高陽(yáng) 李惠山 李曉明 王若立 吳大雷

[摘要] 目的 探索自鎖托槽矯治器用于牙頜畸形患者正畸中的臨床價(jià)值。 方法 選取2015年3月11日～2016年3月11日期間我院收治的牙頜畸形患者100例，將其隨機(jī)化分組，兩組各50例，對(duì)照組和觀察組分別采用傳統(tǒng)金屬托槽治療和自鎖托槽矯治器治療，隨后對(duì)比兩組患者的矯治初期疼痛程度、托槽脫落情況、菌斑指數(shù)（PLI）、牙齦指數(shù)（GI）、齦溝出血指數(shù)（SBI）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）含量。 結(jié)果 觀察組患者的PLI（1.14±0.36）、GI（1.02±0.05）、SBI（1.52±0.12）、治療后24 h AST含量（95.47±5.69）×10-6 U/L、治療后48 h AST含量（202.98±5.37）×10-6 U/L、治療后168 h AST含量（321.77±11.05）×10-6 U/L、3個(gè)月托槽脫落率（0）、6個(gè)月托槽脫落率（0）、12個(gè)月托槽脫落率（2.00%）、治療后24 h疼痛評(píng)分（1.15±0.23）分、治療后48 h疼痛評(píng)分（1.02±0.38）分、治療后72 h疼痛評(píng)分（0.13±0.09）分均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。 結(jié)論 對(duì)牙頜畸形患者實(shí)施自鎖托槽矯治器治療效果顯著。

[關(guān)鍵詞] 自鎖托槽矯治器； 牙頜畸形；正畸；臨床價(jià)值

[中圖分類號(hào)] R783.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2018）08-0073-03

Study on the clinical value of self-ligating appliance for orthodontics in the patients with dento-mandibular deformity

GAO Yang1 LI Huishan1 LI Xiaoming1 WANG Ruoli1 WU Dalei2

1.Department of Stomatology， Dalian Friendship Hospital， Dalian 116100， China； 2.Department of Stomatology， the Second Affiliated Hospital of Dalian Medical University， Dalian 116027， China

[Abstract] Objective To explore the clinical value of self-ligating appliance for orthodontics in the patients with dento-mandibular deformity. Methods 100 patients with dento-mandibular deformity who were admitted to our hospital from March 11， 2015 to March 11， 2016 were selected. The patients were divided into two groups according to random method， with 50 patients in each group. The control group and the observation group were given traditional metal brackets and self-ligating appliance respectively for treatment. Afterwards， the pain level， bracket detachment， plaque index（PLI）， gingival index（GI）， sulcus bleeding index（SBI） and aspartate aminotransferase（AST） were compared between the two groups at the initial stage of correction. Results In the patients in the observation group， the PLI was（1.14±0.36）， GI was（1.02±0.05）， SBI was（1.52±0.12）， 24 hours after treatment AST content was（95.47±5.69）×10-6 U/L， 48 hours after treatment AST content was（202.98±5.37）×10-6 U/L， and 168 hours after treatment AST content was（321.77±11.05）×10-6 U/L， the 3-month brackets detachment rate was 0， 6-month brackets detachment rate was 0， and 12-month brackets detachment rate was 2.00%， the pain scores at 24 hours after treatment was（1.15±0.23）， the pain score at 48 hours after treatment was（1.02±0.38）， and the pain scores at 72 hours after treatment was（0.13±0.09）， which were significantly better than those in the control group（P<0.05）. Conclusion The self-ligating appliance for orthodontics in the patients with dento-mandibular deformity has a significant curative effect.

