許妍姬 許梅花 李香俊

摘 要：隨著最近全球頻繁發(fā)生突發(fā)性公共衛(wèi)生事件，傳統(tǒng)的預(yù)防醫(yī)學(xué)課程教學(xué)模式培養(yǎng)出來的人才已不能適應(yīng)當(dāng)今社會的要求。文章從多元化教學(xué)模式、教材內(nèi)容修改、仿真實驗教學(xué)平臺建設(shè)、畢業(yè)論文提前實行導(dǎo)師制、加強(qiáng)師資培訓(xùn)及實習(xí)基地建設(shè)等方面，探討了新時期民族高校預(yù)防醫(yī)學(xué)應(yīng)用型人才培養(yǎng)模式改革，以培養(yǎng)出適應(yīng)邊疆民族地區(qū)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展并解決公共衛(wèi)生實際問題的應(yīng)用型高素質(zhì)預(yù)防醫(yī)學(xué)人才。

關(guān)鍵詞：公共衛(wèi)生；突發(fā)公共衛(wèi)生事件；應(yīng)用型人才；教學(xué)改革

中圖分類號：G640 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1002-4107（2018）04-0073-03

自20世紀(jì)以來，伴隨著一些不利于疾病控制因素的出現(xiàn)，如，日趨嚴(yán)重的環(huán)境污染問題和資源匱乏、原有生物病原體的耐藥性變異、新發(fā)傳染病的出現(xiàn)，城市地區(qū)人口的過度密集、國家和地區(qū)間交流的日益頻繁，使全球步入了一個突發(fā)性公共衛(wèi)生事件的高發(fā)時期。

2003年SARS事件以來，突發(fā)性公共衛(wèi)生事件更是此起彼伏，接踵而至，如，蘇丹紅事件、禽流感事件、四川豬鏈球菌感染事件、三鹿奶粉事件、H1N1流感大流行、陜西疫苗接種不良事件、汶川地震、玉樹地震、2010年西南干旱等。在應(yīng)對這些突發(fā)的公共衛(wèi)生事件的過程中均暴露了我國突發(fā)事件應(yīng)急體系存在的問題，涉及公共衛(wèi)生體系不健全、信息渠道不暢、應(yīng)急反應(yīng)速度不快以及我國公共衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人才儲備嚴(yán)重不足、缺乏處理重大突發(fā)事件的專業(yè)隊伍等。日趨嚴(yán)重的突發(fā)公共衛(wèi)生事件態(tài)勢對我國的公共衛(wèi)生體系提出了嚴(yán)峻挑戰(zhàn)，特別是對公共衛(wèi)生技術(shù)人員在處理突發(fā)公共衛(wèi)生事件的知識和技能方面提出了新的要求[1-5]。

社會呼喚具備疾病和健康整體思維的、防治結(jié)合的預(yù)防醫(yī)學(xué)和公共衛(wèi)生醫(yī)生。但是，傳統(tǒng)的預(yù)防醫(yī)學(xué)課程教學(xué)模式已經(jīng)不能很好應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的要求，目前只有改革預(yù)防醫(yī)學(xué)及公共衛(wèi)生教育，以培養(yǎng)突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急人才為核心，采取相應(yīng)措施努力培育出實踐能力高、基礎(chǔ)牢固、綜合素質(zhì)高的綜合型應(yīng)急人才。衛(wèi)生部指出抗擊“非典”以后，公共衛(wèi)生體系和應(yīng)急機(jī)制建設(shè)得到黨和政府的高度重視，培養(yǎng)造就一大批高素質(zhì)、專業(yè)化、復(fù)合型的公共衛(wèi)生管理人才，現(xiàn)已成為衛(wèi)生行業(yè)內(nèi)外共同關(guān)注的焦點問題之一。

