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        淺談產(chǎn)后出血的觀察及護(hù)理

        2018-05-03 07:26:54郭穎
        中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥 2018年12期
        關(guān)鍵詞:產(chǎn)后出血觀察護(hù)理

        郭穎

        【摘要】 本文主要探討產(chǎn)后出血的觀察要點(diǎn)及護(hù)理措施, 通過(guò)對(duì)婦產(chǎn)科產(chǎn)后出血患者進(jìn)行系統(tǒng)的治療及護(hù)理, 以便最大限度地減少產(chǎn)后出血, 保障產(chǎn)婦的生命質(zhì)量及生命安全。

        【關(guān)鍵詞】 產(chǎn)后出血;觀察;護(hù)理

        DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.12.119

        產(chǎn)后出血是指胎兒娩出后24 h內(nèi)產(chǎn)婦陰道出血≥500 ml者。主要臨床表現(xiàn)為產(chǎn)婦產(chǎn)后陰道出血量偏大, 并且較急, 同時(shí)產(chǎn)婦伴有頭暈、渾身乏力、腹瀉、乳汁不通等癥狀, 如果治療不及時(shí)產(chǎn)婦可發(fā)生貧血、垂體功能下降等, 嚴(yán)重威脅產(chǎn)婦的生命安全及預(yù)后效果[1-3]。通常護(hù)理人員給予產(chǎn)后出血患者全面的護(hù)理措施, 可極大限度地減少產(chǎn)婦產(chǎn)后的出血量, 保障產(chǎn)婦的生命質(zhì)量及生命安全。

        1 基礎(chǔ)護(hù)理

        1. 1 一般監(jiān)護(hù) 護(hù)理人員對(duì)于急性產(chǎn)后出血并發(fā)休克的產(chǎn)婦, 一定要等待休克好轉(zhuǎn)后才可于床上慢慢進(jìn)行移動(dòng), 防止突然坐起, 引起產(chǎn)婦體位性休克。產(chǎn)婦應(yīng)安置在安靜、清潔、便于搶救的房間里。同時(shí), 護(hù)理人員給產(chǎn)婦取平臥位臥床休息, 待貧血基本糾正后做適應(yīng)性起床活動(dòng)。應(yīng)給予產(chǎn)婦增加高蛋白、富含鐵質(zhì)及維生素的食物, 以補(bǔ)充產(chǎn)后機(jī)體需要及糾正貧血。產(chǎn)婦產(chǎn)后出血因流血較多造成會(huì)陰部極易被血污染。而血是細(xì)菌良好的培養(yǎng)基, 容易造成上行性感染[4, 5]。

        因此, 護(hù)理人員做好外陰清潔為預(yù)防產(chǎn)后感染的重要護(hù)理

        措施。

        1. 2 癥狀監(jiān)護(hù)

        1. 2. 1 出血及休克的護(hù)理 產(chǎn)婦大量出血可引起出血性休克。休克時(shí)應(yīng)設(shè)專人護(hù)理, 嚴(yán)格執(zhí)行休克護(hù)理原則。

        1. 2. 1. 1 嚴(yán)密觀察病情 做好護(hù)理記錄, 詳細(xì)記錄病情變化及液體出入量, 著重觀察以下幾個(gè)方面。①意識(shí)與表情:因血流灌注不足, 中樞神經(jīng)處于缺氧狀態(tài), 表情淡漠、煩躁、意識(shí)模糊或者昏迷, 神志恍惚, 早期休克的患者需要做好心理護(hù)理, 使其配合治療及護(hù)理。②皮膚色澤及肢體溫度:休克時(shí)面色蒼白、皮膚濕冷、口唇發(fā)白、四肢冰涼。如果產(chǎn)婦皮膚有出血點(diǎn)或瘀斑, 提示可能進(jìn)入彌散性血管內(nèi)凝血階段。③血壓與脈壓:通常血壓<10.6 kPa, 且伴有毛細(xì)血管灌流量減少癥狀, 如肢端厥冷、皮膚濕冷等[6]。④護(hù)理人員應(yīng)用鼻導(dǎo)管給患者吸入氧氣時(shí), 通常氧流量設(shè)置為6~8 L/min, 同時(shí), 注意要保持呼吸道濕潤(rùn), 防止呼吸道黏膜干燥。⑤體溫:出血性休克時(shí)患者體溫均會(huì)偏低, 護(hù)理人員在給患者做各項(xiàng)護(hù)理操作時(shí)要注意保暖。因?yàn)椋?低溫會(huì)影響血流速度, 增加血液粘稠度, 對(duì)微循環(huán)不利。一般應(yīng)用室內(nèi)調(diào)溫方法, 或者用棉被保暖[7]。

