周蓓蕾 秦秀芳

（上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院，上海 201203）

自然流產(chǎn)發(fā)生率約占全部妊娠的15%～20%。早期先兆流產(chǎn)是妊娠早期（孕12周內(nèi)）常見情況，占自然流產(chǎn)比例大于80%[1]。早期流產(chǎn)的癥狀是經(jīng)停后陰道流血與下腹痛，嚴(yán)重者子宮收縮，從而排出胎兒或者胚胎，妊娠和出血終止。先兆流產(chǎn)在中醫(yī)來說，屬于“胎漏”、“胎動不安”范疇，其主要的病機(jī)是腎虛、氣血虛和血熱等。將本院經(jīng)驗(yàn)敷貼方，結(jié)合中醫(yī)辨證護(hù)理干預(yù)用于腎虛血熱型胎動不安患者，效果良好，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 60例腎虛血熱型胎動不安患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對照組各30例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性（見表 1）。

表1 一般資料比較

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《婦產(chǎn)科學(xué)》[2]擬定。陰道少量出血，伴腰酸脹痛或有小腹疼痛；有停經(jīng)、早孕反應(yīng)史；尿妊娠試驗(yàn)陽性；婦科體檢宮頸口未開，子宮體軟，子宮大小與孕周相符。超聲檢查胚胎（胎兒）或孕囊發(fā)育、子宮大小與孕周相符合。孕酮水平、血清絨毛膜促性腺激素與B超結(jié)果（胚胎發(fā)育、孕囊大?。┖驮兄芑鞠喾?。

1.3 中醫(yī)證型標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]擬定，腎虛血熱型：主證：陰道少量出血，色深紅或者鮮紅；腰脹痛或者小腹疼痛；口干舌燥；次證：心煩少寐，手足心熱，小便短黃，大便秘結(jié)。舌質(zhì)紅，苔黃，脈弦滑或滑數(shù)。以上證候中，主證必備陰道少量出血，另具備其余癥狀1～2項(xiàng)，具備3項(xiàng)次證方可診斷[4]。

1.4 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)。年齡24～35歲；妊娠時間≤12周；自愿加入本試驗(yàn)并簽署知情同意書者。

1.5 排除標(biāo)準(zhǔn) 符合下列任1項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)即排除：過敏體質(zhì)或有藥物、食物過敏者；合并有生殖道畸形、卵巢囊腫等婦科疾病影響本研究者；合并有血液系統(tǒng)或心肝腎等嚴(yán)重疾病者；合并有精神或者神經(jīng)系統(tǒng)疾病無法完成研究者。

1.6 干預(yù)方法

1.6.1 對照組 患者入院后進(jìn)行健康宣教及評估。采用個別講解與集體講解相結(jié)合的方式。并在常規(guī)生活護(hù)理基礎(chǔ)上，針對腎虛血熱癥狀進(jìn)行護(hù)理。告知患者飲食上避免溫燥之品及人參、鹿茸等大補(bǔ)之品?？墒秤冒⒛z、核桃、木耳湯、芝麻茶、苧麻根泡水等補(bǔ)腎滋陰清熱生津之物?？诟煽诳省⑿臒┘按蟊悴粫痴?，可食新鮮水果，如梨、藕汁及甘蔗汁以清熱生津通便。病床安排靠北陰涼處，以補(bǔ)陰抑陽。夏季注意預(yù)防暑熱之邪入侵，此型多不寐，保持適當(dāng)通風(fēng)及居所安靜緩解不寐癥狀。同時遵醫(yī)囑予黃體酮20 mg肌肉注射，1 次/天。

1.6.2 觀察組 在對照組的基礎(chǔ)上，采用本科室經(jīng)驗(yàn)方進(jìn)行中藥穴位貼敷。方藥為菟絲子9 g、桑寄生15 g、炒黃芩9 g、川續(xù)斷9 g。打粉后加適量蜂蜜調(diào)和，貼于子宮穴、氣海穴、天樞穴，每次貼4 h，1次/天。并且進(jìn)行貼敷護(hù)理：告知患者穴位貼敷的作用及貼敷過程中會出現(xiàn)的情況，如脫落、過敏等，如有此種情況，立即告知護(hù)理人員。脫落者及時更換，過敏者請示醫(yī)生，遵醫(yī)囑予以處理。每隔1 h詢問患者是否有相關(guān)情況發(fā)生。貼敷后囑患者不要洗澡，不能擠壓穴位貼；貼敷4 h后按時取下穴位貼，避免貼敷時間過長。

