孟齊

[摘要] 目的 探討護(hù)理干預(yù)對(duì)ICU腦出血患者預(yù)防肺部感染的應(yīng)用效果。 方法 選擇2016年1月～2017年5月在我院ICU住院治療的腦出血患者160例為研究對(duì)象，所有患者在入住ICU時(shí)無肺部感染。按照入院?jiǎn)坞p號(hào)分為觀察組與對(duì)照組各80例。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組給予針對(duì)性護(hù)理。比較兩組肺部感染發(fā)生率，低氧血癥、誤吸發(fā)生率，統(tǒng)計(jì)平均住ICU時(shí)間、死亡率；統(tǒng)計(jì)兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率，比較兩組護(hù)理滿意度。 結(jié)果 觀察組肺部感染發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，低氧血癥、誤吸發(fā)生率也顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組平均入住ICU時(shí)間顯著短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組傷口感染、導(dǎo)管阻塞、脫管等并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組護(hù)理滿意情況顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 針對(duì)性護(hù)理干預(yù)能夠有效預(yù)防ICU腦出血患者肺部感染，減少其他并發(fā)癥的發(fā)生率，縮短患者住院時(shí)間，提高護(hù)理滿意度。

[關(guān)鍵詞] 針對(duì)性護(hù)理干預(yù)；ICU；腦出血；肺部感染；預(yù)防

[中圖分類號(hào)] R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2018）08-0147-03

Effectiveness of targeted nursing intervention on preventing patients with cerebral hemorrhage in ICU from pulmonary infection

MENG Qi

Fushun Central Hospital in Liaoning Province，F(xiàn)ushun 113006，China

[Abstract] Objective To investigate the effectiveness of targeted nursing intervention on preventing patients with cerebral hemorrhage in ICU from pulmonary infection. Methods 160 inpatients with cerebral hemorrhage in ICU of our hospital from January 2016 to May 2017 were selected. All patients were without lung infection when admitted to ICU. They were divided into observation group and control group according to the odd-even number of admission， with 80 cases in each group. Patients in control group received routine nursing care. Patients in observation group received targeted nursing care. The incidence of lung function， hypoxemia and aspiration was compared between two groups. The average time of ICU， death rate and the incidence of complications were statistically analyzed. The satisfaction rates of nursing care were compared between two groups. Results The incidence of lung infection， hypoxemia and aspiration in observation group was significantly higher than that in control group（P<0.05）.The average time of ICU in observation group was statistically shorter than that in control group（P<0.05）. The incidence of complications（wound infection， catheter obstruction and falling off）in observation group was significantly less than that in control group（P<0.05）. The satisfaction rate of nursing care in observation group was higher than that in control group statistically（P<0.05）. Conclusion Targeted nursing intervention could prevent patients with cerebral hemorrhage in ICU from pulmonary infection effectively， reduce the incidence of complication and the time of hospitalization as well as improve the satisfaction rate of nursing care.

[Key words] Targeted Nursing Intervention； ICU； Cerebral Hemorrhage； Pulmonary Infection； Prevention

ICU的特點(diǎn)是重癥患者多，醫(yī)護(hù)人員多，人員走動(dòng)多，監(jiān)護(hù)儀醫(yī)療設(shè)備多，操作多，患者接受侵入性監(jiān)護(hù)與插入導(dǎo)管多，患者并發(fā)癥多，醫(yī)護(hù)人員皮膚及口咽部細(xì)菌株移植多，輸液、輸血及其制品多，多種原因?qū)е翴CU是醫(yī)院發(fā)生醫(yī)院感染的主要病區(qū)之一[1，2]。肺部感染是常見的ICU腦出血患者并發(fā)癥，與患者病情重、意識(shí)障礙，嘔吐、咳嗽反射、吞咽反射弱、急性肺損傷、合并基礎(chǔ)疾病，如糖尿病、免疫力下降、呼吸道侵入性操作、長(zhǎng)期臥床等有關(guān)[3，4]。護(hù)理工作者的工作在預(yù)防院內(nèi)感染，包括肺部感染中具有重要的作用。ICU腦出血患者發(fā)生肺部感染后增加死亡率，神經(jīng)功能差，延長(zhǎng)住院時(shí)間，增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[5]。我們對(duì)ICU腦出血術(shù)后患者實(shí)施針對(duì)性護(hù)理干預(yù)預(yù)防肺部感染，取得較好的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2016年1月～2017年5月在我院ICU住院治療的腦出血患者160例為研究對(duì)象，所有患者在入住ICU時(shí)無肺部感染。按照入院?jiǎn)坞p號(hào)分為觀察組與對(duì)照組各80例。所有患者腦出血診斷明確。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重軀體疾病或惡性腫瘤；既往有精神病病史；預(yù)計(jì)搶救失敗；入住ICU前有肺部感染情況。觀察組男45例，女35例，年齡28～86歲，平均（60.1±15.1）歲；蛛網(wǎng)膜下腔出血5例，腦實(shí)質(zhì)出血75例；高血壓性腦出血61例，腦外傷15例，其他4例；合并糖尿病21例。對(duì)照組男44例，女36例，年齡26～88歲，平均（61.3±17.4）歲；蛛網(wǎng)膜下腔出血3例，腦實(shí)質(zhì)出血77例；高血壓性腦出血58例，腦外傷17例，其他5例；合并糖尿病19例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。本研究經(jīng)過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意。

