姜 澤，司道文，高玲煥，劉 江，王海濤，劉奕蓉，賈旭升

（華北理工大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，河北 唐山 063000）

麻醉解剖學(xué)是麻醉學(xué)專業(yè)的重要課程，是從麻醉學(xué)角度研究人體解剖的一門學(xué)科，是重要的專業(yè)基礎(chǔ)和橋梁學(xué)科[1]。課程整合在醫(yī)學(xué)教育中發(fā)揮著重要的作用，成為醫(yī)學(xué)教學(xué)改革的發(fā)展趨勢[2]。整合教學(xué)的目的是使學(xué)生形成一個(gè)完整的醫(yī)學(xué)知識框架，培養(yǎng)學(xué)生綜合運(yùn)用知識和解決實(shí)際問題的能力[3－4]。根據(jù)麻醉解剖學(xué)的專業(yè)特色和實(shí)際情況，本教研室進(jìn)行了麻醉解剖學(xué)整合專題交流匯報(bào)的教學(xué)改革，在講授過程中盡可能按照臨床麻醉實(shí)際應(yīng)用的模塊進(jìn)行解剖學(xué)講解，然后再根據(jù)模塊專題布置學(xué)生查閱整理資料和上臺(tái)匯報(bào)討論等，鍛煉了學(xué)生自主解決問題及交流的能力，體現(xiàn)了以學(xué)生為中心的教學(xué)理念[5]，是麻醉解剖學(xué)理論教學(xué)改革的一種新方法。通過進(jìn)一步調(diào)查與分析，以期優(yōu)化和改進(jìn)這種教學(xué)方法，更好地提高麻醉解剖學(xué)的教學(xué)質(zhì)量。

1 調(diào)查對象與方法

對2015級麻醉學(xué)專業(yè)本科生共55人進(jìn)行調(diào)查，時(shí)間為大三上學(xué)期最后一次理論課開展整合專題交流結(jié)束后。集中發(fā)放問卷，調(diào)查對象無記名當(dāng)場填寫當(dāng)場回收。問卷內(nèi)容圍繞以下幾方面：整合專題的分組和開展方式；專題交流的組織形式；交流活動(dòng)中學(xué)生的收獲及滿意度等。共發(fā)放調(diào)查問卷55份，回收有效問卷55份，有效問卷回收率為100%，其中男生26名，女生29名。所有問卷數(shù)據(jù)用Excel軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

2 結(jié)果（見表1）

3 討論

3.1 整合專題的分組及開展方式

《麻醉解剖學(xué)》教材的授課順序基本是按照緒論、頭、頸、胸、腹、脊柱、盆部及會(huì)陰、上下肢等各個(gè)局部編排的，但是在臨床麻醉工作中，需要的是綜合性的模塊化知識，因此在按局部授課的過程中，可將相似模塊化的知識點(diǎn)盡量編排在一起講解。例如臂叢麻醉涉及頸部解剖和上肢解剖，講解過程聯(lián)系各章節(jié)的相關(guān)內(nèi)容，形成鏈條化知識[6]，然后再分組布置查閱相關(guān)資料，做好匯報(bào)交流準(zhǔn)備。整合專題內(nèi)容分別是：椎管內(nèi)麻醉、神經(jīng)阻滯麻醉、氣管插管、心肺復(fù)蘇、體外循環(huán)、全身大血管穿刺、全身麻醉、疼痛與手術(shù)反射神經(jīng)8個(gè)方向的相關(guān)解剖專題。調(diào)查中，學(xué)生認(rèn)為目前主題數(shù)量比較合適的占58．2%，也有21．8%的學(xué)生希望主題和分組多些，也有一部分（20．0%）希望分組少些，可見大多數(shù)學(xué)生贊同分成8個(gè)主題。在訪談中，小部分學(xué)生希望多分一些主題，可以將主題具體到某一點(diǎn)，這樣更容易展開討論；有的學(xué)生認(rèn)為主題應(yīng)該少分一些，比如疼痛與手反射神經(jīng)這個(gè)專題可以去掉，因?yàn)檫@部分涉及的生理學(xué)知識比較多。大多數(shù)學(xué)生對目前的分組形式非常贊同，若分組過多，容易對完整知識產(chǎn)生割裂；若分組過少，學(xué)生容易對解剖學(xué)知識在麻醉中的應(yīng)用認(rèn)識不完整。在開展方式上，目前是每學(xué)期開展一次，集中在期末階段。而問卷和訪談中顯示，61．8%的學(xué)生希望開展兩次，只有25．5%的學(xué)生希望開展一次，其原因可能與課程講授間隔時(shí)間長有關(guān)系，因此今后可以在學(xué)期中間開展一次，臨近期末開展一次。隨著課程的進(jìn)展，同步開展整合交流活動(dòng)也會(huì)對所講課程起到階段性總結(jié)和復(fù)習(xí)的作用。

