劉鄭潔 張盛燕

[摘要] 目的 觀察產(chǎn)婦分娩過程中應(yīng)用丈夫陪產(chǎn)配合導(dǎo)樂陪產(chǎn)對產(chǎn)程用時、分娩結(jié)局及滿意度的影響。 方法 選取2015年7月～2017年7月在我院分娩的128例產(chǎn)婦的臨床資料，按方案不同分為兩組，各64例，對照組行傳統(tǒng)分娩方式，觀察組行丈夫陪產(chǎn)配合導(dǎo)樂陪產(chǎn)，比較組間產(chǎn)程、分娩結(jié)局及滿意度。 結(jié)果 觀察組第一、第二、第三產(chǎn)程為（7.35±0.23）h、（0.74±0.05）h、（0.12±0.01）h及總產(chǎn)程（8.23±0.34）h均比對照組（8.36±0.34）h、（0.96±0.11）h、（0.19±0.02）h、（9.63±0.36）h短（P<0.01）；觀察組自然分娩率（85.94%）比對照組（53.13%）高，剖宮產(chǎn)率（14.06%）比對照組（46.89%）低（P<0.01），觀察組產(chǎn)后2 h出血量比對照組少；觀察組總滿意（93.75%）比對照組（71.88%）高（P<0.01）。結(jié)論 產(chǎn)婦分娩通過丈夫陪產(chǎn)聯(lián)合導(dǎo)樂陪產(chǎn)能顯著縮短產(chǎn)程，提高自然分娩率，減少產(chǎn)后出血，提升滿意度。

[關(guān)鍵詞] 產(chǎn)婦分娩；丈夫陪產(chǎn)；導(dǎo)樂陪產(chǎn)；產(chǎn)程；分娩結(jié)局

[中圖分類號] R714.3 [文獻標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2018）08-0059-04

Effect of delivery accompanied by husband and doula on stage of labor， delivery outcome and satisfaction during labor

LIU Zhengjie ZHANG Shengyan

Department of Obstetrics and Gynecology， Ruian Maternal and Child Health Care Hospital in Zhejiang Province， Ruian 325200， China

[Abstract] Objective To investigate the effects of delivery accompanied by husband and doula on stage of labor， delivery outcome and satisfaction during maternal delivery. Methods The clinical data of 128 puerpera delivering in our hospital from July 2015 to July 2017 were divided into 2 groups with 64 cases in each group. The control group received traditional delivery mode. The observation group used husband accompanied and doula accompanied delivery method. Stage of labor， delivery outcomes and satisfaction were compared between groups. Results The first， second and third stage of labor（7.35±0.23）h，（0.74±0.05） h，（0.12±0.01） h and total stage of labor（8.23±0.34）were shorter compared with the control group （8.36±0.34）h， （0.96±0.11） h，（0.19±0.02）h and（9.63±0.36） h， respectively（P<0.01）. The rate of spontaneous labor in the observation group was 85.94%， which was higher than that in the control group（53.13%）. The rate of cesarean was 14.06%， which was lower than control group （46.89%）（P<0.01）. The amount of 2 h-postpartum hemorrhage in the observation group was less than the control group.The total satisfaction rate of the observation group was 93.75% which was higher than the control group（71.88%）（P<0.01）. Conclusion Maternal delivery accompanied by husband and doula can significantly shorten the stage of labor， increase the rate of spontaneous labor， reduce the postpartum hemorrhage and improve the satisfaction.

