李 莉

（天津醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院 國(guó)家腫瘤臨床醫(yī)學(xué)研究中心 天津市“腫瘤防治”重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室天津市惡性腫瘤臨床醫(yī)學(xué)研究中心，天津 300060）

ICU患者往往具有病情兇險(xiǎn)、體征狀況變化快等特點(diǎn)，加之ICU病房特有的封閉式環(huán)境和管理方式，易造成患者心理緊張、感覺(jué)超負(fù)荷及睡眠形態(tài)紊亂，與普通住院病房相比，ICU意識(shí)清醒的患者往往承受著較大的心理壓力，對(duì)預(yù)后的期望也處于較低水平[1]。持續(xù)性人文關(guān)懷護(hù)理要求醫(yī)護(hù)人員不僅要對(duì)患者的生命安全進(jìn)行照料，還要關(guān)注并滿(mǎn)足患者的權(quán)利與需求、人格與尊嚴(yán)等需求；即為患者提供生理、精神、文化及情感的全面服務(wù)，滿(mǎn)足患者生理需求，更要滿(mǎn)足患者的人文精神信仰[2]。希望水平是人們面對(duì)困難和危機(jī)時(shí)采取的策略，是患者戰(zhàn)勝疾病的信心和積極態(tài)度的水平[3]。提高患者的希望水平對(duì)促進(jìn)患者治療，提高治療效果具有積極的作用[4]。相關(guān)研究證實(shí)希望水平較高的患者能夠采取積極的應(yīng)對(duì)方式應(yīng)對(duì)危機(jī)，并有助于改善不良情緒，促進(jìn)自身康復(fù)[5]。本研究通過(guò)對(duì)腫瘤ICU患者實(shí)施持續(xù)性人文關(guān)懷護(hù)理，探究該護(hù)理模式對(duì)ICU患者心理狀態(tài)及希望水平的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 應(yīng)用便利抽樣，2016年1月-6月入住ICU的45例惡性腫瘤患者為對(duì)照組，2016年7月-12月入住ICU的46例惡性腫瘤患者觀察組。其中觀察組1例患者治療中途轉(zhuǎn)院，對(duì)照組2例患者治療中途轉(zhuǎn)院，1例患者病情惡化而死亡。最終觀察組病例45例，對(duì)照組病例42例。其中，男47例，女40例，年齡 18～62（43.57 12.02）歲。 兩組患者一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表 1。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡18～62周歲；入住ICU時(shí)間大于3周；有正常的溝通表達(dá)能力；自愿加入本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：IV期及以上疾病晚期患者；行化療患者；行姑息治療的患者。

1.3 干預(yù)方法

1.3.1 對(duì)照組 對(duì)照組患者實(shí)施ICU常規(guī)護(hù)理，包括病情監(jiān)測(cè)、癥狀護(hù)理、傷口維護(hù)、常規(guī)健康教育、心理護(hù)理等?；颊呒覍僭谝?guī)定時(shí)間進(jìn)行探視，常規(guī)進(jìn)行病情講解及溝通，干預(yù)時(shí)間為3周。

1.3.2 觀察組 觀察組患者在ICU常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予持續(xù)性人文關(guān)懷護(hù)理，干預(yù)時(shí)間為3周。首先由護(hù)理專(zhuān)家對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括培養(yǎng)及提升人文素養(yǎng)、如何表達(dá)人文關(guān)愛(ài)、如何在日常護(hù)理工作中做到尊重患者心靈以及表現(xiàn)人文關(guān)懷、以及在護(hù)患溝通中如何體現(xiàn)人文關(guān)懷等。通過(guò)培訓(xùn)，ICU護(hù)理人員實(shí)施以持續(xù)性人文護(hù)理為中心的護(hù)理措施：①制定以患者為中心的人文關(guān)懷護(hù)理計(jì)劃，并逐步由專(zhuān)人負(fù)責(zé)實(shí)施。②多與患者及家屬交流，傾聽(tīng)患者感受，及時(shí)與家屬溝通，以便了解患者平時(shí)未與醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行交流過(guò)的感受及壓力，與患者交流疾病進(jìn)展情況，主動(dòng)詢(xún)問(wèn)患者在治療護(hù)理過(guò)程中感受到的微小變化，與心理壓力大的患者多互動(dòng)，使其釋放壓力，主動(dòng)溝通。③根據(jù)患者的理解力和表達(dá)能力，制定個(gè)體化的健康教育計(jì)劃，用通俗的語(yǔ)言向患者及家屬講解照護(hù)知識(shí)，并向患者詳細(xì)介紹ICU病房環(huán)境及儀器設(shè)備的功能，使患者消除對(duì)環(huán)境的陌生感、神秘感，熟悉環(huán)境并提高患者的安全感，在日常護(hù)理過(guò)程中分次多時(shí)檢驗(yàn)患者及家屬接受程度，適時(shí)提醒，以加強(qiáng)健康教育效果。④在日常護(hù)理操作中，重視并尊重患者感受，根據(jù)患者的需求適時(shí)調(diào)整護(hù)理計(jì)劃，一些操作患者不能忍受時(shí)，及時(shí)鼓勵(lì)患者，使患者放松。⑤在家屬探視時(shí)間加強(qiáng)患者及家屬的交流活動(dòng)，使患者及家屬均充分建立對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任，減輕患者的心理壓力，提高治愈疾病的信心。

