李冬眉 王紅霞 劉思衡 黃慧君 潘盈盈

[摘要] 目的 醫(yī)護(hù)聯(lián)合實(shí)施共情式心理護(hù)理查房在動(dòng)脈瘤手術(shù)患者中的應(yīng)用。方法 選取2015年12月～2016年12月在我院擬行動(dòng)脈瘤手術(shù)的患者76例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，各38例。兩組均行對(duì)癥治療，其中對(duì)照組實(shí)施常規(guī)查房指導(dǎo)，實(shí)驗(yàn)組則實(shí)施醫(yī)護(hù)聯(lián)合實(shí)施共情式心理干預(yù)查房。分別對(duì)兩組患者的護(hù)理效果、生活質(zhì)量簡(jiǎn)表（QOL-BREF）和醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)問(wèn)卷量表（MCMQ）進(jìn)行客觀比較。同時(shí)采用心理癥狀自評(píng)量表（SCL-90）對(duì)患者干預(yù)前后的心理狀態(tài)分值變化進(jìn)行評(píng)估。 結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者的住院時(shí)間和癥狀消失時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生情況及治療依從性等護(hù)理效果明顯優(yōu)于對(duì)照組患者（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組MCMQ量表中的面對(duì)分與對(duì)照組比較差異不顯著（P>0.05），但前者的回避分和屈服分明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）；與干預(yù)前相比，干預(yù)后患者的SCL-90量表評(píng)分明顯更優(yōu)，且實(shí)驗(yàn)組患者的評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）；另外，實(shí)驗(yàn)組患者的QOL-BREF評(píng)分明顯亦高于對(duì)照組（P<0.05）。 結(jié)論 醫(yī)護(hù)聯(lián)合實(shí)施共情式心理干預(yù)可以有助于改善動(dòng)脈瘤手術(shù)圍術(shù)期間的不良心理狀態(tài)，在一定程度上使患者采用更為積極的行為配合治療，進(jìn)而減少不良反應(yīng)的發(fā)生，并輔助促進(jìn)患者預(yù)后的生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 醫(yī)護(hù)聯(lián)合；共情式；心理干預(yù)；動(dòng)脈瘤手術(shù)；生活質(zhì)量

[中圖分類號(hào)] R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2018）08-0153-04

Application of medical staffs carrying out empathetic psychological nursing rounds for patients undergoing aneurysm surgery

LI Dongmei WANG Hongxia LIU Siheng HUANG Huijun PAN Yingying

Department of Neurosurgery， the First Affiliated Hospital of Wenzhou Medical University，Wenzhou 325000， China

[Abstract] Objective The application of implementing empathetic psychological nursing rounds for patients undergoing aneurysm surgery. Methods Seventy-six patients who underwent aneurysm surgery in our hospital from December 2015 to December 2016 were divided into experimental group and control group according to the random number table method， With 38 cases in each group. Treatment according to symptoms was performed in both groups， The control group conducted routine guidance of nursing rounds， the experimental group implemented empathetic psychological nursing rounds by doctors and nurses jointly. The nursing effect， quality of life（QOL-BREF）and medical response questionnaire（MCMQ）between the two groups were compared objectively. Mental symptom scores（SCL-90）were also used to evaluate the changes of psychological status before and after treatment. Results The hospitalization time and symptom disappearance time， complications and treatment compliance in the experimental group were significantly better than those in the control group（P<0.05）. The difference of the face-to-face scores in the MCMQ scale between the control group and the experimental group was not significant（P>0.05）， but the avoidance points and yield points in experimental group were significantly better than the control group（P<0.05）； SCL-90 scores after intervention were significantly better than before， and the scores of experimental group were better than the control group.Besides， the scores of QOL-BREF in the experimental group were significantly higher than those in the control group（P<0.05）. Conclusion Implementing empathetic psychological nursing rounds by doctors and nurses jointly can help to improve the unhealthy psychological state during the perioperative period of aneurysm surgery. To a certain extent， the empathetic psychological nursing rounds can make patients take a more positive behavior to coordinate the therapy to reduce the incidence of adverse reactions and assist the patients to promote the quality of prognostic life .