[Key words] Maternal childbirth； Husband accompanied delivery； Doula accompanied delivery； Stage of labor； Delivery outcome

分娩是具有應(yīng)激性的一種生理過程，產(chǎn)婦是分娩的唯一承受對象，其在分娩前、分娩中均存在系列情緒變化，例如緊張、害怕、焦急、抑郁等，這種負(fù)面情緒不利于產(chǎn)婦分娩的進程，易引起宮縮乏力、宮內(nèi)窘迫等諸多分娩并發(fā)癥，危害母嬰結(jié)局[1]。子宮收縮所引起的陣發(fā)性疼痛是導(dǎo)致產(chǎn)婦分娩期不良情緒變化的主要原因，而分娩引起的恐懼、疼痛則是導(dǎo)致產(chǎn)婦選擇剖宮產(chǎn)分娩的主要因素[2]。產(chǎn)婦在分娩時感受到的劇烈疼痛使得其肌肉緊繃，抑制血管、子宮進行收縮，繼而阻礙分娩進程，延緩產(chǎn)程，增加疼痛感，導(dǎo)致妊娠不良結(jié)局[3]。導(dǎo)樂陪產(chǎn)是近年產(chǎn)科興起的一種新型分娩模式，在分娩全程中予以產(chǎn)婦情感、生理、心理支持，以增強產(chǎn)婦自我效能感，優(yōu)化分娩質(zhì)量的一種手段[4]。以往產(chǎn)婦分娩拒絕一切除醫(yī)護人員以外的人員進入產(chǎn)房，但是，近幾年許多醫(yī)院開始允許丈夫陪產(chǎn)，這對產(chǎn)婦分娩起到一定的支持作用。為探討丈夫陪產(chǎn)聯(lián)合導(dǎo)樂陪產(chǎn)的應(yīng)用效果，我院以2015年7月～2017年7月接收的128例產(chǎn)婦作為研究對象，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年7月～2017年7月在我院分娩的128例產(chǎn)婦的臨床資料，納入標(biāo)準(zhǔn)：孕齡≥37周的產(chǎn)婦，均為已婚產(chǎn)婦，骨盆測量顯示正常，足月單胎妊娠，頭位，身高均≥150 cm，均符合陰道自然分娩指征，自愿簽訂知情認(rèn)同書。排除標(biāo)準(zhǔn)：剖宮指征、胎膜早破、巨大兒、縮宮素引產(chǎn)等高危產(chǎn)婦，血液疾病、代謝病變、精神疾病、器質(zhì)性疾病等產(chǎn)婦。按方案不同分為兩組，觀察組64例，經(jīng)產(chǎn)婦13例，初產(chǎn)婦51例，年齡22～38歲，平均（25.16±3.17）歲，孕周38～41周，平均（39.02±0.14）周；對照組64例，經(jīng)產(chǎn)婦17例，初產(chǎn)婦47例，年齡24～40歲，平均（27.14±2.54）歲，孕周37～42周，平均（40.21±1.56）周；兩組基礎(chǔ)資料比較，差異無統(tǒng)計意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組行傳統(tǒng)分娩方式：產(chǎn)婦入院后為其配備一名助產(chǎn)士，產(chǎn)前教育產(chǎn)婦分娩相關(guān)知識及母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)，密切觀察產(chǎn)婦宮口開放狀態(tài)，待全開時，陪同產(chǎn)婦入產(chǎn)房，全程陪同其分娩，禁家屬陪產(chǎn)，做分娩指導(dǎo)；產(chǎn)后密切監(jiān)測產(chǎn)婦體質(zhì)，協(xié)助產(chǎn)婦喂養(yǎng)，為產(chǎn)婦講解嬰兒知識等。