張文娟

【摘要】 目的 探討維庫溴銨與琥珀膽堿治療腦外傷張口困難的效果對比及護(hù)理分析。方法 100例腦外傷張口困難患者， 按照患者入院就診日期的單雙數(shù)分為對照組與觀察組， 每組50例。對照組患者使用琥珀膽堿治療， 觀察組使用維庫溴銨治療;觀察組患者加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)， 對照組患者采用傳統(tǒng)護(hù)理。比較兩組患者護(hù)理滿意度評分、并發(fā)癥發(fā)生率;患者在使用不同藥物后的停止躁動(dòng)時(shí)間、可張口時(shí)間以及插管耗時(shí)。結(jié)果 觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率24%低于對照組的46%;護(hù)理滿意度評分（96.22±

2.43）分高于對照組的（82.62±2.39）分， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者停止煩躁時(shí)間、插管耗時(shí)短于對照組， 可張口時(shí)間時(shí)間長于對照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 腦外傷張口困難患者使用維庫溴銨治療， 同時(shí)加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)， 能有效的降低患者并發(fā)癥發(fā)生率， 提高對護(hù)理人員的滿意度， 值得在臨床上推廣。

【關(guān)鍵詞】 維庫溴銨;琥珀膽堿;腦外傷張口困難;治療效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.12.078

對于出現(xiàn)腦外傷且伴有張口困難的患者， 常常伴有昏迷且并發(fā)舌后墜[1]， 大大增加了發(fā)生窒息的幾率， 必須及時(shí)的對患者實(shí)施氣管插管， 以改善患者的呼吸[2]。因此， 必須采用有效的肌松藥以提升器官插管的成功率， 改善患者的循環(huán)。本次研究中， 著重于對觀察組的患者加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)， 分析對比兩種不同的治療方法與護(hù)理模式的臨床效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2016年10月1日～2017年9月30日在本院接受治療的100例腦外傷張口困難患者作為研究對象， 按照患者入院就診日期的單雙數(shù)分為對照組與觀察組， 每組50例。對照組中男24例， 女26例， 年齡18～59歲， 平均年齡（35.64±8.43）歲。觀察組中男23例， 女27例， 年齡18～58歲， 平均年齡（35.28±8.48）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。所有選入本次研究的患者均排出心臟、腎臟等器官的重大疾病以及嚴(yán)重意識障礙， 對于本次實(shí)驗(yàn)研究中所涉及的內(nèi)容、操作方式、實(shí)驗(yàn)方法以及所用時(shí)間等本院科室、患者及其患者家屬均屬于知曉狀況， 都同意參與本次實(shí)驗(yàn)研究。

1. 2 方法

1. 2. 1 治療方法 在患者血壓保持平穩(wěn)的狀況下， 對照組患者采用琥珀膽堿注射液治療， 靜脈注射100 mg;觀察組患者根據(jù)患者的體征采用維庫溴銨注射液治療， 使用劑量0.10～0.15 mg/kg， 在使用不同的藥物后均進(jìn)行氣管插管。

