魯明霞

（蘭州大學(xué)第一醫(yī)院東崗院區(qū)，甘肅 蘭州 730000）

會(huì)陰側(cè)切術(shù)指在陰道分娩第二產(chǎn)程，通過切開會(huì)陰擴(kuò)大陰道開口來降低產(chǎn)道出口阻力，以此幫助胎兒娩出，能有效加速產(chǎn)程進(jìn)展，防止胎兒窘迫，故被廣泛應(yīng)用于陰道分娩中，尤其是初產(chǎn)婦[1]。以往觀點(diǎn)認(rèn)為會(huì)陰側(cè)切術(shù)可保護(hù)盆底組織[2]，但近年來有學(xué)者指出，會(huì)陰側(cè)切術(shù)會(huì)導(dǎo)致盆底功能異常，增加產(chǎn)后并發(fā)癥[3]。為進(jìn)一步探討會(huì)陰側(cè)切術(shù)對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底肌力及術(shù)后并發(fā)癥的影響，本研究對(duì)我院婦產(chǎn)科實(shí)施會(huì)陰側(cè)切的50例及非會(huì)陰側(cè)切的50例產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底肌力、術(shù)后并發(fā)癥進(jìn)行了比較研究，具體介紹如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

選取2016年1月至2017年1月我院婦產(chǎn)科收治的經(jīng)陰道自然分娩的足月產(chǎn)婦100例作為研究對(duì)象，所有產(chǎn)婦均為初產(chǎn)婦，產(chǎn)前盆底功能正常。將其中行會(huì)陰側(cè)切術(shù)的50例產(chǎn)婦設(shè)為觀察組，將行非會(huì)陰側(cè)切術(shù)的50例產(chǎn)婦設(shè)為對(duì)照組。觀察組年齡 20～36 歲，平均年齡（27．3±7．9）歲，孕周 37～41 周，平均（39．5±1．2）周，新生兒體重 1．1～3．6 kg，平均體重（1．92±0．34）kg；對(duì)照組年齡 19～37 歲，平均年齡（27．4±8．3）歲，孕周 38～40 周，平均（39．3±1．2）周，新生兒體重 1．3～3．5 kg，平均體重（1．88±0．41）kg。排除嚴(yán)重妊娠合并癥、心肺肝腎功能異常。兩組產(chǎn)婦年齡、盆底相關(guān)因素（包括孕周、產(chǎn)程、新生兒體重）等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。

1.2 方法

觀察組在第二產(chǎn)程中給予會(huì)陰側(cè)切，采用1%普魯卡因于左側(cè)會(huì)陰處采取局部浸潤(rùn)麻醉，待產(chǎn)婦宮縮后，以左手食指及中指伸入陰道，頂起陰道壁，以此為剪開方向，持鈍頭直剪順著會(huì)陰后聯(lián)合中線左偏45°剪開，長(zhǎng)度約3～5 cm，紗布?jí)浩戎寡?，同時(shí)注意保護(hù)胎頭[4]；對(duì)照組不側(cè)切會(huì)陰。兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后均及時(shí)進(jìn)行盆底肌功能訓(xùn)練，以促進(jìn)盆底功能恢復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 盆底肌力 于產(chǎn)后兩個(gè)月對(duì)兩組產(chǎn)婦盆底肌力進(jìn)行評(píng)定，根據(jù)盆底肌肉收縮持續(xù)時(shí)間分為0～V級(jí)6個(gè)等級(jí)。0級(jí)持續(xù)0秒，Ⅰ級(jí)持續(xù)1秒，以此類推，持續(xù)5秒及以上為Ⅴ級(jí)，0～Ⅲ級(jí)為盆底肌力異常，Ⅳ級(jí)、Ⅴ級(jí)為盆底肌力正常。

1.3.2 并發(fā)癥 觀察兩組產(chǎn)婦術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，包括傷口腫脹、傷口疼痛、傷口感染、傷口愈合不良及會(huì)陰硬結(jié)，統(tǒng)計(jì)兩組產(chǎn)婦壓力性尿失禁發(fā)生率。產(chǎn)婦分娩后兩個(gè)月采用女性尿失禁臨床癥狀調(diào)查問卷對(duì)其進(jìn)行問卷調(diào)查，得分14～15分為輕度，16～24 分為中度，25～35分為重度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 21．0對(duì)上述數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0．05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底肌力比較

產(chǎn)后兩個(gè)月，觀察組盆底肌力正常率明顯低于對(duì)照組（P＜0．05），具體見表 1。

表1 兩組產(chǎn)婦盆底肌力比較（例）

2.2 兩組產(chǎn)婦術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組傷口腫脹、傷口疼痛、會(huì)陰硬結(jié)發(fā)生率均明顯高于對(duì)照組（P＜0．05），見表 2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]

2.3 兩組產(chǎn)婦壓力性尿失禁發(fā)生情況比較（見表3）

表3 兩組壓力性尿失禁發(fā)生情況比較[n（%）]

3 討論

盆底肌力是否正?？勺鳛榕袛喈a(chǎn)婦產(chǎn)后盆底功能障礙的重要指標(biāo)[5]。本次研究顯示，觀察組產(chǎn)后盆底肌力正常率明顯低于對(duì)照組（P＜0．05），約半數(shù)產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底肌力降低，這可能與會(huì)陰側(cè)切損傷盆腔支持系統(tǒng)，引起陰道松弛有關(guān)。比較兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后并發(fā)癥的發(fā)生情況得知，觀察組產(chǎn)后傷口腫脹、傷口疼痛、會(huì)陰硬結(jié)的發(fā)生率均明顯高于對(duì)照組（P＜0．05），這是由于會(huì)陰側(cè)切損傷較大，切開皮膚、皮下組織直至陰道黏膜，切開張力大，術(shù)中出血多，加大縫合難度及時(shí)間，而自然分娩導(dǎo)致的裂傷多為肌肉縱行撕裂，一般不引起肌肉纖維及神經(jīng)損傷[6]。會(huì)陰側(cè)切由于傷口張力較大，容易引起傷口腫脹，同時(shí)術(shù)中損傷神經(jīng)、術(shù)后縫合復(fù)位不夠精確均可導(dǎo)致傷口疼痛，進(jìn)而影響傷口愈合。同時(shí)，由于會(huì)陰處位置特殊，與女性尿道口及肛門相鄰，加大了感染風(fēng)險(xiǎn)[7]。比較兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后兩個(gè)月壓力性尿失禁發(fā)生情況發(fā)現(xiàn)，觀察組壓力性尿失禁發(fā)生率明顯高于對(duì)照組（P＜0．05）。

相對(duì)于自然分娩，會(huì)陰側(cè)切對(duì)產(chǎn)后盆底功能損傷較重，導(dǎo)致盆底肌力異常率高，術(shù)后并發(fā)癥明顯多于陰道分娩裂傷的產(chǎn)婦，故臨床應(yīng)嚴(yán)格掌握會(huì)陰側(cè)切的使用指征，具體包括以下幾點(diǎn)：（1）各種原因?qū)е碌念^盆不稱；（2）早產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)窘迫或發(fā)育遲緩需要盡快娩出者；（3）產(chǎn)婦本身患有心臟病或其他疾病需要縮短第二產(chǎn)程者；（4）分娩時(shí)會(huì)陰較緊、組織水腫、發(fā)炎等，預(yù)計(jì)胎兒娩出將發(fā)生Ⅱ度以上裂傷者。

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