觀察組行丈夫陪產(chǎn)聯(lián)合導(dǎo)樂陪產(chǎn)：（1）分娩前：產(chǎn)婦入院配備助產(chǎn)士，助產(chǎn)士為產(chǎn)婦及其丈夫說明產(chǎn)房制度，陪同二者了解產(chǎn)房環(huán)境；指導(dǎo)產(chǎn)婦及丈夫有關(guān)分娩、產(chǎn)程知識，說明順產(chǎn)、剖腹產(chǎn)利弊，為產(chǎn)婦創(chuàng)建溫馨待產(chǎn)環(huán)境，產(chǎn)房光線柔和，墻面張貼寶寶圖畫，寫明鼓勵語言，播放平緩、舒適輕音樂。囑產(chǎn)婦多食果蔬、蛋白質(zhì)食物，少量多餐，控制攝鹽量，補充鈣、鐵、鋅及維C；指導(dǎo)產(chǎn)婦及丈夫共同觀看分娩錄像，了解分娩過程，指導(dǎo)產(chǎn)婦、丈夫練習(xí)拉瑪澤呼吸訓(xùn)練，平日讓丈夫協(xié)助產(chǎn)婦練習(xí)。（2）分娩時：待產(chǎn)婦規(guī)律宮縮后，陪送產(chǎn)婦入待產(chǎn)房，宮口開至2 cm，送產(chǎn)房；助產(chǎn)士要求丈夫更換拖鞋、穿戴隔離衣及帽子、口罩，陪同產(chǎn)婦一同入產(chǎn)房；助產(chǎn)士指導(dǎo)產(chǎn)婦體位，產(chǎn)婦在丈夫陪同下交替坐位、臥位、蹲位、直立站位、跪位等體位，或丈夫協(xié)助產(chǎn)婦在產(chǎn)房隨意走動，為其按摩腰背部，并予以言語鼓勵，與產(chǎn)婦分享即將迎接寶寶的喜悅；疑似枕后、枕橫位產(chǎn)婦，助產(chǎn)士指導(dǎo)產(chǎn)婦擺放側(cè)俯臥位15～30 min，同時交替開放式膝胸臥位；待宮口全開，指導(dǎo)膀胱截石體位，抬高產(chǎn)床45°，兩手抱膝，用力外展，丈夫協(xié)助助產(chǎn)士待產(chǎn)婦宮縮時鼓勵產(chǎn)婦用力向下屏氣直到娩出胎兒。第一產(chǎn)程，囑產(chǎn)婦心情放松，允許產(chǎn)婦自由活動，監(jiān)測胎兒心音，觀察產(chǎn)程進展；宮縮疼痛時，助產(chǎn)士指導(dǎo)產(chǎn)婦深呼吸，丈夫在旁安慰、撫摸產(chǎn)婦，為其按摩或拳壓腰骶部，宮縮間隙鼓勵產(chǎn)婦進食。第二產(chǎn)程，指導(dǎo)產(chǎn)婦擺放分娩體位，囑產(chǎn)婦用力，丈夫在旁為其擦汗，鼓勵產(chǎn)婦。第三產(chǎn)程，娩出胎兒后，第一時間讓產(chǎn)婦接觸嬰兒，幫助產(chǎn)婦清潔乳頭，協(xié)助嬰兒吮吸，并夸贊產(chǎn)婦表現(xiàn)，告知產(chǎn)婦及丈夫產(chǎn)后系列表現(xiàn)，陰道少量出血切勿驚慌，產(chǎn)房觀察2 h后送回母嬰病房。（3）分娩后：監(jiān)測產(chǎn)婦生命體征，記錄陰道出血量，注意膀胱充盈、軟產(chǎn)道裂傷情況，鼓勵產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)，按摩子宮，幫助產(chǎn)婦角色轉(zhuǎn)換。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)[5]