[Key words] Self-ligating appliance； Dento-mandibular deformity； Orthodontics； Clinical value

牙頜畸形主要是由于牙弓形態(tài)異常、牙錯(cuò)位引起的畸形，屬于臨床常見癥狀，多使用固定矯正器治療，其能夠達(dá)到牙齒生長(zhǎng)、改建效果，固定頜骨并糾正畸形，從而全面保護(hù)全副牙齒[1]。早期常利用傳統(tǒng)金屬托槽治療，雖然能夠達(dá)到糾正效果，但固定效果不強(qiáng)，且容易對(duì)牙周造成一定損傷。近年來(lái)，隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，自鎖托槽矯治器開始廣泛用于臨床，其能夠改善牙周損傷，延長(zhǎng)使用時(shí)間，保證外觀美感，因此在臨床備受醫(yī)生、患者青睞[2]。而本文旨在探索牙頜畸形患者實(shí)施不同矯治方法治療的臨床意義，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對(duì)象為牙頜畸形患者100例，對(duì)其隨機(jī)化分組，分別為觀察組（50例）和對(duì)照組（50例），均于2015年3月11日～2016年3月11日期間收治。入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者與托槽相連的牙齒無(wú)填充物和齲齒；（2）患者通過(guò)正確刷牙方式，將菌斑量控制在≤2范圍內(nèi)；（3）患者均無(wú)肝、心、腎等全身系統(tǒng)性疾??；（4）患者接受正畸治療期間，無(wú)其他正畸附件；（5）患者均自愿加入本次試驗(yàn)，且簽署書面同意書；（6）患者均無(wú)口腔黏膜疾病和牙周疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在抵觸心理患者；（2）先天性牙列不齊者；（3）存在精神家族史者；（4）存在溝通障礙或交流障礙者；（5）依從性較差者。

觀察組平均體質(zhì)量（52.77±2.16）kg，平均牙列擁擠度（5.86±1.86）mm，平均年齡（18.65±1.55）歲，男21例，女29例。對(duì)照組平均體質(zhì)量（52.85±2.29）kg，平均牙列擁擠度（5.45±1.29）mm，平均年齡（18.92±1.43）歲，男22例，女28例。兩組患者基本資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組采用傳統(tǒng)金屬托槽治療，首先將鈦絲（0.36 mm）置于患者下牙弓和上牙弓位置，隨后對(duì)其進(jìn)行固定（使用結(jié)扎絲）。

觀察組采用自鎖托槽矯治器治療，將自鎖托槽放于患者上頜部位后，給予其佩戴平面導(dǎo)板，隨后在上、下牙弓位置放置0.36 mm鈦絲，并自鎖固定。

囑咐兩組患者在佩戴后，僅在用餐期間摘下，其余時(shí)間均需佩戴，且每隔45 d復(fù)診一次。同時(shí)檢測(cè)兩組患者齦溝液AST含量：在患者治療后24、48、168 h后，收集齦溝液，并放置在相應(yīng)微離心管中，進(jìn)行洗滌后，回收含有齦溝液的吸潮紙，并加入1 mL磷酸緩沖液，離心處理10 min，每分鐘12 000 r速度，保持在4℃環(huán)境內(nèi)，留取上清液，同時(shí)使用全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定AST含量。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者的PLI、GI、SBI、AST含量、托槽脫落情況、矯治初期疼痛程度。矯治初期疼痛程度：采用VAS評(píng)分評(píng)估，最高分為10分，最低分為0分，若患者疼痛感越強(qiáng)，分?jǐn)?shù)值越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，SBI、AST、PLI、GI、矯治初期疼痛程度屬于計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn)及方差分析，托槽脫落情況屬于計(jì)數(shù)資料，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者牙周指數(shù)比較

治療后觀察組患者PLI、GI、SBI均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。見表1。

2.2兩組患者齦溝液AST含量比較

治療后觀察組各時(shí)間段的AST含量均低于對(duì)照組（P<0.05）。見表2。

2.3兩組患者托槽脫落情況比較

觀察組3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月托槽脫落率均低于對(duì)照組（P<0.05）。見表3。

2.4兩組患者矯治初期疼痛程度比較

觀察組患者治療后24 h、48 h、72 h疼痛評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05）。見表4。