1.7 評定方法

1.7.1 療效評定 按照 《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]中的療效評定內(nèi)容制定治愈：治療后陰道出血停止時間在5天內(nèi)，腰部酸脹痛及小腹疼痛等證狀消失，超聲檢查示胚胎發(fā)育、子宮大小與孕周相符，基礎(chǔ)體溫處于黃體期水平。顯效：治療后陰道出血停止時間在5天內(nèi)，腰部酸脹痛及小腹疼痛等證狀明顯減輕，超聲檢查示胚胎發(fā)育、子宮大小與孕周相符，基礎(chǔ)體溫處于黃體期水平。有效：治療后陰道出血停止時間在10天內(nèi)，腰部酸脹痛及小腹疼痛等證狀有所減輕，超聲檢查示胚胎發(fā)育、子宮大小與孕周相符，基礎(chǔ)體溫處于黃體期水平或有波動。無效：治療后陰道出血停止時間超過10天，腰部酸脹痛及小腹疼痛等證狀無減輕或有加重，超聲檢查示胚胎發(fā)育、子宮大小小于孕周或與孕周基本相符，胚胎發(fā)育不良，或者停止發(fā)育，基礎(chǔ)體溫處于黃體期波動較大或下降，嚴(yán)重者甚至流產(chǎn)。

1.7.2 保胎結(jié)果評定[5]成功：10天內(nèi)陰道出血停止，并且B超檢查顯示孕囊內(nèi)可見胎血管搏動。失敗：治療期間出現(xiàn)陰道內(nèi)流血明顯增多，并且伴有腰酸脹痛及小腹疼痛沒有減輕或有所加重，同時超聲檢查示胚胎死亡，即發(fā)展為難免流產(chǎn)、不全流產(chǎn)、完全流產(chǎn)。

1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 數(shù)據(jù)采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)量資料，采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示；計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)表示。計(jì)量資料比較用t檢驗(yàn)；對于等級資料，采用Ridit檢驗(yàn)。采用雙側(cè)檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)后療效比較 兩組資料經(jīng)過ridit分析，干預(yù)后療效比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。在治療胎動不安上，治療組相比對照組能夠取得較好的療效（見表2）。

表2 兩組患者干預(yù)后療效比較

2.2 兩組患者保胎結(jié)果比較 兩組患者干預(yù)后保胎結(jié)果比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。在治療胎動不安上，治療組保胎成功率高于對照組（見表3）。

表3 兩組患者干預(yù)后保胎成功率比較

3 討論

3.1 中醫(yī)證型分析 先兆流產(chǎn)在中醫(yī)稱為 “胎動不安”或“胎漏”。胎兒的形成和發(fā)育賴于父母之先天之精和母體腎氣的充盛。若先天稟賦不足，腎氣匱乏，則沖任不固，胞胎難系。同時，婦女以血為用，孕后陰血下注胞宮以養(yǎng)胎元，致使陰血愈虛，陰虛則生內(nèi)熱，熱擾沖任，迫血妄行而血海不固，則胎失所養(yǎng)、胎漏下血。正如《景岳全書·婦人規(guī)》中所說的：“凡胎熱者，血易動，血動者，胎不安，故隨于內(nèi)熱而虛者，易常有之”[7]。胎動不安病因大多責(zé)成腎虛、氣虛、血熱及外傷；但臨床上往往以腎虛兼血熱型多見?，F(xiàn)代中醫(yī)學(xué)者也在研究經(jīng)典和臨床的基礎(chǔ)上認(rèn)為該病的發(fā)生與虛、熱、瘀有關(guān)。因此，治療上補(bǔ)腎為固胎之本，清熱為安胎之要[7]。

