。WHO針對細(xì)胞病態(tài)類型展開的概括為形態(tài)學(xué)診斷提供了參考依據(jù)，本次研究選取相關(guān)病例，就MDS診斷中，中西醫(yī)結(jié)合的診斷價(jià)值展開探討，以指導(dǎo)臨床，現(xiàn)回顧如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇MDS患者50例，設(shè)為觀察組，均經(jīng)病理組織檢查、骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查等確診，男19例，女31例，年齡22-86歲，平均（78.7±2.4）歲；其中慢性粒-單細(xì)胞性白血病1例，難治性貧血27例，轉(zhuǎn)變中難治性貧血伴原始細(xì)胞增多8例，難治性貧血伴環(huán)狀鐵粒幼細(xì)胞增多2例，難治性貧血伴原始細(xì)胞增多12例。排除患肝腎疾病、其他腦血管病變者。選擇同期非克隆性疾病患者50例，設(shè)為對照組，男20例，女30例，年齡19-82歲，平均（70.2±3.1）歲。其中自身免疫性疾病和慢性病等相關(guān)貧血3例，缺鐵性貧血25例，原發(fā)性血小板減少性紫癲5例，巨幼細(xì)胞貧血17例。組間性別、年齡無差異（P>0.05）。

1.2 方法 對兩組受檢者外周血及骨髓細(xì)胞進(jìn)行有效采集，并行涂片處理，應(yīng)用瑞氏-姬姆薩混合液染色，顯微鏡下行細(xì)胞內(nèi)、外分布的鐵小顆粒、小塊計(jì)數(shù)，并行細(xì)胞分類計(jì)數(shù)。形態(tài)異常細(xì)胞≧10%為對各系別存在發(fā)育異常的判斷標(biāo)準(zhǔn)。取外周血涂片，對200個(gè)有核細(xì)胞計(jì)數(shù)，觀察無顆粒中性粒細(xì)胞及幼粒、成熟紅細(xì)胞形態(tài)。骨髓涂片對500個(gè)有核細(xì)胞計(jì)算，并對各發(fā)育異常的細(xì)胞形態(tài)學(xué)改變及相應(yīng)占有比例進(jìn)行計(jì)數(shù)，行全片巨核細(xì)胞數(shù)量記錄，并對病態(tài)巨核細(xì)胞及比例情況觀察。環(huán)狀鐵粒幼紅細(xì)胞為繞核周分布的≧5個(gè)鐵顆粒，若此細(xì)胞≧15%，可按鐵幼粒紅細(xì)胞性貧血診斷。對各系統(tǒng)病態(tài)造血變化情況進(jìn)行記錄，與患者臨床表現(xiàn)結(jié)合，依據(jù)WHO MDS分型標(biāo)準(zhǔn)，將亞型劃出。

1.3 指標(biāo)觀察 （1）對比兩組外周血涂片檢查結(jié)果；（2）對比粒細(xì)胞系指標(biāo)；（3）對比紅細(xì)胞系指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用spss13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料行檢驗(yàn)，P<0.05具統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 外周血涂片檢查 觀察組原粒細(xì)胞、巨核細(xì)胞、幼紅細(xì)胞、幼粒細(xì)胞檢出比例均高于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2 粒細(xì)胞系指標(biāo)對比 觀察組胞質(zhì)顆粒異常、高分葉、核出芽、核漿發(fā)育不平行比例均高于對照組（P<0.05）。見表2。

2.3 紅細(xì)胞系指標(biāo)對比 觀察組多核、巨幼變、大小不均、核碎裂發(fā)生比例均高于對照組（P<0.05）。見表3。

3 討論

骨髓增生異常綜合征常以出血、發(fā)熱等為先驅(qū)癥狀，屬一種常見的異質(zhì)性惡性克隆性疾病類型，以骨髓增生活躍、外周血三系血細(xì)胞減少為主要特征，疾病過程較為復(fù)雜[2-3]。結(jié)合本次研究結(jié)果示，觀察組外周血涂片分類中，巨核細(xì)胞、原粒細(xì)胞、幼紅細(xì)胞、幼粒細(xì)胞檢出率均高于對照組，其中幼紅細(xì)胞占有最高比例，表明骨髓增生異常綜合征患者中，異常細(xì)胞更易出現(xiàn)，另外，觀察組胞質(zhì)顆粒異常、高分葉、核出芽、核漿發(fā)育不平行比例均高于對照組（P<0.05）；多核、巨幼變、大小不均、核碎裂發(fā)生比例均高于對照組（P<0.05）。表明上述指標(biāo)的高檢出率，可為骨髓增生異常綜合征診斷及分類提供準(zhǔn)確參考依據(jù)，其中幼紅細(xì)胞診斷作用呈更明顯顯示。有學(xué)者研究示，淋巴樣小巨核增多可為骨髓增生異常綜合征向白血病轉(zhuǎn)化的高概率作出早期診斷，臨床還需與其它疾病如自身免疫性疾病、感染等引發(fā)的細(xì)胞形態(tài)學(xué)變化鑒別，以為疾病的正確治療提供參考依據(jù)[4]。