[Keywords] Medical care；Empathy；Psychological intervention；Aneurysm surgery；Quality of life

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤為顱內(nèi)動(dòng)脈的瘤樣突起[1-3]。一般多發(fā)生于患者情緒變化較大、疲勞及緊張等致血壓升高時(shí)，其會(huì)導(dǎo)致顱內(nèi)蛛網(wǎng)膜下出血，進(jìn)而發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，不僅可能導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)功能障礙，甚至?xí)绊懙交颊叩纳踩玔4-5]。目前，臨床中針對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的主要治療方法為血管內(nèi)栓塞術(shù)，及時(shí)的手術(shù)可在一定程度清除顱內(nèi)血腫，避免并發(fā)癥出現(xiàn)，但值得注意的是，手術(shù)本身會(huì)存在一定的應(yīng)激性，致使部分患者在術(shù)前伴隨焦慮、抑郁、恐懼等負(fù)性情緒，加之多數(shù)患者對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤疾病及手術(shù)的客觀知識(shí)缺乏認(rèn)知，進(jìn)而產(chǎn)生情緒障礙，最終致使患者的疾病癥狀得不到較好的控制，甚至可能加重疾病的嚴(yán)重程度[6-8]。目前，隨著臨床中愈加認(rèn)可心理健康狀態(tài)對(duì)疾病的重要性，醫(yī)護(hù)人員亦隨之加強(qiáng)了心身同調(diào)的干預(yù)措施廣泛開(kāi)展[9]。本研究通過(guò)對(duì)動(dòng)脈瘤手術(shù)患者在對(duì)癥護(hù)理的基礎(chǔ)上再加以醫(yī)護(hù)人員的心理引導(dǎo)，旨在為改善動(dòng)脈瘤手術(shù)患者生理和心理癥狀提供更多參考意見(jiàn)。

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇我院2015年12月～2016年12月間接收治療的76例動(dòng)脈瘤手術(shù)患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者經(jīng)顱腦CT、MRI和數(shù)字減影血管造影確診；（2）無(wú)動(dòng)脈瘤手術(shù)史；（3）未合并心、肝、腎等嚴(yán)重疾病。同時(shí)排除有嚴(yán)重手術(shù)禁忌證、溝通困難、精神病史及有生命危險(xiǎn)者等。將符合上述標(biāo)準(zhǔn)者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各38例。其中實(shí)驗(yàn)組中，男21例，女17例，平均年齡（47.99±5.30）歲，平均病程（1.33±0.24）d，初中文化以上22例，初中文化以下16例；對(duì)照組中，男24例，女14例，平均年齡（55.34±5.82）歲，平均病程（2.12±1.20）d，初中文化以上25例，初中文化以下13例。經(jīng)比較，兩組患者的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

兩組均行對(duì)癥治療，其中對(duì)照組實(shí)施常規(guī)查房指導(dǎo)，包括詢問(wèn)患者的病情和恢復(fù)情況、囑患者絕對(duì)臥床休息、密切關(guān)注臨床癥狀、并指導(dǎo)患者科學(xué)飲食及正確用藥等，此外根據(jù)患者提出的問(wèn)題予答疑解惑。實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)施醫(yī)護(hù)聯(lián)合實(shí)施共情式心理干預(yù)，具體方法如下。

1.2.1組織醫(yī)護(hù)聯(lián)合共情小組 由具有一定心理學(xué)經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師和護(hù)理人員自愿組織成立醫(yī)護(hù)聯(lián)合心理干預(yù)小組，進(jìn)行定期或不定期的查房，對(duì)患者進(jìn)行心理引導(dǎo)和疏解等。組長(zhǎng)和副組長(zhǎng)分別由科室主任和護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任，組員為主管醫(yī)師和責(zé)任護(hù)士。同時(shí)，小組成員通過(guò)查閱臨床文獻(xiàn)及心理咨詢的共情理論制定查房規(guī)定，并明確每位組員的分工。最終由組長(zhǎng)和副組長(zhǎng)制訂年度查房計(jì)劃，建立查房考評(píng)小組。