延邊大學(xué)坐落于中國東北部，相鄰朝鮮和蘇聯(lián)，隨著國際化形式的迅速變化，我們必須培育出能夠應(yīng)對復(fù)雜多樣的公共衛(wèi)生挑戰(zhàn)、能夠解決公共衛(wèi)生實際問題的邊疆地區(qū)應(yīng)用型高素質(zhì)預(yù)防醫(yī)學(xué)人才。2010年延邊大學(xué)預(yù)防醫(yī)學(xué)教研室申請預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)得到了學(xué)校的批準(zhǔn)，同年開始招生第一批預(yù)防醫(yī)學(xué)學(xué)員。延邊大學(xué)預(yù)防醫(yī)學(xué)教研室承擔(dān)全校6個專業(yè)1000多名本科生和600多名研究生的實驗教學(xué)及科學(xué)研究任務(wù)?，F(xiàn)結(jié)合國內(nèi)一些兄弟院校的經(jīng)驗，從教學(xué)模式、教材修改、實習(xí)基地建設(shè)、加強(qiáng)師資培訓(xùn)等方面探討新時期邊疆民族地區(qū)預(yù)防醫(yī)學(xué)應(yīng)用型人才的培養(yǎng)模式教學(xué)改革。

一、教學(xué)模式上的改革

在預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)的課堂上，近幾年隨著教學(xué)改革趨勢的發(fā)展，應(yīng)多增設(shè)討論式或PBL模式教學(xué)以及發(fā)表

式模擬教學(xué)方法等多種教學(xué)方法。

基于問題的學(xué)習(xí)（problem-based learning，PBL）教學(xué)法，突出的是主動學(xué)習(xí)，讓學(xué)生靈活地掌握知識，鍛煉解決問題、自主學(xué)習(xí)和合作的能力。目前PBL已廣泛應(yīng)用于各類教學(xué)，尤其在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的應(yīng)用更為廣泛。教學(xué)案例是PBL的基礎(chǔ)和靈魂。應(yīng)選擇有代表性的真實而復(fù)雜的衛(wèi)生學(xué)事件，用重要的線索激發(fā)學(xué)生自覺進(jìn)行探索，通過材料能鞏固理論教學(xué)上所學(xué)到的知識，達(dá)到理論聯(lián)系實際，進(jìn)一步串聯(lián)各類預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)知識和提高現(xiàn)實中解決問題的能力。不錯的案例可以讓學(xué)生提出更多有意義、值得學(xué)到的問題從而更好地實踐學(xué)習(xí)。選取什么樣質(zhì)量的案例是PBL教學(xué)能否成功的關(guān)鍵，應(yīng)避免內(nèi)容單薄，缺乏討論空間，發(fā)生時間比較長且失去時代性的案例。一般以大班式為主，分4～6個小組，每組選出組長和記錄員[6]。

情境模擬法，教師有針對性地設(shè)計情境，并讓學(xué)生扮演情境中角色，使其在仿真的情景中獲取知識和提高工作效率。教學(xué)平臺建設(shè)方面應(yīng)創(chuàng)建應(yīng)急現(xiàn)場模擬處置系統(tǒng)和虛擬情境實驗室，利用“情境模擬教學(xué)法”，提高“現(xiàn)場感”，通過網(wǎng)絡(luò)模擬現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查及與現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查相結(jié)合的實踐教學(xué)手段，教學(xué)重點放在提高學(xué)生的現(xiàn)場處理能力和解決問題的能力上[7]。

采取發(fā)表式教學(xué)方法，針對舉例性較強(qiáng)的非重點的教學(xué)內(nèi)容，采取每個學(xué)生根據(jù)不同的內(nèi)容發(fā)表自己看法的教學(xué)形式，一方面可以練習(xí)PPT的制作方法；另一方面也可以提高口頭表達(dá)的能力，為以后畢業(yè)論文的答辯或招聘會答辯打好堅實的基礎(chǔ)，這對每個學(xué)生來說也是難忘的教學(xué)實習(xí)經(jīng)歷。

二、教學(xué)內(nèi)容上的改革，實驗課程體系優(yōu)化，跟上時代現(xiàn)代化的步伐

教學(xué)內(nèi)容滯后的問題體現(xiàn)在實驗內(nèi)容老化，知識更新慢，專業(yè)實驗課程分散、重復(fù)，實踐環(huán)節(jié)松散薄弱。近年來，雖然各項科學(xué)技術(shù)有了突飛猛進(jìn)的發(fā)展，但相比之下高校的實驗教學(xué)卻依然不緊不慢地按照原有的老一套方案進(jìn)行著。很多實驗內(nèi)容還是按照十幾二十幾年前的老教材編排的，根本沒有變化，忽視了因現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)發(fā)展而改進(jìn)的某些技術(shù)，這些均未能體現(xiàn)在教科書和實驗指導(dǎo)書上，實際教學(xué)嚴(yán)重跟不上時代的步伐。因此需要專業(yè)教師以后編寫理論教材和實驗指導(dǎo)書的時候一定要把重點放在改進(jìn)新的內(nèi)容上，應(yīng)跟進(jìn)時代的步伐，減少驗證性實驗，盡量增加綜合性、創(chuàng)新性實驗比重。