1.2肺部感染診斷標(biāo)準(zhǔn)

患者有呼吸急促、呼吸道分泌物膿性、白細(xì)胞計(jì)數(shù)≥10×109/L，T≥38℃等表現(xiàn)，X線胸片顯示肺部炎性病變。體征：肺部聽診有干、濕啰音。

1.3護(hù)理方法

對(duì)照組采用常規(guī)腦出血護(hù)理，常規(guī)健康教育，監(jiān)測(cè)患者病情及生命體征，給予必要的心理疏導(dǎo)，遵醫(yī)囑執(zhí)行相關(guān)治療措施，常規(guī)床旁護(hù)理等。觀察組給予針對(duì)性護(hù)理干預(yù)：嚴(yán)密觀察患者體溫；護(hù)理人員了解所使用抗生素特性，半衰期等，規(guī)范用藥間隔時(shí)間；護(hù)理人員在進(jìn)行吸痰等護(hù)理操作時(shí)，嚴(yán)格無菌操作，注意對(duì)手部清潔，每次操作前使用酒精類消毒液擦手；嚴(yán)格戴口罩，佩戴帽子；患者如果情況允許可側(cè)臥位或平臥位，抬高床頭30°～40°；對(duì)于意識(shí)清醒，可以自主進(jìn)食的患者，嚴(yán)格掌握進(jìn)食時(shí)間及方法，少量多餐，半流質(zhì)飲食；昏迷患者以鼻飼流質(zhì)食物，注意控制鼻飼速度以及鼻飼的量，進(jìn)食前先給予霧化及翻身拍背等；保持口腔清潔，注意觀察口腔黏膜情況，選擇合適的口腔清洗液清潔口腔，及時(shí)清理口腔分泌物，食物殘?jiān)皣I吐物；對(duì)于使用呼吸機(jī)通氣時(shí)間較長(zhǎng)的患者避免鼻腔插管；每小時(shí)進(jìn)行一次聲門下吸引；氣管內(nèi)套管沒6～8 h高壓滅菌一次；密閉式吸痰。

1.4觀察指標(biāo)

比較兩組肺部感染、低氧血癥、誤吸發(fā)生率，統(tǒng)計(jì)平均住ICU時(shí)間、死亡率。統(tǒng)計(jì)兩組患者傷口感染、皮下氣腫、導(dǎo)管阻塞、脫管等并發(fā)癥發(fā)生率。采用自制量表對(duì)護(hù)理滿意度進(jìn)行調(diào)查，根據(jù)滿意程度分為非常滿意，滿意，較為滿意及不滿意，在患者出院當(dāng)天由患者或者家屬填寫，滿意度計(jì)算為：（非常滿意+滿意+比較滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料比較采用秩和檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組肺部感染、低氧血癥、誤吸發(fā)生率及平均住ICU時(shí)間、死亡率比較

觀察組肺部感染發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，低氧血癥、誤吸發(fā)生率也顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組平均入住ICU時(shí)間顯著短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組死亡率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2.2兩組其他并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組傷口感染、導(dǎo)管阻塞、脫管等并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。見表2。

2.3兩組護(hù)理滿意度比較

觀察組護(hù)理滿意情況顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。見表3。

3討論

ICU作為醫(yī)院內(nèi)危重患者的集中治療單位，也是醫(yī)院內(nèi)易感染群和感染因素集中的場(chǎng)所，發(fā)生醫(yī)院內(nèi)感染的幾率比普通病房要高。院內(nèi)感染增加患者的痛苦、增加病死率，也增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[6，7]。ICU患者發(fā)生醫(yī)院感染的風(fēng)險(xiǎn)包括外因與內(nèi)因，外因包括手污染、器械污染、環(huán)境，內(nèi)因包括免疫力下降、菌群失調(diào)、病理生理變化等[8]。有研究顯示，ICU的醫(yī)院感染發(fā)生率較普通病房高3倍以上，并且多重耐藥菌的感染情況嚴(yán)重[9]。ICU患者發(fā)生醫(yī)院感染后住院時(shí)間延長(zhǎng)，抗菌藥物大量使用，醫(yī)療費(fèi)用顯著增加，醫(yī)療資源嚴(yán)重消耗，死亡率上升[10]。影響ICU醫(yī)院感染的因素較多，客觀因素包括建筑局限，如床間距、空氣潔凈度、吸收依從性、人力不足等；患者因素包括經(jīng)濟(jì)困難，導(dǎo)致一些檢測(cè)不能及時(shí)進(jìn)行，診療方案矛盾；醫(yī)療條件限制，微生物室支持不夠，篩查工作難以開展，定植患者不能早期發(fā)現(xiàn)，感染控制工作滯后。

