黃小春

【摘 要】目的：對(duì)比下肢骨折患者采用微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定、傳統(tǒng)內(nèi)固定治療的有效性。方法：隨機(jī)選擇我院2015年1月～2017年12月收治的60例下肢骨折患者作為研究對(duì)象，分成觀察組與對(duì)照組，對(duì)照組采用傳統(tǒng)內(nèi)固定手術(shù)治療，觀察組采用微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定治療，對(duì)比兩組患者的手術(shù)優(yōu)良率以及手術(shù)指標(biāo)。結(jié)果：數(shù)據(jù)顯示，觀察組、對(duì)照組手術(shù)優(yōu)良率分別為86.67%、70%，相對(duì)于對(duì)照組來(lái)說(shuō)，觀察組手術(shù)優(yōu)良率明顯較高（P<0.05）；觀察組平均手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、手術(shù)切口長(zhǎng)度、術(shù)后骨痂形成時(shí)間、骨折愈合時(shí)間等指標(biāo)分別為（80.32±1.55）min、（92.15±1.89）mL、（6.54±1.01）cm、（7.01±1.25）周、（11.92±3.20）周，與對(duì)照組相比差異較為明顯（P<0.05）。結(jié)論：下肢骨折患者采用微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定手術(shù)進(jìn)行治療具有恢復(fù)快、創(chuàng)傷小、安全性高等優(yōu)勢(shì)，值得全面推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】下肢骨折；微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定；傳統(tǒng)內(nèi)固定；治療效果

Abstract Objective： To compare the effectiveness of internal fixation and traditional internal fixation for patients with lower limb fracture. Methods： randomly select our hospital from January 2015 to December 2015， 60 patients with fracture of lower limb treated as the research object， is divided into observation group and control group， control group adopts the traditional internal fixation surgery， observation group was treated with minimally invasive percutaneous plate fixation， compared two groups of patients with surgery dykes and indicators. Results： data showed that the optimal rate of operation of the observation group and control group was 86.67% and 70% respectively， compared with the control group， and the optimal rate of the operation was significantly higher （P < 0.05）. Observation group average operation time， intraoperative blood loss， length of incision， postoperative callus formation time， fracture healing time index （80.32-1.55） min， respectively， mL （92.15 + 1.89）， （6.54-1.01） cm， （7.01-1.25）， （11.92-3.20） weeks， the more obvious difference compared with the control group （P < 0.05）. Conclusion： the patients with lower extremity fracture have the advantages of rapid recovery， small wound and high security， and it is worth popularizing the application.

Key words： lower limb fracture； Minimally invasive transdermal plate internal fixation； Traditional fixation； Treatment effect

【中圖分類(lèi)號(hào)】R683.42 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1672-3783（2018）01-03-0-01

骨科常見(jiàn)疾病中下肢骨折具有極高的發(fā)病率，以往臨床主要是通過(guò)切開(kāi)復(fù)位鋼板內(nèi)固定傳統(tǒng)手術(shù)進(jìn)行治療，但是容易出現(xiàn)骨不連、切口愈合不良、骨愈合延遲等癥狀，嚴(yán)重影響患者術(shù)后恢復(fù)速度[1]。為了對(duì)下肢骨折患者的手術(shù)方法進(jìn)行進(jìn)一步分析，對(duì)我院收治的60例患者分別采用傳統(tǒng)內(nèi)固定、微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定手術(shù)進(jìn)行治療，結(jié)果證明，微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定治療的效果更為明顯，現(xiàn)將治療結(jié)果對(duì)比如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本組研究對(duì)象的臨床數(shù)據(jù)均來(lái)自2015年1月～2017年12月期間到我院接受治療的下肢骨折患者60例，男患者32例，女患者28例，最小年齡為20歲，最大年齡為70歲，中位年齡為（42.58±5.98）歲；其中高處墜落傷10例，重物砸傷18例，32例車(chē)禍傷；將惡性腫瘤、嚴(yán)重心肝腎功能障礙、病理性骨折、嚴(yán)重神經(jīng)損傷或者血管損傷、單側(cè)下肢骨折等患者排除出本組研究之外。按照醫(yī)學(xué)倫理學(xué)原則，根據(jù)患者治療方法的區(qū)別且簽署治療同意書(shū)后，命名為觀察組與對(duì)照組，每組30例，觀察組、對(duì)照組性別、年齡、致傷因素、排除標(biāo)準(zhǔn)、分組標(biāo)準(zhǔn)等各項(xiàng)數(shù)據(jù)對(duì)比基本一致（P>0.05），有臨床可比性。

