劉婉趨，劉坤展

（1．深圳市婦幼保健院，廣東 深圳 518000；2．廣州中醫(yī)藥大學深圳醫(yī)院天安社康中心，廣東 深圳 518042）

急性感染性疾病屬于兒科多發(fā)病、常見病，其主要發(fā)病機制為炎癥反應[1]。目前，白細胞計數(shù)（WBC）是判斷急性感染的有效指標之一，但由于WBC受到應激因素、年齡、生理狀況（營養(yǎng)不良、貧血）、治療等諸多因素的影響，評估效果具有一定的個體性差異。C反應蛋白（C－Reactive Protein，CRP）屬于急性蛋白，是組織損傷或機體受到感染時血清中急劇上升的一種蛋白質，CRP能夠通過強化吞噬細胞及激活補體而起到調理作用，繼而消除入侵機體內的損傷、凋亡、壞死的組織細胞和病原微生物，有效保證了機體的免疫過程。目前已證實，疾病急性期反應與CRP具有密切的相關性。同時研究發(fā)現(xiàn)，細菌感染時CRP顯著升高，而病毒感染時CRP為弱陽性或陰性，所以可作為病毒與細菌感染的鑒別指標[2－3]。本研究旨在為完善小兒急性感染疾病的臨床診療方案提供有效的參考。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2016年5月-2017年5月期間我院門診接收的78例急性細菌感染患兒作為細菌感染組，其中男42例，女36例；年齡 3 個月～10 歲，平均年齡（4．2±2．3）歲。選擇同期接收的 78例急性病毒性感染患兒作為病毒感染組，其中男40例，女38例；年齡 3 個月～10 歲，平均年齡（4．4±2．2）歲。所有患兒均經(jīng)痰培養(yǎng)或病毒培養(yǎng)予以確診。

1.2 方法

患兒入院后根據(jù)相關操作規(guī)程，采集患兒末梢血，其中血常規(guī)采集血標本20 μl，應用CRP定量分析儀進行免疫比濁法測定；CRP采集血標本10 μl，應用全自動血細胞分析儀進行測定，質控品及試劑均為儀器相應的配套質控及試劑，記錄相應的測定結果。

1.3 觀察方法

（1）觀察兩組患兒WBC及CRP的檢測結果，WBC超過10×109/L為陽性；CRP超過8 mg/L為陽性。（2）觀察對比兩組患兒急性期與恢復期時WBC及CRP的檢測結果。

1.4 統(tǒng)計學分析

通過SPSS 13．0軟件對數(shù)據(jù)進行分析與統(tǒng)計，計數(shù)資料以百分率表示，組間對比采用χ2檢驗，P＜0．05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒首次WBC及CRP檢測結果（見表1）

表1 兩組患兒首次WBC及CRP檢測結果

細菌感染組WBC計數(shù)超過10×109/L，CRP超過8 mg/L；病毒感染組 WBC 計數(shù)低于 8．0×109/L，CRP≤8 mg/L。

2.2 兩組患兒急性期與恢復期的WBC及CRP檢測陽性率對比（見表 2）

表2 兩組患兒急性期與恢復期的WBC及CRP檢測陽性率對比[n（%）]

