劉婉趨，劉坤展

（1．深圳市婦幼保健院，廣東 深圳 518000；2．廣州中醫(yī)藥大學(xué)深圳醫(yī)院天安社康中心，廣東 深圳 518042）

急性感染性疾病屬于兒科多發(fā)病、常見病，其主要發(fā)病機(jī)制為炎癥反應(yīng)[1]。目前，白細(xì)胞計數(shù)（WBC）是判斷急性感染的有效指標(biāo)之一，但由于WBC受到應(yīng)激因素、年齡、生理狀況（營養(yǎng)不良、貧血）、治療等諸多因素的影響，評估效果具有一定的個體性差異。C反應(yīng)蛋白（C－Reactive Protein，CRP）屬于急性蛋白，是組織損傷或機(jī)體受到感染時血清中急劇上升的一種蛋白質(zhì)，CRP能夠通過強(qiáng)化吞噬細(xì)胞及激活補(bǔ)體而起到調(diào)理作用，繼而消除入侵機(jī)體內(nèi)的損傷、凋亡、壞死的組織細(xì)胞和病原微生物，有效保證了機(jī)體的免疫過程。目前已證實，疾病急性期反應(yīng)與CRP具有密切的相關(guān)性。同時研究發(fā)現(xiàn)，細(xì)菌感染時CRP顯著升高，而病毒感染時CRP為弱陽性或陰性，所以可作為病毒與細(xì)菌感染的鑒別指標(biāo)[2－3]。本研究旨在為完善小兒急性感染疾病的臨床診療方案提供有效的參考。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2016年5月-2017年5月期間我院門診接收的78例急性細(xì)菌感染患兒作為細(xì)菌感染組，其中男42例，女36例；年齡 3 個月～10 歲，平均年齡（4．2±2．3）歲。選擇同期接收的 78例急性病毒性感染患兒作為病毒感染組，其中男40例，女38例；年齡 3 個月～10 歲，平均年齡（4．4±2．2）歲。所有患兒均經(jīng)痰培養(yǎng)或病毒培養(yǎng)予以確診。

1.2 方法

患兒入院后根據(jù)相關(guān)操作規(guī)程，采集患兒末梢血，其中血常規(guī)采集血標(biāo)本20 μl，應(yīng)用CRP定量分析儀進(jìn)行免疫比濁法測定；CRP采集血標(biāo)本10 μl，應(yīng)用全自動血細(xì)胞分析儀進(jìn)行測定，質(zhì)控品及試劑均為儀器相應(yīng)的配套質(zhì)控及試劑，記錄相應(yīng)的測定結(jié)果。

1.3 觀察方法

（1）觀察兩組患兒WBC及CRP的檢測結(jié)果，WBC超過10×109/L為陽性；CRP超過8 mg/L為陽性。（2）觀察對比兩組患兒急性期與恢復(fù)期時WBC及CRP的檢測結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

通過SPSS 13．0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析與統(tǒng)計，計數(shù)資料以百分率表示，組間對比采用χ2檢驗，P＜0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒首次WBC及CRP檢測結(jié)果（見表1）

表1 兩組患兒首次WBC及CRP檢測結(jié)果

細(xì)菌感染組WBC計數(shù)超過10×109/L，CRP超過8 mg/L；病毒感染組 WBC 計數(shù)低于 8．0×109/L，CRP≤8 mg/L。

2.2 兩組患兒急性期與恢復(fù)期的WBC及CRP檢測陽性率對比（見表 2）

表2 兩組患兒急性期與恢復(fù)期的WBC及CRP檢測陽性率對比[n（%）]

兩組患兒恢復(fù)期的WBC陽性率及CRP陽性率顯著低于急性期（P＜0．05），細(xì)菌感染組急性期CRP陽性率與WBC陽性率顯著高于病毒感染組（P＜0．05）。