在教學(xué)內(nèi)容上迎合新時期預(yù)防醫(yī)學(xué)與公共衛(wèi)生的發(fā)展趨勢，在案例討論課里盡量應(yīng)用最近全世界發(fā)生的突發(fā)性公共衛(wèi)生事件，及時調(diào)整實驗內(nèi)容，盡量找嶄新的案例材料來更新和豐富實驗內(nèi)容，鼓勵教師購買新時期的教學(xué)軟件，來提升教學(xué)效果。

三、加大實踐教學(xué)平臺建設(shè)，多方位改革實驗課程

實驗教學(xué)是培養(yǎng)創(chuàng)新性綜合性人才的至關(guān)重要的環(huán)節(jié)，積極引進(jìn)新的實驗儀器及現(xiàn)代實驗技術(shù)手段，在現(xiàn)有的實驗項目基礎(chǔ)上增加綜合性、設(shè)計性和創(chuàng)新性實驗比例[8]。預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)實踐教學(xué)平臺建設(shè)方面，應(yīng)建設(shè)虛擬仿真實驗教學(xué)平臺，創(chuàng)建應(yīng)急現(xiàn)場模擬處置系統(tǒng)和虛擬情境實驗室，利用“情境模擬教學(xué)法”及“網(wǎng)絡(luò)教學(xué)方法”，把教學(xué)重點放在提高學(xué)生對突發(fā)性公共衛(wèi)生事件的現(xiàn)場處理方法、解決問題的能力上。模擬仿真教學(xué)系統(tǒng)須要體現(xiàn)近幾年世界各地發(fā)生的突發(fā)性公共衛(wèi)生事件的場景和案例，以此達(dá)到實驗室模擬演練應(yīng)急場景，建立現(xiàn)代化的應(yīng)急型模擬仿真實踐教學(xué)平臺，達(dá)到“教”“學(xué)”“演”“評”四方面的目標(biāo)，提升學(xué)生的現(xiàn)場判斷能力、組織能力、指揮能力、調(diào)查和處置能力、信息檢索能力、邏輯思維能力、心理反應(yīng)能力等綜合應(yīng)急能力。

四、修改培養(yǎng)方案，多增設(shè)核心課程所屬的選修課

自從預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生招生以來，結(jié)合“國家中長期教育改革和發(fā)展綱要”（2010年～2020年）及“國家中長期人才發(fā)展綱要”（2010年～2020年）精神，閱讀有關(guān)我國公共衛(wèi)生教育改革的文獻(xiàn)之后，結(jié)合延邊大學(xué)醫(yī)學(xué)院預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)現(xiàn)有的特點，經(jīng)認(rèn)真調(diào)研、論證后，期間共修訂了三次專業(yè)培養(yǎng)方案，2011版、2013版、2016版。

我國高校預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)課程設(shè)置方面與國外比較，可供學(xué)生選修的課程偏少。隨著我國高校醫(yī)學(xué)專業(yè)的發(fā)展動態(tài)，應(yīng)增設(shè)相關(guān)研究生課程，并鼓勵本科生選修[9]。新增課程與已開設(shè)課程應(yīng)注意相互聯(lián)系，使課程設(shè)置上更具系統(tǒng)性、實用性、新穎性。2016年修改培養(yǎng)方案讓每個核心課程主講教師提出1～2門新的選修課，根據(jù)時代的步伐可以體現(xiàn)知識的更新化、現(xiàn)代化，以及能夠提高預(yù)防醫(yī)學(xué)技能訓(xùn)練能力，拓寬學(xué)生的知識面。2017年專業(yè)教師們提出“社區(qū)流行病學(xué)與慢性病管理”“健康管理學(xué)”“衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)”“環(huán)境與人類健康”“實用毒理學(xué)”等選修課。

