郭穎

【摘要】 本文主要探討產(chǎn)后出血的觀察要點(diǎn)及護(hù)理措施， 通過(guò)對(duì)婦產(chǎn)科產(chǎn)后出血患者進(jìn)行系統(tǒng)的治療及護(hù)理， 以便最大限度地減少產(chǎn)后出血， 保障產(chǎn)婦的生命質(zhì)量及生命安全。

【關(guān)鍵詞】 產(chǎn)后出血；觀察；護(hù)理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.12.119

產(chǎn)后出血是指胎兒娩出后24 h內(nèi)產(chǎn)婦陰道出血≥500 ml者。主要臨床表現(xiàn)為產(chǎn)婦產(chǎn)后陰道出血量偏大， 并且較急， 同時(shí)產(chǎn)婦伴有頭暈、渾身乏力、腹瀉、乳汁不通等癥狀， 如果治療不及時(shí)產(chǎn)婦可發(fā)生貧血、垂體功能下降等， 嚴(yán)重威脅產(chǎn)婦的生命安全及預(yù)后效果[1-3]。通常護(hù)理人員給予產(chǎn)后出血患者全面的護(hù)理措施， 可極大限度地減少產(chǎn)婦產(chǎn)后的出血量， 保障產(chǎn)婦的生命質(zhì)量及生命安全。

1 基礎(chǔ)護(hù)理

1. 1 一般監(jiān)護(hù) 護(hù)理人員對(duì)于急性產(chǎn)后出血并發(fā)休克的產(chǎn)婦， 一定要等待休克好轉(zhuǎn)后才可于床上慢慢進(jìn)行移動(dòng)， 防止突然坐起， 引起產(chǎn)婦體位性休克。產(chǎn)婦應(yīng)安置在安靜、清潔、便于搶救的房間里。同時(shí)， 護(hù)理人員給產(chǎn)婦取平臥位臥床休息， 待貧血基本糾正后做適應(yīng)性起床活動(dòng)。應(yīng)給予產(chǎn)婦增加高蛋白、富含鐵質(zhì)及維生素的食物， 以補(bǔ)充產(chǎn)后機(jī)體需要及糾正貧血。產(chǎn)婦產(chǎn)后出血因流血較多造成會(huì)陰部極易被血污染。而血是細(xì)菌良好的培養(yǎng)基， 容易造成上行性感染[4， 5]。

因此， 護(hù)理人員做好外陰清潔為預(yù)防產(chǎn)后感染的重要護(hù)理

措施。

1. 2 癥狀監(jiān)護(hù)

1. 2. 1 出血及休克的護(hù)理 產(chǎn)婦大量出血可引起出血性休克。休克時(shí)應(yīng)設(shè)專人護(hù)理， 嚴(yán)格執(zhí)行休克護(hù)理原則。

1. 2. 1. 1 嚴(yán)密觀察病情 做好護(hù)理記錄， 詳細(xì)記錄病情變化及液體出入量， 著重觀察以下幾個(gè)方面。①意識(shí)與表情：因血流灌注不足， 中樞神經(jīng)處于缺氧狀態(tài)， 表情淡漠、煩躁、意識(shí)模糊或者昏迷， 神志恍惚， 早期休克的患者需要做好心理護(hù)理， 使其配合治療及護(hù)理。②皮膚色澤及肢體溫度：休克時(shí)面色蒼白、皮膚濕冷、口唇發(fā)白、四肢冰涼。如果產(chǎn)婦皮膚有出血點(diǎn)或瘀斑， 提示可能進(jìn)入彌散性血管內(nèi)凝血階段。③血壓與脈壓：通常血壓<10.6 kPa， 且伴有毛細(xì)血管灌流量減少癥狀， 如肢端厥冷、皮膚濕冷等[6]。④護(hù)理人員應(yīng)用鼻導(dǎo)管給患者吸入氧氣時(shí)， 通常氧流量設(shè)置為6～8 L/min， 同時(shí)， 注意要保持呼吸道濕潤(rùn)， 防止呼吸道黏膜干燥。⑤體溫：出血性休克時(shí)患者體溫均會(huì)偏低， 護(hù)理人員在給患者做各項(xiàng)護(hù)理操作時(shí)要注意保暖。因?yàn)椋?低溫會(huì)影響血流速度， 增加血液粘稠度， 對(duì)微循環(huán)不利。一般應(yīng)用室內(nèi)調(diào)溫方法， 或者用棉被保暖[7]。