ICU腦出血患者是發(fā)生醫(yī)院感染的高危人群，尤其是肺部感染，與患者病情重、神志不清、吞咽功能受損、容易誤吸、長(zhǎng)期臥床、免疫力下降、呼吸機(jī)的應(yīng)用、頻繁吸痰等侵襲性操作等均有關(guān)系[11]。預(yù)防醫(yī)院感染的目的是降低危險(xiǎn)因素，減少醫(yī)院感染的發(fā)生，制定科學(xué)的、容易操作的、花費(fèi)低的、循證醫(yī)學(xué)證明有效的預(yù)防方法，可有效預(yù)防醫(yī)院感染[12]。在本次研究中，針對(duì)ICU腦出血患者制定有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)。每次操作前使用酒精消毒液擦手，比洗手有更高的依從性，比普通吸收更有效，比洗手與戴手套浪費(fèi)少、用時(shí)少、效果好、不需要毛巾等。因操作更方便快捷，提高了護(hù)理人員手部消毒的依從性，降低了患者肺部感染的風(fēng)險(xiǎn)[13]?？谇蛔o(hù)理能夠保持口腔衛(wèi)生，根據(jù)患者口腔的pH值選擇最佳的口腔漱口水漱口或口腔清晰，保持口腔清潔，減少口腔細(xì)菌引發(fā)肺部感染的風(fēng)險(xiǎn)[14]。機(jī)械通氣患者聲門下與氣管導(dǎo)管氣囊之間的間隙常有嚴(yán)重污染的積液存留，容易形成貯菌庫，積液流入下呼吸道引起肺部感染，引流氣囊上的分泌物，可降低由原發(fā)內(nèi)源性菌群導(dǎo)致的肺部感染[15]。嚴(yán)密觀察觀察患者體溫變化以及可能預(yù)示肺炎發(fā)生的臨床癥狀及體征，如咳嗽、有痰、發(fā)生誤吸等，及時(shí)告知醫(yī)生，及時(shí)給予預(yù)防。在本次研究中，觀察組給予了針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，結(jié)果顯示患者肺部感染率顯著低于對(duì)照組，低氧血癥、誤吸率也顯著低于對(duì)照組，平均住ICU時(shí)間短于對(duì)照組，提示針對(duì)性護(hù)理干預(yù)能夠顯著減少ICU腦出血患者的肺部感染風(fēng)險(xiǎn)，縮短入住ICU時(shí)間。

綜上所述，針對(duì)性護(hù)理干預(yù)能夠顯著降低ICU腦出血患者肺部感染發(fā)生率，提高患者護(hù)理滿意度。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 陳會(huì)芳.ICU重型顱腦外傷并肺部感染的護(hù)理體會(huì)[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2011，6（36）：229-230.

[2] 黎艷暉.ICU重型顱腦外傷出現(xiàn)肺部感染92例臨床分析[J].中外醫(yī)療，2014，33（14）：158-159.

[3] 林少云，毛淑云，陳惠蘭，等. 預(yù)見性護(hù)理對(duì)急性腦出血患者的效果及對(duì)并發(fā)癥的預(yù)防作用[J]. 中國醫(yī)藥科學(xué)， 2015，（9）：108-110.

[4] 周亮.重型顱腦外傷患者術(shù)后的ICU臨床體會(huì)[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2014，11（6）：160-161.

[5] 湯麗麗，王艷艷，冼昌艷.護(hù)理干預(yù)對(duì)ICU腦出血患者預(yù)防肺部感染的效果觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2017，2（22）：210-212.

[6] 王湘江.重癥顱腦外傷在ICU發(fā)生肺部感染臨床分析[J].求醫(yī)問藥：下半月刊，2012，10（9）：231.

[7] 李榮華.51例ICU重度顱腦外傷并發(fā)肺部感染原因分析[J].中國校醫(yī)，2013，27（11）：842-843.

[8] 曹煥飛.重癥顱腦外傷在ICU發(fā)生肺部感染臨床分析[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2015，（33）：96-97.

[9] 王李娟，翟登合.重癥顱腦外傷在ICU發(fā)生肺部感染臨床分析[J].中國傷殘醫(yī)學(xué)，2014，22（11）：65-66.

[10] 劉曼麗，宋微微，蘆英，等.ICU腦出血患者肺部感染的危險(xiǎn)因素分析[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2013，20（34）：43-44.

[11] 徐立霞.循證護(hù)理對(duì)降低ICU重型顱腦外傷病人并發(fā)癥的效果[J].全科護(hù)理，2014，12（33）：3111-3113.

[12] 韓靜. ICU腦出血術(shù)后患者實(shí)施綜合護(hù)理的效果[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2017，2（30）：147-148.

[13] 顧愛紅.人工氣道集束化護(hù)理策略對(duì)重癥顱腦損傷患者肺部感染的影響[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2014，18（20）：63-65.

[14] 楊萬薈.78例重型顱腦外傷患者術(shù)后ICU護(hù)理的效果分析[J].中醫(yī)學(xué)報(bào)，2013，28（B08）：456-457.

[15] 胡凱，李卜軍.ICU重度顱腦損傷患者并發(fā)肺部感染的高危影響因素分析及對(duì)策研究[J].吉林醫(yī)學(xué)，2012，33（36）：7867.

（收稿日期：2017-11-05）