隨著全球突發(fā)性公共衛(wèi)生事件的高發(fā)，在實驗課程上應(yīng)選取最近全球發(fā)生的突發(fā)性公共衛(wèi)生事件案例，重視有關(guān)突發(fā)性公共衛(wèi)生事件的現(xiàn)場處理、解決問題，案例討論等課程，比如，應(yīng)重點設(shè)置“現(xiàn)場流行病學(xué)”等課程。此次在專業(yè)培養(yǎng)方案里新設(shè)置了“預(yù)防醫(yī)學(xué)技能訓(xùn)練”課程，包括預(yù)防醫(yī)學(xué)現(xiàn)場調(diào)查技術(shù)與方法、研究數(shù)據(jù)分析處理技術(shù)與方法、毒理學(xué)自主性設(shè)計性和綜合性實驗，環(huán)境中放射性監(jiān)測、職業(yè)衛(wèi)生學(xué)調(diào)查、食物中毒案例分析，突發(fā)性公共衛(wèi)生事件現(xiàn)場處置能力、兒童少年生長發(fā)育及健康調(diào)查與評價等內(nèi)容，拓寬學(xué)生的知識面，提高預(yù)防醫(yī)學(xué)綜合技能。

五、畢業(yè)論文實行導(dǎo)師制，注重培養(yǎng)學(xué)生科研能力

科研是一項創(chuàng)新性活動過程，以某個問題為切入點，發(fā)現(xiàn)探索闡明一些結(jié)論，分析其可能的機(jī)制和后續(xù)的建議，完全是一項具有創(chuàng)新意識和創(chuàng)造性思維的開拓過程，科研活動在本科生創(chuàng)新性人才培養(yǎng)中起到有效而實際可行的重要作用，是各本科專業(yè)培養(yǎng)中不可忽視的重要環(huán)節(jié)[10-12]。學(xué)生科研能力的培養(yǎng)，須要遵循循序漸進(jìn)的原則，從廣義上來說，預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生科研能力培養(yǎng)應(yīng)包括動手實驗操作能力和數(shù)據(jù)處理能力以及問題處理能力和科研理論上的內(nèi)在聯(lián)系培養(yǎng)。這種培養(yǎng)從低年級開始，讓學(xué)生系統(tǒng)學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)和專業(yè)知識之初就將科研的思想貫穿深入到日常學(xué)習(xí)中，一直到學(xué)業(yè)的完成。

兩年前，延邊大學(xué)醫(yī)學(xué)院預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生，從大學(xué)一年級開始實行導(dǎo)師制，每位教師分配3～4名學(xué)生，剛?cè)氪髮W(xué)的新生在學(xué)習(xí)和生活適應(yīng)上或思想上有什么問題及時跟導(dǎo)師聯(lián)系，可以解決班主任或輔導(dǎo)員未能及時解決的問題。另外，可盡早加入課題組，及早學(xué)習(xí)和熟悉實驗技能和科學(xué)研究方法，早期開發(fā)對科研的興趣，這對以后更進(jìn)一步學(xué)好各專業(yè)課實驗課程打好堅實的基礎(chǔ)，有利于挖掘更多更廣的知識。做得好的學(xué)生可以在2～3年內(nèi)完成在刊物上發(fā)表論文，以此論文可以直接代替畢業(yè)論文。這對學(xué)生對教師都有裨益，對學(xué)生來說可以有充足的時間在導(dǎo)師的指導(dǎo)下完成課題，閑暇之余抽時間到實驗室進(jìn)行課題的研究，另外也可利用暑期時間來完成實驗或課題的研究，有利于暑期時間的充分利用。專業(yè)和教研室層面充分支持本科生參加導(dǎo)師的課題，相關(guān)實驗室全天候?qū)Ρ究粕_放，努力保證本科畢業(yè)實習(xí)生和參加創(chuàng)新課題的本科生的實驗和作業(yè)空間，為順利完成課題研究充分創(chuàng)造條件。積極組織學(xué)生申報大學(xué)生創(chuàng)新課題立項以及參加大學(xué)生創(chuàng)新實驗比賽。

六、加強(qiáng)師資隊伍建設(shè)，強(qiáng)化培訓(xùn)