1.2.2查房階段 責(zé)任護(hù)士配合主管醫(yī)師在進(jìn)行動(dòng)脈瘤手術(shù)對(duì)癥治療后的第1天查房時(shí)，對(duì)所負(fù)責(zé)患者的心理因素進(jìn)行評(píng)估，采用科室統(tǒng)一設(shè)計(jì)的評(píng)估表內(nèi)容與患者交流，了解其職業(yè)、文化程度、經(jīng)濟(jì)情況、個(gè)性特征、疾病認(rèn)知、生活事件及應(yīng)對(duì)等，主要從個(gè)性特征、生活事件及應(yīng)對(duì)三方面了解并掌握患者的心理活動(dòng)。（1）個(gè)性特征：因每個(gè)人性格各異，因而對(duì)疾病和治療態(tài)度不同。如部分患者性格內(nèi)向，不善于表達(dá)情緒，易將自身情緒壓抑，致使體內(nèi)產(chǎn)生一些化學(xué)變化，破壞體內(nèi)免疫功能，不僅不利于疾病的治療和恢復(fù)，且可能加重病情。（2）生活事件：每個(gè)患者日常遭受的經(jīng)歷不同，尤其是迫使患者改變行為方式的環(huán)境、條件等因素影響，導(dǎo)致患者持不良心理。（3）應(yīng)對(duì)能力：表現(xiàn)為心理承受能力，即患者在自身性格特征和生活事件發(fā)生后表現(xiàn)的反應(yīng)，其為心理活動(dòng)的外在表現(xiàn)，對(duì)機(jī)體的影響很大，且對(duì)疾病發(fā)展及治療影響很大。分析完不同患者的心理狀態(tài)后，醫(yī)護(hù)人員即可將查房時(shí)的共情式心理干預(yù)分為不同階段分別實(shí)施，其中第一階段主要為感知患者生理疼痛癥狀，以及其給患者的心理造成的不利影響；第二階段為對(duì)患者的所經(jīng)歷的事件產(chǎn)生共情，傾聽(tīng)患者痛苦，并幫助引導(dǎo)；第三階段為幫助其制定改善心理狀態(tài)的針對(duì)性措施，糾正存在的心理和行為問(wèn)題，使之積極應(yīng)對(duì)疾病產(chǎn)生的應(yīng)激。

1.2.3單次查房實(shí)施干預(yù) （1）主管醫(yī)師組織攝入性交談，溝通內(nèi)容主要通過(guò)宣教資料和圖片等直觀的教育方式為患者介紹疾病相關(guān)知識(shí)及緩解癥狀的方法，以艾里斯ABC理論為基礎(chǔ)及專業(yè)知識(shí)的引入指導(dǎo)患者培養(yǎng)出對(duì)疾病和治療的正確認(rèn)知，讓其明白顱內(nèi)動(dòng)脈瘤致殘率不是百分之百，待其病情穩(wěn)定后可配合康復(fù)鍛煉改善肢體運(yùn)動(dòng)功能，緩解患者的生理疼痛癥狀，進(jìn)而增強(qiáng)患者的信心。其次由責(zé)任護(hù)士從旁予以關(guān)愛(ài)、問(wèn)候和鼓勵(lì)等。（2）醫(yī)護(hù)人員采用共情技巧引導(dǎo)患者，每次查房時(shí)分享其他病友成功恢復(fù)歷程，使之獲取經(jīng)驗(yàn)，重新評(píng)估自我效能，并換位思考來(lái)真正感受其情緒和逐步提高對(duì)不良情緒的敏感性，增強(qiáng)共情反應(yīng)。（3）醫(yī)護(hù)人員在共情心理干預(yù)的基礎(chǔ)上，并結(jié)合相關(guān)影響性技術(shù)，如解釋技術(shù)、面質(zhì)技術(shù)、放松訓(xùn)練、正念行為訓(xùn)練等方式加強(qiáng)干預(yù)效果。（4）每次查房完成前，由小組中的主管醫(yī)師和護(hù)士對(duì)所負(fù)責(zé)的患者心理困擾進(jìn)行反映和總結(jié)，并就其實(shí)施的具體干預(yù)措施進(jìn)行反饋，加強(qiáng)查房效果。