1.4 評(píng)價(jià)工具

1.4.1 焦慮自評(píng)量表(Self-Rating Anxiety Scale,SAS)共含20個(gè)條目，采用1～4級(jí)評(píng)分[6]。≥50分表明存在焦慮癥狀。50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，≥70分為重度焦慮。

1.4.2 抑郁自評(píng)量表 （Self-Rating Depression Scale，SDS） 共含20個(gè)條目，采用1～4級(jí)評(píng)分[7]?！?3分表明存在抑郁癥狀。

1.4.3 Herth希望量表(Herthhopeindex,HHI)該量表包括采取積極行動(dòng)、與他人保持密切關(guān)系、對(duì)目前及未來(lái)態(tài)度3個(gè)維度，共12個(gè)條目，每個(gè)條目采取4級(jí)評(píng)分法，分值越高表明希望水平越高。中國(guó)學(xué)者王艷華將中文版Herth希望量表用于癌癥患者，證實(shí)其具有良好的信度和效度[8]。

1.5 調(diào)查方法 患者進(jìn)入ICU后待病情穩(wěn)定且清醒時(shí)，研究人員對(duì)患者使用統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)講解SAS、SDS、Herth希望量表的填寫(xiě)方法，指導(dǎo)并協(xié)助患者完成問(wèn)卷填寫(xiě)；干預(yù)3周后，再次用統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)協(xié)助患者完成SAS、SDS、Herth希望量表的填寫(xiě)。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料采用均數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)和百分比進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述；組間比較采用χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者一般資料 見(jiàn)表1

表1 兩組患者一般資料比較[n（%）]

2.2 兩組患者干預(yù)前后焦慮抑郁情況比較 干預(yù)前兩組患者焦慮、抑郁水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）。干預(yù)3周后觀察組患者焦慮、抑郁水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后焦慮、抑郁得分比較（分，±s）

表2 兩組患者干預(yù)前后焦慮、抑郁得分比較（分，±s）

觀察組(n=45)對(duì)照組(n=42) t P干預(yù)前 焦慮 41.56±3.45 42.33±3.46 -1.039 0.302抑郁 44.66±3.28 44.37±3.34 0.408 0.684干預(yù)后 焦慮 34.59±3.66 38.58±4.09 -4.801 ＜0.001抑郁 36.02±3.49 39.29±3.57 -4.319 ＜0.001

2.3 兩組患者干預(yù)前后希望水平得分比較 干預(yù)前兩組患者Herth希望量表三個(gè)維度得分及總分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）。干預(yù)3周后觀察組患者Herth希望量表三個(gè)維度得分及總分均高于對(duì)照組患者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表 3。

表3 兩組患者干預(yù)前后希望水平評(píng)分的比較（分，±s）

表3 兩組患者干預(yù)前后希望水平評(píng)分的比較（分，±s）

觀察組(n=45)對(duì)照組(n=42) t P干預(yù)前 積極行動(dòng) 10.66±1.56 10.38±1.32 0.901 0.370與他人保持密切關(guān)系 10.11±1.32 10.07±1.44 0.135 0.893對(duì)目前及未來(lái)態(tài)度 10.32±2.02 10.07±2.27 0.543 0.589總分 30.34±4.07 29.78±3.98 0.648 ＜0.001干預(yù)后 積極行動(dòng) 14.78±1.34 11.54±1.06 12.449＜0.001與他人保持密切關(guān)系 14.59±1.24 12.38±1.18 8.503 ＜0.001對(duì)目前及未來(lái)態(tài)度 14.56±1.02 12.36±1.22 9.148 ＜0.001總分 42.66±3.68 35.49±3.47 9.334 ＜0.001