1. 2. 2 護(hù)理方法 對照組患者采用傳統(tǒng)護(hù)理， 觀察組患者加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)， 具體措施如下：①心理護(hù)理：在接受氣管插管前， 患者需要有一個(gè)短暫的等待時(shí)期， 此時(shí)對患者的心理護(hù)理十分重要。護(hù)理人員應(yīng)與患者及其家屬進(jìn)行溝通， 讓家屬在對氣管插管有一定的了解后簽署知情同意書[3];②基礎(chǔ)護(hù)理：對于已經(jīng)注射維庫溴銨的患者， 機(jī)體處于依靠呼吸機(jī)進(jìn)行被動(dòng)呼吸的狀態(tài)， 護(hù)理人員應(yīng)密切觀察患者的生命體征， 一旦出現(xiàn)痰液， 應(yīng)立即為患者實(shí)施吸痰護(hù)理[4];③體位護(hù)理：患者在注射維庫溴銨后， 機(jī)體處于肌無力的狀態(tài)， 加之患者需要使用呼吸機(jī)， 長時(shí)間保持同一個(gè)體位大大增加了患者骶尾部發(fā)生壓瘡的幾率。因此， 護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)、盡早的為患者實(shí)施體位護(hù)理， 預(yù)防壓瘡的發(fā)生[5]。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者護(hù)理滿意度評分、并發(fā)癥發(fā)生率;患者在使用不同藥物后的停止躁動(dòng)時(shí)間、可張口時(shí)間以及插管耗時(shí)。在本次實(shí)驗(yàn)研究結(jié)束后， 護(hù)理人員將科室自制的評分表發(fā)放至參與本次研究的患者， 讓患者對護(hù)理人員本次臨床護(hù)理的工作進(jìn)行評分， 按照百分制進(jìn)行評分， >80分為非常滿意， 60～79分為比較滿意， <60分為不滿意。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況及護(hù)理滿意度評分比較 觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率24%低于對照組的46%;護(hù)理滿意度評分（96.22±2.43）分高于對照組的（82.62±2.39）分， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者停止煩躁時(shí)間、可張口時(shí)間、插管耗時(shí)比較 觀察組患者停止煩躁時(shí)間、插管耗時(shí)短于對照組， 可張口時(shí)間時(shí)間長于對照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

對于顱腦外傷的患者， 發(fā)生舌根后墜的幾率非常大， 因此， 必須及時(shí)的為患者實(shí)施氣管插管改善呼吸循環(huán)狀況。維庫溴銨作為一種臨床上使用較為廣泛的中效去極化肌松藥， 與琥珀膽堿相比， 雖然作用時(shí)間較短， 但發(fā)生顱內(nèi)壓增高、眼內(nèi)壓增高的幾率極低[6， 7]。本次研究中， 將100例患者分為對照組與觀察組， 對照組患者使用琥珀膽堿， 觀察組使用維庫溴銨， 觀察組患者加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)， 而對照組采取傳統(tǒng)護(hù)理， 結(jié)果顯示， 觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率24%低于對照組的46%， 護(hù)理滿意度評分（96.22±2.43）分高于對照組的（82.62±2.39）分， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者停止煩躁時(shí)間、插管耗時(shí)短于對照組， 可張口時(shí)間時(shí)間長于對照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 腦外傷張口困難的患者使用維庫溴銨治療， 能有效縮短患者持續(xù)躁動(dòng)時(shí)間， 改善可張口時(shí)間， 插管耗時(shí)有效縮短， 同時(shí)加強(qiáng)對患者的護(hù)理干預(yù)， 能有效降低患者并發(fā)癥發(fā)生率， 提高對護(hù)理人員的滿意度， 值得在臨床上推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 費(fèi)曉琴.維庫溴銨與琥珀膽堿治療腦外傷張口困難的效果比較及護(hù)理.中國藥業(yè)， 2013， 22（9）：121-123.

[2] 梁冬梅， 冼愛華， 陸桂花， 等.早期功能鍛煉對頭頸部燒傷病人張口困難和頸部活動(dòng)受限的影響.全科護(hù)理， 2016， 14（3）： 272-274.

[3] 徐萍， 裴忠玲. Pender健康促進(jìn)模式對鼻咽癌患者放療后張口困難及張口訓(xùn)練依從性的影響.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志， 2016， 22（36）：5237-5239.

[4] 許麗媚， 張朝鳳， 楊秋花， 等.微信平臺(tái)延續(xù)護(hù)理對鼻咽癌放療出院患者張口困難康復(fù)的影響.廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)， 2017， 34（2）：315-318.

[5] 田云亮. 羅庫溴銨和維庫溴銨合用2種給藥方式在飽胃和腦外傷患者手術(shù)中的對比觀察. 中國傷殘醫(yī)學(xué)， 2014（6）：98-99.

[6] 鄧邦連， 邢永貴， 付再彥， 等. 維庫溴銨前處理對琥珀膽堿肌震顫及插管條件的影響. 實(shí)用醫(yī)院臨床雜志， 2011， 8（2）：104- 105.

[7] 劉石磊. 維庫溴銨預(yù)注法對琥珀膽堿肌震顫及術(shù)后肌痛臨床觀察. 中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)）， 2012， 14（32）：139-140.

[收稿日期：2017-12-19]