1.3觀察指標(biāo)

分別對(duì)兩組患者的護(hù)理效果、醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)問(wèn)卷量表（MCMQ）、生活質(zhì)量簡(jiǎn)表進(jìn)行客觀比較。同時(shí)采用心理癥狀自評(píng)量表（SCL-90）對(duì)兩組患者干預(yù)前后的的心理狀態(tài)分值變化進(jìn)行評(píng)估。其中MCMQ量表包括20個(gè)條目，由面對(duì)、逃避及屈服三個(gè)分量表組成[10]；生存質(zhì)量采用世界衛(wèi)生組織質(zhì)量測(cè)量表漢化版（WHO QOL-BREF），包括生理、心理、環(huán)境及社會(huì)四個(gè)維度共26個(gè)條目，采用5級(jí)評(píng)分制，并換成標(biāo)準(zhǔn)分，分值越高，生活質(zhì)量越理想[11]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者SCL-90各維度得分比較

與干預(yù)前比較，干預(yù)后患者的SCL-90量表評(píng)分明顯更優(yōu)，且實(shí)驗(yàn)組患者的評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2兩組患者的護(hù)理效果比較

實(shí)驗(yàn)組患者的住院時(shí)間和癥狀消失時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生情況及治療依從性等護(hù)理效果明顯更優(yōu)于對(duì)照組患者（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3兩組患者M(jìn)CMQ量表比較

實(shí)驗(yàn)組MCMQ量表中的面對(duì)分與對(duì)照組比較差異不顯著（P>0.05），但前者的回避分和屈服分明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表3。

2.4兩組患者QOL-BREF量表比較

實(shí)驗(yàn)組患者的QOL-BREF評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表4。

3 討論

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤發(fā)病突然，病程隱匿，一旦發(fā)病，即可能導(dǎo)致患者的生命安全受到嚴(yán)重的威脅，目前已成為腦血管中最危險(xiǎn)的疾病之一[12]。雖然近年來(lái)發(fā)展的血管內(nèi)栓塞術(shù)在一定程度上改善了患者的臨床癥狀，但多數(shù)患者因病程較長(zhǎng)，部分患者可能需要長(zhǎng)期服藥，因而在接受治療的過(guò)程中出現(xiàn)難以堅(jiān)持和依從性差的情況，加之對(duì)疾病本身作為一種重大的應(yīng)激事件，易導(dǎo)致患產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良情緒，影響治療和預(yù)后康復(fù)訓(xùn)練效果[13-15]。本研究在對(duì)患者進(jìn)行心理狀態(tài)評(píng)估發(fā)現(xiàn)，76例動(dòng)脈瘤手術(shù)患者均存在程度不一的焦慮和抑郁情緒，應(yīng)引起高度重視。有學(xué)者[16]通過(guò)實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，提高患者對(duì)康復(fù)的欲望，可以有助于手術(shù)、藥物治療和康復(fù)訓(xùn)練的效果，進(jìn)而更易恢復(fù)運(yùn)動(dòng)機(jī)能。另有文獻(xiàn)[17]顯示，情緒和機(jī)體生理功能具有密切相關(guān)性，負(fù)性情緒會(huì)導(dǎo)致患者的疾病惡化和降低免疫力，影響到生活質(zhì)量。