3 討論

3.1 持續(xù)性人文關(guān)懷護(hù)理有利于改善ICU意識(shí)清醒患者焦慮、抑郁水平 ICU是醫(yī)院中的一個(gè)特殊病房，由于是全封閉式的管理，而且使用較多的有創(chuàng)治療、監(jiān)護(hù)治療，加上無(wú)家屬陪護(hù)、住院費(fèi)用高等因素，清醒危重癥患者在入住ICU后，往往在心理上產(chǎn)生巨大壓力。研究表明，患者入住ICU的初期往往會(huì)經(jīng)歷恐懼、緊張、不安全感、急躁、孤獨(dú)、生氣、焦慮、抑郁、絕望等情緒[9]。這些不良情緒反應(yīng)會(huì)降低患者對(duì)治療護(hù)理措施的依從性，也會(huì)影響患者對(duì)于治療及護(hù)理的有效性，不利于預(yù)后，甚至延長(zhǎng)治療時(shí)間。本研究結(jié)果表明，持續(xù)性的人文關(guān)懷護(hù)理能有效降低ICU意識(shí)清醒患者焦慮、抑郁水平。多項(xiàng)研究亦表明，人文關(guān)懷護(hù)理模式能夠降低患者壓力水平，改善患者焦慮、抑郁[10,11]。人文關(guān)懷護(hù)理重視患者的整體護(hù)理，更多的將護(hù)理重心放在患者精神狀態(tài)的恢復(fù)及維持方面，這種護(hù)理模式能夠改善患者在進(jìn)入ICU這一特殊的新環(huán)境之初的緊張及不安全感，也能緩解患者在照護(hù)過(guò)程中的的心理壓力，減輕焦慮、抑郁水平。Luo S等研究也表明，實(shí)施全面整體的人文關(guān)懷護(hù)理措施，不僅能幫助護(hù)理人員提升自己的溝通能力，也能夠改善患者不良情緒，提高對(duì)護(hù)理的滿(mǎn)意度，改善生活質(zhì)量[12]。

3.2 持續(xù)性人文關(guān)懷護(hù)理有助于提高ICU意識(shí)清醒患者的希望水平 希望是指不管現(xiàn)有條件如何始終對(duì)未來(lái)的生活持有堅(jiān)定的信念[13]。對(duì)每一位癌癥患者而言，希望是一種內(nèi)心的潛在的引領(lǐng)及主宰生活的力量。在癌癥治療過(guò)程中，保護(hù)患者的高希望水平是治療中的一部分。強(qiáng)烈的希望水平可以促使患者增強(qiáng)克服困難的耐力和決心，增強(qiáng)對(duì)痛苦的耐受力，并緩解應(yīng)激狀態(tài)，是癌癥患者能夠安然應(yīng)對(duì)治療全程的重要保證[14]。研究表明，對(duì)生活充滿(mǎn)希望是患者增強(qiáng)其身心健康的關(guān)鍵因素[15]，因此對(duì)于希望的研究有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。

本研究結(jié)果表明，對(duì)ICU患者實(shí)施持續(xù)性人文關(guān)懷護(hù)理模式，患者的希望水平顯著高于傳統(tǒng)護(hù)理模式。此結(jié)果和周麗紅的研究結(jié)果相似[16]。邱桂俠等研究表明，對(duì)ICU患者實(shí)施持續(xù)性人文關(guān)懷，能夠減少患者焦慮及住院時(shí)間，患者的舒適度及滿(mǎn)意度也相對(duì)較高[17]。也有研究表明，一個(gè)充滿(mǎn)人文關(guān)愛(ài)的護(hù)理環(huán)境能夠促使患者調(diào)整對(duì)人生信念的態(tài)度和看法，激起心中對(duì)生活的希望和熱愛(ài)生活的態(tài)度[18]。對(duì)于有信仰的人來(lái)說(shuō)，人文關(guān)懷更能使護(hù)患跨越文化和信仰的隔閡，建立更加信任的護(hù)患關(guān)系。在患者患病階段，尤其是對(duì)于重癥ICU患者而言，保持對(duì)生的渴望，能夠幫助患者經(jīng)歷漫長(zhǎng)復(fù)雜的治療過(guò)程。持續(xù)性人文關(guān)懷護(hù)理模式與傳統(tǒng)模式相比，更重視對(duì)患者的心理護(hù)理以及患者、家屬及醫(yī)護(hù)人員的多方面溝通，能夠減輕患者在陌生治療環(huán)境下的不安全感，增加對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任，保持高希望水平，有助于患者預(yù)后。