1.2 方法

對(duì)照組通過(guò)切開(kāi)復(fù)位鋼板內(nèi)固定手術(shù)進(jìn)行治療，選擇硬膜外麻醉后確定骨折位置，手術(shù)中心以骨折端為主，入路點(diǎn)為患肢后內(nèi)側(cè)位，以縱向的方式將骨折位置切開(kāi)后并作復(fù)位處理，在患肢內(nèi)側(cè)置入解剖型接骨板后作止血干預(yù)給予逐層縫合處理，最后對(duì)患肢給予妥善固定。觀察組采用微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定手術(shù)進(jìn)行治療，選擇硬膜外麻醉對(duì)骨折方位給予確定后，對(duì)骨折程度進(jìn)行了解且妥善的固定患肢，通過(guò)分析患者的骨折程度、生理結(jié)構(gòu)等選擇合適的固定方法。按照患者骨折的位置，采用與其病情互相符合的鋼板類(lèi)型。如果是股骨踝上側(cè)位置出現(xiàn)骨折，則選擇Liss鋼板進(jìn)行治療；如果是股骨遠(yuǎn)端位置出現(xiàn)骨折，則選擇高爾夫鋼板進(jìn)行治療；如果是遠(yuǎn)端骨折，則選擇解剖型鋼板進(jìn)行治療。手術(shù)操作者對(duì)于骨折近端位置、骨折遠(yuǎn)端位置進(jìn)行定位后，作長(zhǎng)度為3.5～5.5cm的切口開(kāi)展骨折復(fù)位干預(yù)，將接骨板合理置入，妥善的固定機(jī)體兩側(cè)骨膜組織，且完成螺釘?shù)姆胖霉ぷ鳌Ｊ中g(shù)操作者在手術(shù)操作期間需要防止切開(kāi)骨折點(diǎn)皮膚組織，將創(chuàng)口關(guān)閉后，在患肢妥善的固定石膏。

1.3 臨床效果判定標(biāo)準(zhǔn)[2]

通過(guò)優(yōu)、良、可、差等4個(gè)級(jí)別對(duì)本組患者的手術(shù)效果進(jìn)行判定，主要體現(xiàn)如下：（1）優(yōu)：經(jīng)過(guò)手術(shù)后，患者患肢骨折位置全面愈合，患肢關(guān)節(jié)功能可有效恢復(fù)，患肢沒(méi)有發(fā)生腫脹的情況；（2）良：經(jīng)過(guò)手術(shù)后，患者骨折位置基本愈合，患肢可正常行走、正?；顒?dòng)，患肢仍然存在輕度腫脹癥狀；（3）可：經(jīng)過(guò)手術(shù)后，患肢骨折位置可良好愈合，關(guān)節(jié)活動(dòng)能力僅能恢復(fù)到一半的狀態(tài)，存在腫脹癥狀；（4）差：經(jīng)過(guò)手術(shù)后，患肢骨折患者無(wú)法愈合，且沒(méi)有改善活動(dòng)受限情況，與手術(shù)前對(duì)比基本一致。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

觀察組、對(duì)照組的臨床數(shù)據(jù)均錄入SPSS30.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件作分析處理干預(yù)，通過(guò)均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示計(jì)量數(shù)據(jù)，以t檢驗(yàn)，通過(guò)率（%）表示計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)，以卡方檢驗(yàn)，若P<0.05，則表示組間數(shù)據(jù)對(duì)比差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組手術(shù)優(yōu)良率

觀察組經(jīng)過(guò)手術(shù)治療后，優(yōu)15例，良11例，可2例，差2例，優(yōu)良率為86.67%；對(duì)照組經(jīng)過(guò)手術(shù)治療后，優(yōu)9例，良12例，可4例，差5例，優(yōu)良率為70%；觀察組手術(shù)優(yōu)良率明顯高于對(duì)照組，組間數(shù)據(jù)對(duì)比差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 對(duì)比兩組手術(shù)指標(biāo)

觀察組平均手術(shù)時(shí)間為（80.32±1.55）min，術(shù)中出血量為（92.15±1.89）mL，手術(shù)切口長(zhǎng)度為（6.54±1.01）cm，術(shù)后骨痂形成時(shí)間為（7.01±1.25）周，骨折愈合時(shí)間為（11.92±3.20）周；對(duì)照組平均手術(shù)時(shí)間為（110.32±3.58）min，術(shù)中出血量為（164.55±5.74）mL，手術(shù)切口長(zhǎng)度為（15.22±2.11）cm，術(shù)后骨痂形成時(shí)間為（13.15±2.09）周，骨折愈合時(shí)間為（22.15±2.92）周；觀察組、對(duì)照組的平均手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、手術(shù)切口長(zhǎng)度、術(shù)后骨痂形成時(shí)間、骨折愈合時(shí)間等指標(biāo)對(duì)比有明顯差別，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