1. 2. 1. 2 及時(shí)調(diào)整輸液量和輸液速度 產(chǎn)婦休克時(shí)盡快建立兩條輸液通道， 一條通道可輸入血管活性藥物或者其他需要控制滴速的藥物。另一條通道可快速滴入液體或者輸血。對(duì)于長(zhǎng)期輸液患者， 護(hù)理人員要注意保護(hù)患者血管， 在選擇血管時(shí)宜先難后易， 先下后上[8-10]。如果產(chǎn)婦煩躁不安或者神志不清時(shí)， 輸液的肢體宜用夾板進(jìn)行固定， 以防止針頭脫出而再次穿刺， 增加患者的痛苦， 從而也增加了護(hù)理人員的工作量。

1. 2. 2 預(yù)防壓瘡 護(hù)理人員對(duì)于長(zhǎng)期臥床的患者， 每隔2～3小時(shí)需要翻身1次， 用熱濕毛巾擦洗受壓部位， 特別是骨突起處， 保持身體清潔。護(hù)理人員在為患者擦洗的同時(shí)， 應(yīng)做局部按摩， 促進(jìn)血壓循環(huán)[11-13]?；颊呱眢w骨突起部位應(yīng)墊海綿墊、氣圈等， 以防止受壓。護(hù)理人員要注意觀察產(chǎn)婦受壓部位的皮膚， 是否有發(fā)紅、蒼白情況發(fā)生， 遇有上述情況， 及時(shí)采取相應(yīng)的護(hù)理措施。如果有排泄物污染床鋪時(shí)， 護(hù)理人員要及時(shí)更換清潔被褥， 并且保持床鋪柔軟、干燥、平整、無(wú)褶皺。護(hù)理人員在搬動(dòng)患者時(shí)， 應(yīng)將患者抬離床面， 不要拖拉， 盡量避免擦傷皮膚。保證患者營(yíng)養(yǎng)供給[14-16]。

2 心理護(hù)理

護(hù)理人員要注意安撫產(chǎn)婦情緒， 鼓勵(lì)產(chǎn)婦樹立戰(zhàn)勝疾病的信心， 保持積極樂(lè)觀態(tài)度， 講解如何配合治療和護(hù)理。讓產(chǎn)婦理解， 及時(shí)有效地配合， 是治療產(chǎn)后出血的根本。并向產(chǎn)婦說(shuō)明飲食與疾病的關(guān)系， 指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)食高營(yíng)養(yǎng)、高蛋白、易消化的飲食， 以增加機(jī)體的抵抗力， 促進(jìn)早日康復(fù)[17， 18]。

3 健康宣教

教會(huì)產(chǎn)婦掌握出院后進(jìn)行自我保健的知識(shí)與方法， 如飲食、休息、活動(dòng)、預(yù)防感冒、遵醫(yī)囑按時(shí)服藥等。

4 護(hù)理評(píng)價(jià)

護(hù)理人員要及時(shí)進(jìn)行護(hù)理評(píng)價(jià)， 內(nèi)容包括：①產(chǎn)婦的焦慮程度是否得到緩解， 情緒是否穩(wěn)定。②產(chǎn)婦的不適是否減輕或者消失， 是否有痛苦面容。③產(chǎn)婦是否有并發(fā)癥發(fā)生。

5 討論

產(chǎn)后出血是分娩期的嚴(yán)重并發(fā)癥， 是產(chǎn)婦死亡的重要原因之一， 由于臨床中精準(zhǔn)的測(cè)量和收集分娩時(shí)失血量有一定的困難， 往往出現(xiàn)估計(jì)的失血量較實(shí)際出血量偏少， 從而導(dǎo)致臨床實(shí)際產(chǎn)后出血發(fā)病率比估計(jì)的要高[19， 20]。因此， 本文主要探討產(chǎn)后出血的觀察要點(diǎn)及護(hù)理措施， 針對(duì)婦產(chǎn)科發(fā)生產(chǎn)后出血患者， 通過(guò)對(duì)其進(jìn)行系統(tǒng)的治療及護(hù)理， 以便最大限度地減少產(chǎn)后出血， 以降低產(chǎn)后出血的發(fā)生率及孕產(chǎn)婦的死亡率。

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[收稿日期：2017-12-05]