3 討論

由于兒童免疫系統(tǒng)尚未發(fā)育完全，極易在各種誘因的影響下發(fā)生感染，且發(fā)病時的臨床表現(xiàn)不具備典型性，缺乏特異性的體征與癥狀，這給早期診斷帶來了嚴(yán)重干擾。目前，臨床發(fā)現(xiàn)細(xì)菌感染的實驗室陽性診斷率較低，且培養(yǎng)時間較長[4]；而血沉、血常規(guī)等檢測特異性差，無法有效保證進(jìn)一步診斷的準(zhǔn)確性，給確診帶來了極大困難。傳統(tǒng)檢測方法中，主要將WBC計數(shù)作為檢測感染的常規(guī)指標(biāo)，然而在兒科隨診時發(fā)現(xiàn)，許多細(xì)菌感染患兒的中性粒細(xì)胞及WBC計數(shù)無明顯升高，若此時按照非細(xì)菌感染進(jìn)行處理，可導(dǎo)致誤診，延長治療周期，極不利于患兒的健康[5]。同時，末梢血白細(xì)胞計數(shù)僅是標(biāo)志W(wǎng)BC總數(shù)的一個指標(biāo)，在正常情況下，人的機(jī)體每小時大約需要更新10%的粒細(xì)胞，所以單純的WBC計數(shù)無法有效反映出患兒的病情及病情進(jìn)展。此外，兒童哭鬧、精神緊張、預(yù)防接種、運動、疼痛刺激等因素均可提高WBC計數(shù)水平[6]?？梢?，在檢測WBC計數(shù)的基礎(chǔ)上，選擇一種高效、可靠的指標(biāo)來強(qiáng)化小兒感染性疾病的診斷十分必要。近年來，隨著檢測技術(shù)的更新與完善，CRP檢測在臨床得到了廣泛開展，其應(yīng)用價值也備受認(rèn)可，為小兒感染性疾病的快速診斷提供了有效支持。急性相反應(yīng)蛋白是血液中的一種蛋白質(zhì)，其參數(shù)水平隨著機(jī)體的炎癥反應(yīng)、損傷或疾病進(jìn)展而呈現(xiàn)出反應(yīng)性的減少或增加；在創(chuàng)傷、炎癥、腫瘤、感染等情況下，急性相反應(yīng)蛋白顯著上升，它是機(jī)體自我防御機(jī)制的重要標(biāo)志物。CRP是急性相反應(yīng)蛋白中的一部分，主要出現(xiàn)于具有炎癥反應(yīng)的血液中及感染初期，它不受血色素、紅細(xì)胞及患者年齡的影響，所以十分適用于患有感染性疾病的患兒。在臨床中發(fā)現(xiàn)，在各種組織損傷、急性炎癥及細(xì)菌感染等疾病發(fā)生后，CRP可快速上升，當(dāng)病情好轉(zhuǎn)時，CRP快速降至正常水平，其參數(shù)水平的浮動與感染具有正相關(guān)性。許多研究資料顯示，CRP具有極高的敏感度以及非特異性的抵抗作用，其變化先于WBC計數(shù)。在炎癥恢復(fù)期間，若CRP參數(shù)顯著上升，則表明疾病癥狀有加重的可能；當(dāng)病毒感染時，CRP呈弱陽性或陰性，可作為鑒別病毒感染及細(xì)菌感染的有效指標(biāo)[7－9]。本文研究結(jié)果與上述結(jié)果基本相符。兩組患兒恢復(fù)期的WBC陽性率及CRP陽性率顯著低于急性期（P＜0．05）；細(xì)菌感染組急性期CRP陽性率與WBC陽性率顯著高于病毒感染組（P＜0．05），可見CRP是有效檢測感染的廣譜標(biāo)志物之一。

免疫比濁法是檢測CRP的有效方法之一，它的應(yīng)用有效節(jié)省了采集靜脈血的時間，現(xiàn)已在許多基層醫(yī)院開展。有資料研究顯示，對WBC升高且CRP呈陽性的患兒應(yīng)用抗菌藥物治療，患兒的WBC及CRP水平于3天內(nèi)均降低至正常水平，且CRP降低水平更為明顯；而CRP呈陰性的患兒行抗病毒治療后5天，感染癥狀明顯減輕[10]?？梢姡诓∏榉磸?fù)時，單純的WBC計數(shù)無法判斷是否需要應(yīng)用抗菌藥物，此時與CRP聯(lián)合檢測可以有效指導(dǎo)患兒治療方案的制訂。

由于小兒器官發(fā)育尚未成熟，所以治療時應(yīng)慎用經(jīng)腎臟及肝臟代謝的毒性藥物，特別是抗菌藥物，可影響兒童腸道菌群，造成藥物依賴性及抵抗力下降。所以，早期診斷小兒感染性疾病對病情的歸轉(zhuǎn)及預(yù)后具有重要意義。當(dāng)細(xì)菌感染時，組織細(xì)胞受感染影響，出現(xiàn)了嚴(yán)重的損傷，致使CRP水平顯著上升，而病毒感染往往出現(xiàn)于機(jī)體細(xì)胞內(nèi)，細(xì)胞膜上缺少磷脂蛋白，導(dǎo)致CRP水平降低。所以，病毒感染患兒的CRP通常為弱陽性或陰性。臨床治療時，WBC、CRP及中性粒細(xì)胞同時升高可考慮給予抗菌藥物，而WBC、CRP及中性粒細(xì)胞在正常范圍內(nèi)，可根據(jù)臨床癥狀采取抗病毒治療。

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