骨科疾病中下肢骨折是較為常見(jiàn)的一種，主要是因?yàn)槭艿捷^大的剪力或者暴力造成的，受傷后會(huì)嚴(yán)重破壞局部血運(yùn)，斷端以不穩(wěn)定狀態(tài)呈現(xiàn)[3]。下肢骨折常會(huì)出現(xiàn)機(jī)體下肢關(guān)節(jié)系統(tǒng)健康受損的情況，患者不但無(wú)法負(fù)重，還會(huì)出現(xiàn)活動(dòng)受限的情況，需要對(duì)機(jī)體下肢生理結(jié)構(gòu)給予及時(shí)恢復(fù)，并立即調(diào)整以及恢復(fù)解剖結(jié)構(gòu)，下肢骨折治療以提高康復(fù)治療、加快機(jī)體患肢愈合速度等作為主要原則[4]。因此，下肢骨折臨床治療中若沒(méi)有納入微創(chuàng)意識(shí)，則會(huì)因?yàn)榇植谑中g(shù)、粗暴復(fù)位、搬運(yùn)不當(dāng)?shù)葥p傷尚殘留的血運(yùn)。以往下肢骨折臨床主要是采用微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定、切開(kāi)復(fù)位鋼板療法進(jìn)行治療，雖然上述兩種內(nèi)固定方法均能促進(jìn)機(jī)體患肢功能的恢復(fù)，但是其在實(shí)踐過(guò)程中所獲得的價(jià)值存在一定的區(qū)別。切開(kāi)復(fù)位鋼板內(nèi)固定治療會(huì)在一定程度上損害機(jī)體骨折位置的軟組織，在極大程度上損害骨折端血液循環(huán)，從而造成骨折位置愈合難度較大，臨床應(yīng)用價(jià)值不高[5]。微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定治療重視保護(hù)機(jī)體骨折端的工作，防止骨折端全面暴露，并在良好的狀態(tài)內(nèi)維持機(jī)體骨折端的血運(yùn)條件，使手術(shù)操作安全性明顯提高。另外，微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定治療還可有效保護(hù)患肢的修復(fù)環(huán)境，防止出現(xiàn)骨不連、植骨等位置，避免機(jī)體骨折位置發(fā)生二次受損癥狀，為加快骨折位置康復(fù)速度提供保障。下肢骨折患肢采用微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定治療期間，為了確保能順利開(kāi)展手術(shù)，提高手術(shù)優(yōu)良率，需要重視以下幾個(gè)要點(diǎn)：首先，對(duì)手術(shù)時(shí)機(jī)給予嚴(yán)格把握，防止由于時(shí)間延誤出現(xiàn)水腫的情況，導(dǎo)致手術(shù)難度明顯加大；其次，需要根據(jù)生物相容性的因素選擇合適的鋼板材料，降低排斥反應(yīng)的概率[6]；再次，在開(kāi)展手術(shù)期間對(duì)功能性復(fù)位操作給予全面優(yōu)化，使復(fù)位質(zhì)量明顯提高；最后，通過(guò)分析患者病情嚴(yán)重程度以及骨折情況，選擇與患肢需求互相符合的固定設(shè)備。據(jù)分析本組研究結(jié)果得知，觀察組經(jīng)過(guò)微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定手術(shù)進(jìn)行治療，26例患者的手術(shù)效果達(dá)到優(yōu)良的標(biāo)準(zhǔn)，優(yōu)良率為86.67%；而采用傳統(tǒng)內(nèi)固定治療的對(duì)照組，僅有39例患者手術(shù)效果達(dá)到優(yōu)良標(biāo)準(zhǔn)，優(yōu)良率為70%，明顯低于觀察組（P<0.05）；觀察組、對(duì)照組的平均手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、手術(shù)切口長(zhǎng)度、術(shù)后骨痂形成時(shí)間、骨折愈合時(shí)間等指標(biāo)的對(duì)比差別較為明顯（P<0.05）。

綜上所述，相對(duì)于傳統(tǒng)內(nèi)固定手術(shù)來(lái)說(shuō)，下肢骨折患者采用經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定手術(shù)進(jìn)行治療，不僅能加快患肢愈合速度，還可使患肢活動(dòng)能力明顯改善，促進(jìn)疾病轉(zhuǎn)歸，應(yīng)全方位推廣應(yīng)用。

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