若想改進(jìn)教學(xué)質(zhì)量，必須從師資隊伍建設(shè)著手，要保證金字塔狀的師資隊伍，積極引進(jìn)年輕優(yōu)秀的預(yù)防醫(yī)學(xué)人才，只有這樣專業(yè)才有發(fā)展，特別是國外或國內(nèi)知名高校預(yù)防醫(yī)學(xué)范疇內(nèi)攻讀完博士、碩士的人才要積極引進(jìn)。公共衛(wèi)生教育置于獨立的一科院校，預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)師資背景幾乎傾斜于清一色“醫(yī)學(xué)”，大部分教師均是朝鮮族，要克服這些問題，今后人才引進(jìn)方面注重第一學(xué)歷本科為預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)及相關(guān)公共衛(wèi)生領(lǐng)域，積極引進(jìn)漢族或滿族教師。

另外必須加強(qiáng)現(xiàn)有教師的培訓(xùn)，為提高教學(xué)水平，多閱讀課外輔導(dǎo)資料，從中索取適當(dāng)?shù)闹v課材料?，F(xiàn)在大部分教學(xué)內(nèi)容枯燥、死板、脫離現(xiàn)實，很多課程都在紙上談兵，與現(xiàn)實脫節(jié)嚴(yán)重，所以大部分教師也有必要到各畢業(yè)生實習(xí)點見習(xí)一段時間，比如，州或市疾控中心、婦幼保健所、醫(yī)院各科室（營養(yǎng)科、ICU、體檢科、心血管、泌尿內(nèi)科、腫瘤科等）、統(tǒng)計局等地方，身臨其境，感受一下一線工作，這樣才能有效地有根據(jù)地提高教學(xué)質(zhì)量，以后也能在自己的課堂上栩栩如生地講課。有些需要一線工作經(jīng)驗豐富的課程，比如“公共衛(wèi)生監(jiān)督學(xué)”或食物中毒等方面的教學(xué)，可以邀請疾病控制中心的教師們擔(dān)當(dāng)此部分教學(xué)，增加教學(xué)的生動性、現(xiàn)實性、時代性。積極引進(jìn)新的實驗儀器及現(xiàn)代實驗技術(shù)手段，及時開設(shè)講座，對新引進(jìn)的實驗教學(xué)儀器設(shè)備進(jìn)行宣傳，介紹安全而正確的使用和維護(hù)方法。

七、加強(qiáng)實習(xí)基地建設(shè)，增強(qiáng)現(xiàn)場工作能力

畢業(yè)實習(xí)環(huán)節(jié)實行“雙導(dǎo)師制”“第二課堂”和多機(jī)構(gòu)實習(xí)等培養(yǎng)機(jī)制，努力與地方政府開展合作，多設(shè)立綜合性公共衛(wèi)生實習(xí)實踐基地，“以問題為中心的”教學(xué)，提升學(xué)生解決問題的各項綜合能力[13]。為了加強(qiáng)對學(xué)生實踐能力的培養(yǎng)，在各環(huán)境衛(wèi)生學(xué)、勞動衛(wèi)生學(xué)、營養(yǎng)學(xué)、毒理學(xué)、流行病學(xué)等課程的課間生產(chǎn)實習(xí)中，積極聯(lián)系自來水廠、煙廠、印刷廠、污水處理廠、食品加工廠等實習(xí)實踐基地。另外，隨著現(xiàn)今突發(fā)性公共衛(wèi)生事件的頻繁爆發(fā)，在現(xiàn)場實驗教學(xué)基地建設(shè)上積極聯(lián)系疾病控制中心，建立模擬應(yīng)急現(xiàn)場模擬處置系統(tǒng)和虛擬情境實驗室，利用“情境模擬教學(xué)法”，提高對突發(fā)性公共衛(wèi)生事件的現(xiàn)場處理方法、解決問題的能力[14]。

通過以上幾方面的教學(xué)改革，不斷借鑒國內(nèi)外其他院校的寶貴經(jīng)驗，堅信能把民族高校預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)辦得越來越有質(zhì)量，為迎合新時代的社會需求努力培養(yǎng)出高質(zhì)量的新時期應(yīng)用型公共衛(wèi)生人才。

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