兩組患兒恢復期的WBC陽性率及CRP陽性率顯著低于急性期（P＜0．05），細菌感染組急性期CRP陽性率與WBC陽性率顯著高于病毒感染組（P＜0．05）。

3 討論

由于兒童免疫系統(tǒng)尚未發(fā)育完全，極易在各種誘因的影響下發(fā)生感染，且發(fā)病時的臨床表現(xiàn)不具備典型性，缺乏特異性的體征與癥狀，這給早期診斷帶來了嚴重干擾。目前，臨床發(fā)現(xiàn)細菌感染的實驗室陽性診斷率較低，且培養(yǎng)時間較長[4]；而血沉、血常規(guī)等檢測特異性差，無法有效保證進一步診斷的準確性，給確診帶來了極大困難。傳統(tǒng)檢測方法中，主要將WBC計數(shù)作為檢測感染的常規(guī)指標，然而在兒科隨診時發(fā)現(xiàn)，許多細菌感染患兒的中性粒細胞及WBC計數(shù)無明顯升高，若此時按照非細菌感染進行處理，可導致誤診，延長治療周期，極不利于患兒的健康[5]。同時，末梢血白細胞計數(shù)僅是標志W(wǎng)BC總數(shù)的一個指標，在正常情況下，人的機體每小時大約需要更新10%的粒細胞，所以單純的WBC計數(shù)無法有效反映出患兒的病情及病情進展。此外，兒童哭鬧、精神緊張、預防接種、運動、疼痛刺激等因素均可提高WBC計數(shù)水平[6]?？梢?，在檢測WBC計數(shù)的基礎上，選擇一種高效、可靠的指標來強化小兒感染性疾病的診斷十分必要。近年來，隨著檢測技術的更新與完善，CRP檢測在臨床得到了廣泛開展，其應用價值也備受認可，為小兒感染性疾病的快速診斷提供了有效支持。急性相反應蛋白是血液中的一種蛋白質，其參數(shù)水平隨著機體的炎癥反應、損傷或疾病進展而呈現(xiàn)出反應性的減少或增加；在創(chuàng)傷、炎癥、腫瘤、感染等情況下，急性相反應蛋白顯著上升，它是機體自我防御機制的重要標志物。CRP是急性相反應蛋白中的一部分，主要出現(xiàn)于具有炎癥反應的血液中及感染初期，它不受血色素、紅細胞及患者年齡的影響，所以十分適用于患有感染性疾病的患兒。在臨床中發(fā)現(xiàn)，在各種組織損傷、急性炎癥及細菌感染等疾病發(fā)生后，CRP可快速上升，當病情好轉時，CRP快速降至正常水平，其參數(shù)水平的浮動與感染具有正相關性。許多研究資料顯示，CRP具有極高的敏感度以及非特異性的抵抗作用，其變化先于WBC計數(shù)。在炎癥恢復期間，若CRP參數(shù)顯著上升，則表明疾病癥狀有加重的可能；當病毒感染時，CRP呈弱陽性或陰性，可作為鑒別病毒感染及細菌感染的有效指標[7－9]。本文研究結果與上述結果基本相符。兩組患兒恢復期的WBC陽性率及CRP陽性率顯著低于急性期（P＜0．05）；細菌感染組急性期CRP陽性率與WBC陽性率顯著高于病毒感染組（P＜0．05），可見CRP是有效檢測感染的廣譜標志物之一。

免疫比濁法是檢測CRP的有效方法之一，它的應用有效節(jié)省了采集靜脈血的時間，現(xiàn)已在許多基層醫(yī)院開展。有資料研究顯示，對WBC升高且CRP呈陽性的患兒應用抗菌藥物治療，患兒的WBC及CRP水平于3天內均降低至正常水平，且CRP降低水平更為明顯；而CRP呈陰性的患兒行抗病毒治療后5天，感染癥狀明顯減輕[10]?？梢姡诓∏榉磸蜁r，單純的WBC計數(shù)無法判斷是否需要應用抗菌藥物，此時與CRP聯(lián)合檢測可以有效指導患兒治療方案的制訂。

由于小兒器官發(fā)育尚未成熟，所以治療時應慎用經(jīng)腎臟及肝臟代謝的毒性藥物，特別是抗菌藥物，可影響兒童腸道菌群，造成藥物依賴性及抵抗力下降。所以，早期診斷小兒感染性疾病對病情的歸轉及預后具有重要意義。當細菌感染時，組織細胞受感染影響，出現(xiàn)了嚴重的損傷，致使CRP水平顯著上升，而病毒感染往往出現(xiàn)于機體細胞內，細胞膜上缺少磷脂蛋白，導致CRP水平降低。所以，病毒感染患兒的CRP通常為弱陽性或陰性。臨床治療時，WBC、CRP及中性粒細胞同時升高可考慮給予抗菌藥物，而WBC、CRP及中性粒細胞在正常范圍內，可根據(jù)臨床癥狀采取抗病毒治療。

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