（1）產(chǎn)程用時；（2）分娩結(jié)局：對兩組產(chǎn)婦的分娩方式、產(chǎn)后2 h出血量進行觀察和記錄；（3）滿意度。參照我院自制問卷表評價，從態(tài)度、技巧、服務(wù)、質(zhì)量等方面評價，總分100分，分為滿意（>80分）、較滿意（60～80分）、不滿意（<69分），總滿意度=（滿意例數(shù)+較滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS21.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，以（x±s）表示正態(tài)計量資料，采用t檢驗及方差分析，計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異具統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)程用時比較

觀察組第一、第二、第三產(chǎn)程及總產(chǎn)程均比對照組短（P<0.01）。見表1。

2.2 兩組分娩結(jié)局比較

觀察組自然分娩率比對照組高，剖宮產(chǎn)率比對照組低（P<0.01），見表2。觀察組產(chǎn)后2 h出血量比對照組減少（P<0.01）。

2.3 兩組滿意度比較

觀察組總滿意為93.75%，高于對照組71.88%（P<0.01）。見表3。

3 討論

臨床研究表明，心理、精神因素能影響分娩，分娩時所產(chǎn)生的疼痛感能引起產(chǎn)婦恐懼、緊張、焦慮等心理應(yīng)激反應(yīng)，從而加快體內(nèi)分泌兒茶酚胺、腎上腺皮質(zhì)激素，使得血壓上升，加重心臟負(fù)荷量，繼而抑制宮縮，導(dǎo)致滯產(chǎn)[6]。另外，產(chǎn)婦由于疼痛而過分緊張，增加其分娩耗氧量，促使換氣過度，引發(fā)呼吸堿中毒，減少血紅蛋白釋氧量于母體中的產(chǎn)量，減少了胎盤氧補給，促使宮內(nèi)胎兒缺氧，導(dǎo)致胎兒窘迫[7]。產(chǎn)婦情緒波動較大時，體內(nèi)大量分泌兒茶酚胺等物質(zhì)，抑制宮縮，延長產(chǎn)程，加重產(chǎn)婦機體應(yīng)激性，導(dǎo)致惡性循環(huán)[8]。近年來，許多醫(yī)院允許丈夫陪同產(chǎn)婦分娩，提供產(chǎn)婦來自親情上的鼓勵、支持及服務(wù)，以打消產(chǎn)婦分娩恐懼感，減少心理負(fù)面應(yīng)激，促進健康分娩。導(dǎo)樂陪產(chǎn)最早由美國的Klaus醫(yī)生提出，指的是通過具有分娩基本常識及生育經(jīng)驗的女性在產(chǎn)婦圍產(chǎn)期采取“一對一”形式陪伴產(chǎn)婦分娩，在這期間傳授產(chǎn)婦分娩知識及經(jīng)驗，給予情感、心理支持及技術(shù)指導(dǎo)等，促使產(chǎn)婦輕松應(yīng)對分娩，增強分泌自信，積極配合醫(yī)護人員完成分娩工作[9]。

傳統(tǒng)分娩將產(chǎn)婦視為患者的角色，分娩過程拒絕家屬陪同，產(chǎn)婦在產(chǎn)房中感到恐懼、焦慮及緊張，被動性的接受醫(yī)護人員所實施的檢查，故心理極度不安，這種情緒必然導(dǎo)致產(chǎn)婦發(fā)生呼吸急促、心率加快等機體變化，影響其分娩。本研究中，我院采取丈夫陪產(chǎn)與導(dǎo)樂陪產(chǎn)聯(lián)合的方式應(yīng)用于分娩產(chǎn)婦，結(jié)果顯示：觀察組第一、第二、第三產(chǎn)程及總產(chǎn)程均比對照組短；這與董銀芳等[10]研究結(jié)果相似，提示丈夫陪產(chǎn)聯(lián)合導(dǎo)樂陪產(chǎn)能有效縮短產(chǎn)婦產(chǎn)程。原因分析：丈夫協(xié)助助產(chǎn)士管理產(chǎn)婦體位，交替采取坐、站、跪、蹲等體位，為其按摩或拳壓腰骶部，減少疼痛，以防子宮趨于腹壁，減少脊柱壓迫，促使母嬰縱軸平行，利用胎兒重力、宮腔壓力使胎頭壓迫宮頸，增強宮縮，加快宮口擴張，促進產(chǎn)程[11]。同時，結(jié)果顯示：觀察組自然分娩率比對照組高，剖宮產(chǎn)率比對照組低，產(chǎn)后2 h出血量比對照組少；這與蔣慧[12]研究結(jié)果相似，提示丈夫陪產(chǎn)聯(lián)合導(dǎo)樂陪產(chǎn)能改善產(chǎn)婦分娩結(jié)局，促進自然分娩，降低剖宮產(chǎn)率，減少產(chǎn)后出血。原因分析：產(chǎn)后出血的誘病原因在于宮縮乏力，在產(chǎn)時管理產(chǎn)婦體位，可以緩解子宮壓迫下腔靜脈，強化子宮收縮頻率、強度，并指導(dǎo)產(chǎn)婦屏氣，可增強產(chǎn)力，防止體力消耗過度，預(yù)防宮縮乏力，減少產(chǎn)后出血[13-14]。