3.2 專題匯報(bào)交流的組織形式

整合專題匯報(bào)在交流階段，主要涉及發(fā)言內(nèi)容、發(fā)言時(shí)間、發(fā)言后交流等各個(gè)環(huán)節(jié)。調(diào)查問卷顯示，90．9%的學(xué)生希望發(fā)言內(nèi)容上更貼近臨床應(yīng)用知識；60．0%的學(xué)生希望在發(fā)言時(shí)抓住某個(gè)知識點(diǎn)講詳細(xì)；47．3%的學(xué)生希望發(fā)言時(shí)間在10～14分鐘，32．7%的學(xué)生希望15～20分鐘；61．8%的學(xué)生希望在發(fā)言后由學(xué)生提問并相互討論。通過問卷并結(jié)合學(xué)生訪談可以看出，在交流的內(nèi)容上，學(xué)生更希望以臨床應(yīng)用知識為主，目前學(xué)生學(xué)的是解剖學(xué)知識，應(yīng)該著重強(qiáng)調(diào)解剖知識在臨床上的應(yīng)用，這樣才能夠把知識擴(kuò)展開來，加深理解和記憶，因?yàn)獒t(yī)學(xué)本身是應(yīng)用性非常強(qiáng)的門類[7]；在內(nèi)容的詳略上，最好是把某個(gè)知識點(diǎn)講詳細(xì)；在發(fā)言的時(shí)間上，目前的十多分鐘也比較合適，因?yàn)槊拷M都有幾名學(xué)生發(fā)言，需要控制總時(shí)間。發(fā)言過后，大多數(shù)學(xué)生都希望由學(xué)生提問并相互討論，只有教師總結(jié)或者提問是有局限性的，有些并沒有針對學(xué)生想問的問題，因此需要學(xué)生積極參與互動(dòng)，以提高學(xué)習(xí)的主動(dòng)性[8]。綜上所述，在今后的整合交流專題組織形式上，應(yīng)該讓上臺(tái)的學(xué)生側(cè)重于臨床的某一個(gè)知識點(diǎn)詳細(xì)講解，闡述清楚。通過學(xué)生間的相互討論以及教師的總結(jié)，也能夠更深入地理解麻醉解剖學(xué)的相關(guān)知識。

3.3 麻醉解剖學(xué)整合教學(xué)改革提高了學(xué)生的綜合能力

調(diào)查結(jié)果顯示，無論是從鍛煉能力的角度，還是從知識收獲的角度，100．0%的學(xué)生都給予了肯定。其中，74．5%的學(xué)生認(rèn)為在鍛煉學(xué)生能力方面，效果非常好和比較好；61．8%的學(xué)生認(rèn)為在知識收獲方面，效果非常好和比較好；其他學(xué)生也都認(rèn)為效果還可以，沒有學(xué)生認(rèn)為效果不好。關(guān)于開展整合交流活動(dòng)的意愿和必要性，65．4%的學(xué)生非常愿意和比較愿意開展整合交流，32．7%的學(xué)生回答還可以；94．6%的學(xué)生認(rèn)為非常有必要和有必要開展整合交流。通過開展麻醉解剖學(xué)整合教學(xué)改革，提高了學(xué)生的綜合能力。由于交流內(nèi)容與臨床知識密切相關(guān)，且教師在授課過程中也注重專題知識的整體性和與臨床的相關(guān)性，從而培養(yǎng)了學(xué)生的臨床思維，符合早期臨床的教學(xué)理念[9]。在查閱資料、準(zhǔn)備發(fā)言、匯報(bào)交流、提問討論階段，需要到圖書館或者數(shù)據(jù)庫中查閱相關(guān)資料，自主學(xué)習(xí)的意識增強(qiáng)了，促進(jìn)了醫(yī)學(xué)終身學(xué)習(xí)能力的發(fā)展[10]；在準(zhǔn)備發(fā)言的時(shí)候，需要把匯報(bào)材料條理化和豐富化，還要應(yīng)對可能提出的問題，這些都提高了學(xué)生的匯報(bào)表達(dá)能力。同時(shí)，學(xué)生按照專題分組，每一個(gè)組都需要協(xié)同分工完成這項(xiàng)任務(wù)，從而增強(qiáng)了團(tuán)隊(duì)意識。

表1 麻醉解剖學(xué)整合交流活動(dòng)實(shí)證調(diào)查結(jié)果

參考文獻(xiàn)：

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