目前西藥治療骨髓增生異常綜合征多采用支持療法、誘導(dǎo)分化、 刺激造血、細(xì)胞毒藥物化療、骨髓移植等方法。我國臨床工作者已把 中西醫(yī)結(jié)合治療骨髓增生異常綜合征作為主要研究課題，積極開展發(fā) 病原因和藥物療效的研究工作，認(rèn)為該病中醫(yī)屬“虛癆”范疇，發(fā)病 原因與環(huán)境污染、化學(xué)藥物以及放射性物質(zhì)接觸有關(guān)?；静C(jī)在于 腎精虧虛、熱毒內(nèi)蘊(yùn)。腎主骨，生髓藏精為五臟之術(shù)。腎精虧虛、熱 毒內(nèi)蘊(yùn)引發(fā)“虛癆”，表現(xiàn)為貧血、面色蒼白或面黃、口唇指甲蒼白、 疲倦、乏力，甚者頭暈、心悸、氣短。熱毒熾盛則見發(fā)熱，破血妄行 可見鼻腔、牙齦出血，熱毒瘀滯見肝脾腫大。根據(jù)中醫(yī)傳統(tǒng)理論，結(jié) 合現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)，西醫(yī)辨病，中醫(yī)辨證，中西醫(yī)有機(jī)結(jié)合治療該病。 補(bǔ)腎填精、解毒清熱化瘀為其治療方法。常用藥物有西洋參、鹿茸、 鹿角膠、冬青子、金凌草、羚羊角、雙花、八月扎等，以貧血為主者 表現(xiàn)為頭暈、疲倦乏力、心慌氣短、面色萎黃或蒼白、指甲淡白、舌 淡脈細(xì)，治以補(bǔ)腎填精為主。以貧血伴發(fā)熱、出血、肝脾腫大舌暗苔 黃者，治以補(bǔ)腎解毒為主，抑制病態(tài)造血，誘導(dǎo)分化幼稚細(xì)胞向成熟 細(xì)胞轉(zhuǎn)化，恢復(fù)骨髓造血功能，可使臨床癥狀消失，血象，骨髓象緩 解。

目前西藥治療骨髓增生異常綜合征多采用刺激造血、支持療法、誘導(dǎo)分化、細(xì)胞毒藥物化療、骨髓移植等方法。我國相關(guān)研究人員認(rèn)為該病中醫(yī)屬“虛癆”范疇，發(fā)病原因與環(huán)境污染、化學(xué)藥物以及放射性物質(zhì)接觸有關(guān)?；静C(jī)在于腎精虧虛、熱毒內(nèi)蘊(yùn)。腎主骨，生髓藏精為五臟之術(shù)。腎精虧虛、熱毒內(nèi)蘊(yùn)引發(fā)“虛癆”，表現(xiàn)為貧血、面色蒼白或面黃、乏力，甚者頭暈、心悸、氣短等一些不良癥狀。根據(jù)中醫(yī)傳統(tǒng)理論，結(jié)合現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)，西醫(yī)辨病，中醫(yī)辨證，中西醫(yī)有機(jī)結(jié)合治療該病。中西醫(yī)有機(jī)結(jié)合是攻克該病的根本方法，其中中醫(yī)藥發(fā)揮著極大的優(yōu)勢。補(bǔ)腎填精、解毒清熱化瘀為其治療大法，常攻克該病的根本方法，其中中醫(yī)藥發(fā)揮著極大的優(yōu)勢。中藥對造血細(xì)胞因子的動態(tài)變化有著重要的調(diào)節(jié)作用，能改善血漿細(xì)胞因子分布狀態(tài)，體外培養(yǎng)能刺激骨髓單個(gè)核細(xì)胞分泌正常造血因子。近年來我們在“清髓造血”原則的指導(dǎo)下，采用清解熱毒、益氣養(yǎng)陰、補(bǔ)氣養(yǎng)血等方藥對癥分型治療MDS 取得了顯著的療效，其作用機(jī)理主要在于調(diào)控骨髓細(xì)胞生長，改善骨髓微環(huán)境，調(diào)節(jié)骨髓免疫功能，恢復(fù)紊亂的骨髓造血機(jī)能。其作用特點(diǎn)是紅細(xì)胞系統(tǒng)造血恢復(fù)較快，血紅蛋白升高，白細(xì)胞比較穩(wěn)定，巨核細(xì)胞和血小板系統(tǒng)也隨之恢復(fù)。

綜上，骨髓增生異常綜合征患者病態(tài)造血較為多樣化和復(fù)雜化，中西醫(yī)結(jié)合治療可作為一種有效的診斷和檢測手段。

參考文獻(xiàn)

程虹，杜偉，江明，等.世界衛(wèi)生組織標(biāo)準(zhǔn)在骨髓增生異常綜合征診斷分型中的應(yīng)用[J].白血病·淋巴瘤，2012，21（5）：297-299.

中華醫(yī)學(xué)會血液學(xué)分會.骨髓增生異常綜合征診斷與治療專家共識[J].中華血液學(xué)雜志，2012，33（4）：347-352.

肖志堅(jiān).骨髓增生異常綜合征的細(xì)胞形態(tài)學(xué)和細(xì)胞遺傳學(xué)[J].臨床血液學(xué)雜志，2014，27（1）：8-11.

李玲，江明，程紅，等.病態(tài)造血細(xì)胞與細(xì)胞遺傳學(xué)改變對骨髓增生異常綜合征診斷及分型的意義[J].白血病·淋巴瘤，2012，21（7）：408-411.