產(chǎn)婦在具備良好自然分娩的條件下，助產(chǎn)士在第一產(chǎn)程的潛伏期為產(chǎn)婦講解分娩知識，減少社會因素對產(chǎn)婦形成的錯誤分娩態(tài)度，同時，在丈夫的鼓勵、陪伴下，產(chǎn)婦能增強分娩信心，選擇自然分娩，降低剖宮產(chǎn)機率[15]。在分娩期間，助產(chǎn)士持續(xù)性性按摩產(chǎn)婦腹部，產(chǎn)生一定的刺激，為子宮提供動力，以推動宮縮，不僅能減少分娩時出血，亦可預(yù)防產(chǎn)后出血[16-17]。另外，觀察組總滿意（93.75%）比對照組（71.88%）高，提示提高滿意度。原因分析：通過展開丈夫陪產(chǎn)，助產(chǎn)士產(chǎn)前教育丈夫有關(guān)分娩知識、技巧及注意事項，能幫助丈夫更加了解產(chǎn)婦孕期變化，給予產(chǎn)婦生活、心理等各方面的支持及照顧，為產(chǎn)婦分娩提供良好的機體條件，且產(chǎn)婦在分娩中獲取來自丈夫的支持、鼓勵及安慰，能增強其分娩自信，提高分娩質(zhì)量，亦有助于增進夫妻間的情感[13]。另外，通過展開導(dǎo)樂陪產(chǎn)，為產(chǎn)婦各配一名助產(chǎn)士，全程陪同產(chǎn)婦分娩，在第一產(chǎn)程初期積極予以產(chǎn)婦幫助、支持，耐心傾聽產(chǎn)婦內(nèi)心的擔(dān)憂及需求，為其介紹分娩知識，協(xié)同丈夫共同予以產(chǎn)婦生活幫助、心理安慰，通過激勵、暗示、疏導(dǎo)等各種方式轉(zhuǎn)移產(chǎn)婦注意力，減輕其精神壓力，增強分娩自信[14]。指導(dǎo)產(chǎn)婦呼吸訓(xùn)練，以減輕分娩疼痛，幫助產(chǎn)婦擺放體位，以增加產(chǎn)婦分娩舒適性，并按照產(chǎn)程進展合理指導(dǎo)產(chǎn)婦更換體位，鼓勵產(chǎn)婦飲食，以保持體力，促進分娩順利進行[15]。助產(chǎn)士在分娩時全程監(jiān)視產(chǎn)婦生命體征，若發(fā)現(xiàn)異常立即遵醫(yī)囑予以處理，以降低分娩風(fēng)險，防止中途轉(zhuǎn)剖腹產(chǎn)，預(yù)防難產(chǎn)。受條件限制，關(guān)于產(chǎn)后并發(fā)癥情況，有待臨床進一步探究。

綜上所述，產(chǎn)婦分娩過程中應(yīng)用丈夫陪產(chǎn)配合導(dǎo)樂陪產(chǎn)的效果顯著，加快產(chǎn)程，促進自然分娩，減少產(chǎn)后出血，提高滿意度，值得推廣。

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（收稿日期：2017-11-28）