3.2 貼敷方組方及療效 本研究所采用的中藥貼敷方為本科室經(jīng)驗(yàn)方。方中菟絲子、桑寄生、川續(xù)斷補(bǔ)腎。錫純志曰：“菟絲子能補(bǔ)腎，腎旺能萌胎也；寄生能養(yǎng)血、強(qiáng)筋骨，使胎氣強(qiáng)壯，故《神農(nóng)本草經(jīng)》載其能安胎；續(xù)斷為補(bǔ)腎之藥”。相關(guān)研究表明續(xù)斷和菟絲子等補(bǔ)腎藥具有雌激素樣的作用，能夠促進(jìn)卵巢的黃體形成和胚胎發(fā)育。黃芩清熱瀉火，直折熱邪，朱丹溪亦有“產(chǎn)前宜清熱”，力薦“黃芩、白術(shù)為安胎之圣藥”。蜂蜜能補(bǔ)諸不足，《本草綱目》記載蜂蜜“不冷不燥，得中氣之和，故十二臟腑之病，罔不宜之”?，F(xiàn)代研究也發(fā)現(xiàn)蜂王漿凍干粉對反復(fù)自然流產(chǎn)患者的抗精子抗體具有轉(zhuǎn)陰作用。因此，本方既能補(bǔ)腎固胎以治本，又清熱安胎以治標(biāo)，從而胎元可養(yǎng)，胎無隕矣。子宮穴為經(jīng)外奇穴，主治婦科病，氣海穴為任脈穴位，任主胞胎，對胞胎的固攝具有重要作用，天樞穴為足陽明胃經(jīng)，大腸募穴，能調(diào)節(jié)胃腸氣機(jī)。三穴合用能益氣固胞，同時三穴又在下腹部，對于貼敷藥物具有較好的局部滲透治療作用。最后，病情是個動態(tài)變化過程，應(yīng)做到動態(tài)辨證施護(hù)的同步。在護(hù)理中，可以根據(jù)患者病情和證候的變化特點(diǎn)，及時恰當(dāng)?shù)貙Σ∏檗D(zhuǎn)歸做出正確判斷，按時調(diào)整護(hù)理計(jì)劃的內(nèi)容，以便于更能針對性施護(hù)，從而提高治療有效性。本研究結(jié)果表明，中藥穴位貼敷治療腎虛血熱型胎動不安能夠取得較好的療效（P<0.05），保胎成功率90.00%。

3.3 辨證護(hù)理及貼敷護(hù)理 在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采用辨證施護(hù)，遵循補(bǔ)腎清熱的原則，處處注意維護(hù)腎氣，清熱安胎，避免各種原因損傷腎氣，造成血熱。通過在起居、飲食調(diào)護(hù)等方面改善引起腎虛血熱而流產(chǎn)的不良體質(zhì)，從而達(dá)到治病安胎之目的。同時進(jìn)行穴位貼敷的護(hù)理，前期詳細(xì)耐心解釋貼敷的作用，打消患者的顧慮，從而舒心配合治療。同時貼敷過程中加強(qiáng)巡視，避免貼敷造成的意外。避免貼敷脫落等影響療效的情況發(fā)生。治療上完善、對證的護(hù)理（具有中醫(yī)特色的辨證施護(hù)措施）在治療胎漏、胎動不安上有較好的臨床護(hù)理療效。

〔1〕陳國英.黃體酮膠囊治療早期先兆流產(chǎn)165例 [J].中國藥業(yè)，2010，19(21)：76.

〔2〕樂杰.婦產(chǎn)科學(xué) [M].第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：85.

〔3〕鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）[S].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002:253-258.

〔4〕葉丹丹.中西醫(yī)結(jié)合治療腎虛血熱型胎動不安療效觀察[J].浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，2016，26(7):654-656.

〔5〕張蓉，吳金芳，方芳，等.早期先兆流產(chǎn)保胎治療后妊娠結(jié)局觀察[J].醫(yī)學(xué)研究雜志，2010，39(9):109-111.

〔6〕胡紅.固腎清熱法治療胎動不安80例 [J].中國中醫(yī)藥科技，2013，20(2):200.

〔7〕閆秋燕.“胎漏”、“胎動不安”（早期先兆流產(chǎn)）75例臨床治療方案回顧性分析[D].成都：成都中醫(yī)藥大學(xué)，2009.