為進(jìn)一步了解和改善動(dòng)脈瘤手術(shù)患者心理問(wèn)題，本文通過(guò)采用心理評(píng)估量表對(duì)影響患者的三大因素進(jìn)行評(píng)估，對(duì)患者心理問(wèn)題直接觀察和記錄，并進(jìn)行分析，為實(shí)施針對(duì)性和規(guī)范化措施提供基礎(chǔ)。以往針對(duì)患者的心理狀態(tài)予以干預(yù)時(shí)主要以護(hù)理人員為主體，但其可能無(wú)法將專業(yè)知識(shí)全面實(shí)施到位。因而本研究通過(guò)醫(yī)護(hù)聯(lián)合實(shí)施查房期間共情式心理干預(yù)，即在心理評(píng)估后，由?？漆t(yī)師對(duì)患者進(jìn)行認(rèn)知行為、健康宣教及心態(tài)管理等科學(xué)性方式幫助患者了解疾病相關(guān)的專業(yè)知識(shí)，其避免了泛泛的老生常談和千篇一律的安慰患者的方式，促使患者在醫(yī)生的支持的鼓勵(lì)下，亦可以改善患者對(duì)疾病的錯(cuò)誤理解，培養(yǎng)出正確的治療行為。同時(shí)，配合護(hù)理人員的情緒疏導(dǎo)、放松訓(xùn)練及心靈關(guān)懷等人性化措施改善患者對(duì)治療的態(tài)度和方式。國(guó)外有學(xué)者發(fā)現(xiàn)[18]，不良的心理會(huì)造成患者采取消極應(yīng)對(duì)方式，致患者習(xí)慣和行為方式趨于不良。在許多應(yīng)激狀態(tài)下，回避被認(rèn)為是一種消極應(yīng)對(duì)方式，會(huì)給患者造成負(fù)性結(jié)果。反之，面對(duì)則為積極應(yīng)對(duì)方式[19]。本研究中，在醫(yī)護(hù)人員實(shí)施共情式心理干預(yù)查房后，實(shí)驗(yàn)組患者的心理狀態(tài)改善情況更優(yōu)于對(duì)照組，另外，兩組患者的面對(duì)分雖然無(wú)明顯差異，但是實(shí)驗(yàn)組患者的回避分明顯優(yōu)于對(duì)照組。上述結(jié)果具有一定的啟示意義，提示醫(yī)護(hù)人員共情式心理干預(yù)查房在引導(dǎo)患者心理狀態(tài)往積極方面過(guò)渡外，亦可有助于正面強(qiáng)化患者培養(yǎng)正確的行為。同時(shí)，本研究的實(shí)驗(yàn)組患者在住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生情況及癥狀消失時(shí)間等方面亦顯著優(yōu)于對(duì)照組，這可能是因?yàn)榧皶r(shí)的巡視可以準(zhǔn)確了解到患者的臨床癥狀，避免患者因?yàn)橛昧ε疟?、劇烈運(yùn)動(dòng)、情緒激動(dòng)等導(dǎo)致并發(fā)癥發(fā)生及二次出血等出現(xiàn)，促進(jìn)了疾病的康復(fù)進(jìn)程。國(guó)外有學(xué)者分析得出[20]，生活質(zhì)量評(píng)定和邊緣系統(tǒng)中右顳葉中部代謝相關(guān)，而邊緣系統(tǒng)被認(rèn)定為大腦關(guān)于情感和情緒的主要功能區(qū)。同時(shí)，大腦中的多巴胺亦與抑郁癥患者的快感缺乏、動(dòng)力減少和能量水平下降相關(guān)，這些均為生活質(zhì)量評(píng)定的決定因素。本研究中還對(duì)兩組患者的生活質(zhì)量進(jìn)行了評(píng)估，結(jié)果顯示兩組患者的QOL-BREF生活質(zhì)量量表評(píng)分亦得到了改善，其中以實(shí)驗(yàn)組患者的評(píng)分最優(yōu)，說(shuō)明了動(dòng)脈瘤手術(shù)患者的不良情緒作為一種應(yīng)激事件后自然狀態(tài)下產(chǎn)生的心理狀態(tài)，醫(yī)護(hù)人員共情式心理干預(yù)查房可以進(jìn)一步提升和放大患者的積極改變，進(jìn)而提高患者生活質(zhì)量，這足以對(duì)醫(yī)護(hù)人員提供重要啟示。

醫(yī)護(hù)聯(lián)合實(shí)施共情式心理干預(yù)有助于改善動(dòng)脈瘤患者圍術(shù)期間的不良心理狀態(tài)，在一定程度上使患者采用更為積極的行為配合治療，進(jìn)而促進(jìn)患者疾病的預(yù)后康復(fù)。但因本研究樣本量有限、隨機(jī)化方法仍需優(yōu)化等原因，尚需進(jìn)一步研究的證實(shí)。

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（收稿日期：2017-11-12）