張曉慶

[摘要] 目的 對比生長抑素和奧曲肽對肝硬化上消化道出血的治療效果。 方法 將86例肝硬化上消化道出血患者視為研究對象，根據(jù)治療方法的不同將患者分為對照組（n=43）和研究組（n=43），對照組應(yīng)用奧曲肽，研究組采用生長抑素，將兩組的臨床療效進(jìn)行對比。 結(jié)果 研究組的總有效率（95.35%）高于對照組（81.40%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。研究組的不良反應(yīng)發(fā)生率（6.98%）低于對照組（23.26%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。研究組止血所用時間短于對照組，且研究組的輸血量少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 在肝硬化上消化道出血患者的治療中，生長抑素對患者病情的緩解作用較好，止血速度較快，輸血量少，且不良反應(yīng)較少，應(yīng)用價值較高。

[關(guān)鍵詞] 奧曲肽；生長抑素；肝硬化；上消化道出血

[中圖分類號] R575.2；R573.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2018）08-0040-02

Comparative analysis of somatostatin and octreotide on upper gastrointestinal bleeding in patients with cirrhosis

ZHANG Xiaoqing

Jiamusi Infectious Disease Hospital in Heilongjiang Province， Jiamusi 154007， China

[Abstract] Objective To investigate the clinical effectiveness of somatostatin and octreotide on upper gastrointestinal bleeding （UGB） in patients with cirrhosis. Methods A total of 86 patients with cirrhosis and UGB were divided into control group（n=43） and study group（n=43） according to their treatment. Patients in control group were treated with octreotide while patients in study group with somatostatin. Clinical effectiveness was analyzed in two groups. Results The overall rate of effectiveness in study group （95.53%） was higher than that in control group （81.40%） （P<0.05）. The incidence of adverse reaction in study group （6.98%） was smaller than that in control group （23.26%） （P<0.05）. Time used for hemostasis in study group was shorter than control group and the amount of blood transfusion in study group was less than control group（P<0.05）. Conclusion In the treatment of UGB in patients with cirrhosis， somatostatin was of application value and beneficial for patients' disease with faster hemostasis， less amount of blood transfusion and less complications.

[Key words] Octreotide； Somatostatin； Cirrhosis； Upper Gastrointestinal Bleeding

肝硬化晚期的常見并發(fā)癥之一是上消化道出血，肝硬化后，患者的門靜脈氣壓明顯增高，導(dǎo)致靜脈曲張，因壓力過大食管胃底靜脈破裂出血，病情發(fā)展速度快，出血量較大[1-2]?；颊叱霈F(xiàn)嘔血癥狀、面色蒼白、心慌、排黑便、出冷汗等，可導(dǎo)致患者發(fā)生失血性休克、窒息等并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅患者的生命安全[3-4]。因此，發(fā)病后，患者應(yīng)及時到醫(yī)院就醫(yī)，以及時控制病情的發(fā)展，減少患者的出血量，促進(jìn)患者康復(fù)。奧曲肽是臨床對肝硬化上消化道出血患者經(jīng)常采用的治療藥物，此外，生長抑素也常被用于該疾病患者的治療中，但不同的藥物其治療效果有所差異[5]。為探討此兩種藥物對肝硬化上消化道出血患者的效果，本研究將我院接手和診治的86例患者分為兩組，分別給予生長抑素、奧曲肽進(jìn)行止血治療，并就兩種藥物的治療效果進(jìn)行比較和分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

本研究的觀察對象為肝硬化上消化道出血患者86例，所選對象均于2016年3月～2017年4月在我院接受治療?；颊叩呐R床癥狀均符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；本研究將妊娠或哺乳期患者、嚴(yán)重肝腎心功能不全患者、惡性腫瘤患者、對本研究藥物過敏者、嚴(yán)重血液疾病者排除在外[6]。根據(jù)治療時間的先后順序以及治療方法的不同將所有患者分為研究組、對照組，每組43例。研究組男女比例為23∶20；年齡24～66歲，平均（32.35±3.41）歲；肝硬化病程2～6年，平均（3.25±1.06）年。對照組男女比例為22：21；肝硬化病程1～6年，平均（3.17±1.02）年；年齡25～65歲，平均（32.41±3.23）歲。兩組患者的基本資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），可展開對比研究。