4 小結(jié)

綜上所述，持續(xù)性人文關(guān)懷護(hù)理模式能夠改善ICU清醒患者焦慮、抑郁等不良情緒，并能提高患者的希望水平。此研究結(jié)果為臨床醫(yī)護(hù)人員研究持續(xù)性人文關(guān)懷護(hù)理，以提高ICU患者護(hù)理質(zhì)量提供了參考依據(jù)。

〔1〕周紅偉,周瑞祥.ICU清醒患者負(fù)性情緒的相關(guān)因素及心理干預(yù)[J].中國(guó)神經(jīng)免疫學(xué)和神經(jīng)病學(xué)雜志,2014,21(4):301-303.

〔2〕劉高明.介紹日本臨終關(guān)懷病房中死亡患者入殮前的人文關(guān)懷及護(hù)理[J].天津護(hù)理，2011，19(5):252-253.

〔3〕Duke P,Frankel RM,Reis S.How to integrate the electronic health record and patient-centered communication into the medical visit:a skills-based approach[J].Teach Learn Med,2013,25(4):358-365.

〔4〕朱瑞杰,金昌德,蔣麗.癌癥病人希望水平的研究現(xiàn)狀[J].護(hù)理研究,2013,27(2):298-300.

〔5〕李會(huì)蓉,梁蓉.治療性溝通方案對(duì)骨腫瘤手術(shù)患者希望水平和應(yīng)對(duì)方式的影響[J].中國(guó)腫瘤臨床與康復(fù),2015,22(7):878-880.

〔6〕Zung WW.A rating instrument for anxiety disorders[J].Psychosomatios,1971,12(6):371-379.

〔7〕ZUNG WW.A self-rating depression scale[J].Arch Gen Psychiatry,1965,12:63-70.

〔8〕王艷華.中文版Herth希望量表用于癌癥病人的可行性研究[J].護(hù)理研究,2010,24(1):20-21.

〔9〕馬柱儀,劉捷,葉婷.持續(xù)性人文關(guān)懷在ICU護(hù)理中的臨床價(jià)值分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2016,11(28):258-259.

〔10〕魏青.人文關(guān)懷護(hù)理對(duì)腸造口患者心理狀態(tài)的影響[J].吉林醫(yī)學(xué),2012,33(36):8022-8023.

〔11〕張娟,馮翠華.人文關(guān)懷護(hù)理對(duì)腸造口患者心理狀態(tài)的影響[J].解放軍預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志,2016,34(4):127.

〔12〕Luo S,Wang Y,Li Z,et al.Establishment and Implementation of Humanistic Nursing Care in Ophthalmic Ward[J].Eye Sci,2015,30(3):125-127.

〔13〕Herth K.Abbreviated instrument to measure hope:development and psychometric evaluation[J].J Adv Nurs,1992,17(10):1251-1259.

〔14〕Persell DJ.Vehicle of Hope:Faith-based Disaster Response[J].Nurs Clin North Am,2016,51(4):697-721.

〔15〕Bao Y,Li L,Guan Y,et al.Prevalence and associated positive psychological variables of anxiety and depression among patients with central nervous system tumors in China:a cross-sectional study[J].Psychooncology,2017,26(2):262-269.

〔16〕周麗紅.人文護(hù)理對(duì)神經(jīng)膠質(zhì)瘤手術(shù)患者希望水平的影響[J].河北醫(yī)學(xué),2015,21(3):497-498.

〔17〕邱桂俠.持續(xù)性人文關(guān)懷在ICU護(hù)理中的應(yīng)用[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2016,7(10):240-241.

〔18〕Shiau SJ,Chen CH.Reflection and critical thinking of humanistic care in medical education[J].Kaohsiung J Med Sci,2008,24(7):367.