3 討論

牙頜畸形可影響外觀美感，尤其對(duì)于青少年而言，容易加重心理負(fù)擔(dān)，影響其身心健康和局部發(fā)育，對(duì)此需早期干預(yù)。通過(guò)對(duì)牙頜畸形深入研究，臨床學(xué)者發(fā)現(xiàn)其發(fā)病原因與獲得性因素和遺傳因素有關(guān)。其中遺傳因素包括雙親遺傳、種族演化等[3]。同時(shí)隨著21世紀(jì)的到來(lái)，飲食習(xí)慣由生轉(zhuǎn)變?yōu)槭?，可?dǎo)致口頜器官功能衰退，咀嚼功能減弱，進(jìn)而導(dǎo)致牙齒擁擠[4]。而導(dǎo)致患者牙頜畸形的獲得性因素包括：（1）兒童替牙期間，可出現(xiàn)先天性失牙或多生牙、早失、乳牙滯留等現(xiàn)象；（2）奶瓶位置不當(dāng)或人工哺乳喂養(yǎng)姿勢(shì)不對(duì)；（3）合并佝僂病、慢性鼻炎。目前常實(shí)施功能矯治器、活動(dòng)矯治器、固定矯治器等方式[5]。

自鎖托槽矯治器屬于新型矯治技術(shù)，其能夠提前完成正畸治療，縮短療程，利于矯治牙的移動(dòng)，降低托槽和鈦絲之間的摩擦助力，且通過(guò)自鎖托槽矯治器的自鎖功能，能夠加強(qiáng)固定效果，利于療效的提高[6]，并方便槽溝蓋打開，利于弓絲進(jìn)入，防治牙槽脫落，同時(shí)還可將托槽和旋轉(zhuǎn)槽溝蓋形成一個(gè)鎖扣，從而避免牙槽脫落，降低牙周指數(shù)，促進(jìn)口腔健康，減輕患者不適感，利于牙齒畸形的糾正，避免牙周急性炎癥的發(fā)生[7]。同時(shí)自鎖托槽矯治器用于牙頜畸形患者中，主要優(yōu)勢(shì)在于：（1）能夠改變傳統(tǒng)治療方式不足之處，利于口腔清潔，簡(jiǎn)化了更換弓絲、結(jié)扎固定過(guò)程，且無(wú)需結(jié)扎，顯著提高牙齒移動(dòng)速度[8，9]；（2）利于患者接受治療，降低患者初期疼痛感，且矯治力度較輕，以免患者出現(xiàn)抵觸情緒，同時(shí)還能夠保證外觀美感，降低牙根吸收風(fēng)險(xiǎn)和矯治系統(tǒng)摩擦力，縮短矯治周期，減少操作時(shí)間[10]；（3）自鎖托槽矯治器能夠降低托槽脫落率，提高穩(wěn)定性和口腔舒適度，從而更符合口腔生理特性，降低對(duì)牙齦造成的損傷，保持牙齦組織，同時(shí)在治療過(guò)程中，不對(duì)患者組織血液運(yùn)行造成影響[11，12]。

本文研究數(shù)據(jù)顯示，觀察組患者PLI、GI、SBI均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），且各時(shí)間段的AST含量較對(duì)照組更低，表明通過(guò)自鎖托槽矯治器治療后，能夠明顯改善口腔牙周指數(shù)，由此說(shuō)明自鎖托槽矯治器效果較為顯著，能夠?qū)ρ例l組織起到保護(hù)作用，且加速牙齒移動(dòng)速度，避免牙根吸收，減輕牙根吸收程度和炎癥反應(yīng)，緩和矯治力，減輕組織和佩戴器的摩擦感[13，14]。觀察組3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月托槽脫落率均低于對(duì)照組（P<0.05），亦提示了自鎖托槽矯治器治療可降低患者的托槽脫落率，觀察組患者治療后24 h、48 h、72 h疼痛評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05），表明通過(guò)自鎖托槽矯治器治療，可顯著緩解患者后期的疼痛，對(duì)于促進(jìn)患者的預(yù)后恢復(fù)具有積極意義。本文研究與楊英雙等[15]在《自鎖托槽矯治器在牙頜畸形患者正畸中的應(yīng)用價(jià)值》一文中，自鎖托槽矯治器在牙頜畸形患者正畸的效果顯著，可緩解疼痛、提高臨床療效的結(jié)論基本一致。

總而言之，自鎖托槽矯治器具有療效高、安全性高、操作簡(jiǎn)單等特點(diǎn)，用于牙頜畸形患者中，能夠減輕患者疼痛感，降低托槽脫落率，提高整體療效，改善牙周指數(shù)。

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（收稿日期：2017-11-15）