1.2方法

給予全部患者止血和輸血治療。對照組采用奧曲肽治療，取醋酸奧曲肽注射液（北京百奧藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字 H20061309）0.1 mg，用20 mL生理鹽水稀釋，靜脈推注；隨后按25 μg/h的劑量維持靜脈滴注12 h，共治療3 d。研究組用生長抑素治療，將0.25 mg注射液生長抑素（海南雙成藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字 H20067476）用1 mL生理鹽水稀釋，緩慢靜脈推注；然后給予靜脈滴注，250 μg/h，連續(xù)治療3 d。

1.3觀察指標(biāo)

將兩組患者的輸血量、止血所用時間進(jìn)行對比，并比較兩組的不良反應(yīng)（惡心嘔吐、胸悶心悸、頭暈等）發(fā)生情況以及兩組的臨床療效。療效的判定標(biāo)準(zhǔn)：治療1～2 d內(nèi)癥狀明顯緩解，上消化道活動性出血現(xiàn)象停止，則為顯效；治療2～3 d內(nèi)停止出血，癥狀有所緩解，則為有效；治療3 d后仍無法止血，且癥狀無改善，則可視為治療無效[7]。治療總有效率為有效率與顯效率之和。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析本研究數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以（%）表示，比較行χ2檢驗；計量資料以（x±s）表示，比較行t檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組的輸血量、止血所用時間比較

對照組患者止血所用的時間比研究組長（P<0.05）；對照組的輸血量高于研究組（P<0.05），差異有統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

2.2兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

研究組43例患者中僅有2例惡心嘔吐和1例頭暈，不良反應(yīng)發(fā)生率僅為6.98%（3/43）；而對照組中，頭暈4例，胸悶心悸2例，惡心嘔吐4例，發(fā)生率高達(dá)23.26%（10/43），組間差異較明顯（P=0.03）。

2.3兩組患者的臨床治療總有效率比較

研究組的總有效率為95.35%，對照組僅為81.40%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

肝硬化上消化道出血可導(dǎo)致繼發(fā)性腹膜炎等并發(fā)癥的發(fā)生，對患者的危害作用較大，臨床應(yīng)采取有效的止血治療措施[8]。奧曲肽由人工合成，其作用與天然的生長抑素頗為相似，但更為強(qiáng)效，且發(fā)生作用的時間較長，和天然抑素相比，半衰期明顯較長[9-10]。奧曲肽對生長激素以及胃腸道激素的分泌起到抑制作用，同時也可抑制胰島素、胰酶、胃酸等的分泌。此外，該藥物還可以很好地抑制患者胃腸的蠕動，并且可使門脈的壓力降低，從而起到止血作用。但用藥后患者常發(fā)生嘔吐、惡心等胃腸道反應(yīng)，該藥物可能導(dǎo)致患者的血糖調(diào)節(jié)紊亂[11]。本研究中對照組的不良反應(yīng)發(fā)生率（23.26%）高于研究組（6.98%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），此結(jié)果與黃少妙[12]的研究相似。

生長抑素經(jīng)靜脈注射給藥后，患者體內(nèi)的胰高血糖素以及生長激素等的分泌均受到抑制，可以減少胃酸的分泌量[13]。生長抑素對胃腸道的蠕動功能、吸收功能以及內(nèi)臟的血流均可產(chǎn)生作用。生長抑素通過抑制胃酸、胃泌素以及胃蛋白酶的分泌，從而對消化道出血起到治療作用。此外，生長抑素進(jìn)入到機(jī)體后，患者內(nèi)臟器官的血流量明顯減少，但血流量減少的同時不會導(dǎo)致體循環(huán)動脈血壓波動過大，使患者的血壓降低并保持平穩(wěn)狀態(tài)，而門脈壓力降低，血管破裂的發(fā)生率減少，出血的機(jī)率也隨之減少，從而有效治療上消化道出血[14]。本研究中研究組止血所用的時間比對照組短，研究組患者的輸血量比對照組少，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），該結(jié)果與龔唯等[15]的研究結(jié)果相似。生長抑素還具有增強(qiáng)內(nèi)皮系統(tǒng)的活性以及抗炎性反應(yīng)的作用，從而提高治療的效果，而此次研究中，研究組的總有效率高于對照組高（95.35%>81.40%），組間差異顯著（P<0.05），由此表明生長抑素的療效更顯著。