        1. 2. 1. 2 及時(shí)調(diào)整輸液量和輸液速度 產(chǎn)婦休克時(shí)盡快建立兩條輸液通道, 一條通道可輸入血管活性藥物或者其他需要控制滴速的藥物。另一條通道可快速滴入液體或者輸血。對(duì)于長(zhǎng)期輸液患者, 護(hù)理人員要注意保護(hù)患者血管, 在選擇血管時(shí)宜先難后易, 先下后上[8-10]。如果產(chǎn)婦煩躁不安或者神志不清時(shí), 輸液的肢體宜用夾板進(jìn)行固定, 以防止針頭脫出而再次穿刺, 增加患者的痛苦, 從而也增加了護(hù)理人員的工作量。

        1. 2. 2 預(yù)防壓瘡 護(hù)理人員對(duì)于長(zhǎng)期臥床的患者, 每隔2~3小時(shí)需要翻身1次, 用熱濕毛巾擦洗受壓部位, 特別是骨突起處, 保持身體清潔。護(hù)理人員在為患者擦洗的同時(shí), 應(yīng)做局部按摩, 促進(jìn)血壓循環(huán)[11-13]?;颊呱眢w骨突起部位應(yīng)墊海綿墊、氣圈等, 以防止受壓。護(hù)理人員要注意觀察產(chǎn)婦受壓部位的皮膚, 是否有發(fā)紅、蒼白情況發(fā)生, 遇有上述情況, 及時(shí)采取相應(yīng)的護(hù)理措施。如果有排泄物污染床鋪時(shí), 護(hù)理人員要及時(shí)更換清潔被褥, 并且保持床鋪柔軟、干燥、平整、無(wú)褶皺。護(hù)理人員在搬動(dòng)患者時(shí), 應(yīng)將患者抬離床面, 不要拖拉, 盡量避免擦傷皮膚。保證患者營(yíng)養(yǎng)供給[14-16]。

        2 心理護(hù)理

        護(hù)理人員要注意安撫產(chǎn)婦情緒, 鼓勵(lì)產(chǎn)婦樹立戰(zhàn)勝疾病的信心, 保持積極樂(lè)觀態(tài)度, 講解如何配合治療和護(hù)理。讓產(chǎn)婦理解, 及時(shí)有效地配合, 是治療產(chǎn)后出血的根本。并向產(chǎn)婦說(shuō)明飲食與疾病的關(guān)系, 指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)食高營(yíng)養(yǎng)、高蛋白、易消化的飲食, 以增加機(jī)體的抵抗力, 促進(jìn)早日康復(fù)[17, 18]。

        3 健康宣教

        教會(huì)產(chǎn)婦掌握出院后進(jìn)行自我保健的知識(shí)與方法, 如飲食、休息、活動(dòng)、預(yù)防感冒、遵醫(yī)囑按時(shí)服藥等。

        4 護(hù)理評(píng)價(jià)

        護(hù)理人員要及時(shí)進(jìn)行護(hù)理評(píng)價(jià), 內(nèi)容包括:①產(chǎn)婦的焦慮程度是否得到緩解, 情緒是否穩(wěn)定。②產(chǎn)婦的不適是否減輕或者消失, 是否有痛苦面容。③產(chǎn)婦是否有并發(fā)癥發(fā)生。

        5 討論

        產(chǎn)后出血是分娩期的嚴(yán)重并發(fā)癥, 是產(chǎn)婦死亡的重要原因之一, 由于臨床中精準(zhǔn)的測(cè)量和收集分娩時(shí)失血量有一定的困難, 往往出現(xiàn)估計(jì)的失血量較實(shí)際出血量偏少, 從而導(dǎo)致臨床實(shí)際產(chǎn)后出血發(fā)病率比估計(jì)的要高[19, 20]。因此, 本文主要探討產(chǎn)后出血的觀察要點(diǎn)及護(hù)理措施, 針對(duì)婦產(chǎn)科發(fā)生產(chǎn)后出血患者, 通過(guò)對(duì)其進(jìn)行系統(tǒng)的治療及護(hù)理, 以便最大限度地減少產(chǎn)后出血, 以降低產(chǎn)后出血的發(fā)生率及孕產(chǎn)婦的死亡率。

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        [收稿日期:2017-12-05]

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